基于Roy適應模式的積極心理護理配合Kegel運動訓練對單胎順產初產婦的影響

施 榮，錢 波，徐 倩

(蘇州大學附屬常熟醫院 常熟市第一人民醫院 江蘇常熟215500)

女性盆底功能由盆底肌、韌帶、筋膜、神經共同維持，一般在分娩后會出現產道松弛、盆底肌肉損傷、內分泌系統紊亂等，導致盆底功能障礙，出現術后尿失禁、便秘等并發癥，引發不良情緒，嚴重影響生活質量，因此在產后及時給予有效的飲食、皮膚、功能訓練等康復護理，確保母嬰安全，減少產后不良事件發生，促進產婦盆底肌恢復非常重要[1-2]。顧小寧等[3]研究指出，Kegel運動訓練能有效改善絕經后女性盆腔器官脫垂程度與盆底肌力，但多數產婦常出現產后抑郁癥狀，影響康復鍛煉依從性和護理效果[4]。基于此，本研究對單胎順產初產婦實施基于Roy適應模式的產科積極心理護理配合Kegel運動訓練，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院產科118例產婦。納入標準：①均為單胎、初產、順產；②視覺、聽覺等功能正常；③產婦及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能障礙；②伴惡性腫瘤；③嚴重傳染病；④血液疾病。采用隨機數字表法將產婦分為觀察組62例和對照組56例。觀察組年齡22～38(26.38±3.63)歲，孕周38～41(39.42±1.12)周，受教育程度9～15(11.56±2.02)年。對照組年齡21～37(26.52±5.33)歲，孕周39～42(39.12±1.08)周，受教育程度9～14(11.34±2.18)年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施Kegel運動訓練。①由專業醫護人員進行一對一指導，向產婦及家屬普及盆底功能障礙相關知識及注意事項，提高產婦認知程度；告知產婦Kegel運動訓練的重要性，并指導產婦樹立目標，根據每日完成量及實際情況酌情增減訓練強度。②選擇舒適體位，確保臀部及腹部肌肉呈完全放松狀態，展平背部，頭部放平，雙臂放于身體兩側，雙膝微曲并攏，保持平緩呼吸，持續收縮肛提肌5 s，放松10 s，持續5 min；收縮陰道1 s，放松2 s，持續5 min；兩種方法交替使用，3～4組/d，重復練習前休息10 s，避免拉傷。

1.2.2 觀察組 實施基于Roy適應模式的產科積極心理護理配合Kegel運動訓練。①首先醫護人員詳細了解產婦基本信息及病情情況，通過積極的溝通交流了解其內心顧慮和需求，消除負性情緒，減輕精神負擔，并由家屬協助共同參與，使產婦感受到安慰和支持，鼓勵其積極參加康復訓練。②一級評估：醫護人員收集并評估與生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4種適應方式有關的行為，判斷其行為的適應性反應和無效反應。③二級評估：醫護人員全面評估、識別可能影響產婦行為的刺激因素。④診斷：分析刺激來源與種類，明確產婦無效反應及根本原因，針對生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴的反應方式判斷護理問題，結合患者病情進行合理診斷。⑤制訂目標：將無效反應改變為適應性反應作為主要目標，制定針對性護理措施，以提高產婦適應水平，促進其生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴的適應性反應，避免無效反應。⑥實施護理干預：遵循適應模式觀點，了解其生理調節及心理調節的能力，做好飲食、睡眠、衛生等日常護理及產后康復功能鍛煉，控制主要刺激、相關刺激和固有刺激；與患者溝通交流，建立良好的護患關系，促使其積極配合護理工作；鼓勵家屬多陪伴產婦，給予必要的心理支持和幫助，消除恐懼心理，提高康復鍛煉依從性。⑦評價：護理工作完成后采用一級評估、二級評估收集產婦資料，針對目標實現程度進行整體評價，確定是否達到預期目標，對于未達到預期目標的產婦，及時查找原因，修改并制訂新的護理計劃。Kegel運動訓練同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組盆底肌肌力康復總有效率。根據盆腔器官脫垂分度情況評估產后3個月盆底肌肌力康復效果[5]。顯效：分度恢復至0度；有效：分度恢復至1度或降低2度；無效：干預后分度依然為3度或4度。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②分別于干預前、產后3個月評估比較兩組康復鍛煉依從性及抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[7]評分。采用功能鍛煉依從性量表[6]評估康復鍛煉依從性，總分60分，得分越高表示依從性越好。根本做不到：無法完成相應指導；偶爾做得到：自認為只能做到50%以下；基本做的到：認為能做到50%以上，但尚未達到100%；完全做的到：若無特殊情況，主觀能動可以完成相關指導或鍛煉要求。SDS、SAS共20題，采用四級評分，得分相加乘以1.25為標準分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴重。③于產后3、6個月采用盆底功能障礙量表(PFDI-20)[8]評估盆底功能恢復情況，得分越低說明盆底功能越好；采用女性性功能指數量表(FSFI)[6]評估性功能，總分36分，評分越高表示功能越好。④比較兩組并發癥發生率，包括盆腔器官脫出、便秘、尿失禁、尿流不暢。

2 結果

2.1 兩組盆底肌肌力康復總有效率比較 見表1。

表1 兩組盆底肌肌力康復總有效率比較(例)

2.2 兩組康復鍛煉依從性及SDS評分、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組康復鍛煉依從性及SDS評分、SAS評分比較(分，

2.3 兩組產后3、6個月PFDI-20評分、FSFI評分比較 見表3。

表3 兩組產后3、6個月PFDI-20評分、FSFI評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

一般通過提肛肌鍛煉、收縮肛門的Kegel運動訓練，使產婦有意識地對盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力，改善盆底肌肉功能[9]。產后女性常伴有焦慮、抑郁情緒，影響干預效果，因此，應針對性實施心理疏導，以改善其心理健康。本研究采用基于Roy適應模式的心理護理，最初由美國護理理論家羅伊提出，他認為護理的最終目的是促進適應性反應，減少或消除無效反應，通過生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個框架增強個體或群體的適應能力，提高健康水平，已廣泛應用于臨床實踐、護理管理、護理研究、護理教育等領域中。

本研究結果表明，基于Roy適應模式的產科積極心理護理配合Kegel運動訓練能提高產婦康復鍛煉依從性，改善焦慮、抑郁情緒，促進盆底肌功能恢復，對產后性生活及預后具有積極作用。可能由于Roy適應模式能指導醫護人員收集產婦資料進行行為評估，生理功能包括氧氣、營養、排泄、活動、感覺、電解質平衡、內分泌功能等，無效反應表現為缺氧、營養不良、便秘、尿失禁、疼痛、水腫、血壓過高等；自我概念包括產婦自我方面的功能表現，無效反應表現為自卑、自責等；角色功能包括產婦在家庭、社會、工作等角色的功能情況，無效反應表現為角色不一致、角色沖突等；相互依賴包括產婦與其支持系統的互動狀態及輸出性行為，無效反應表現為孤獨、焦慮等；通過以上分析了解產婦內心顧慮，進行刺激評估，找出問題并作出診斷，針對問題采取積極有效的護理措施，將無效反應改變為適應性反應，不僅能提高產婦適應能力，增強耐受能力，還能促進健康水平提高；利用評價檢驗護理措施的有效性，確定更全面的護理計劃；同時給予心理護理，明確患者內心所需，改善其負性心理，使其積極配合護理工作；通過家屬協助配合，給予心理支持和幫助，進一步改善產婦心理狀態。

綜上所述，將基于Roy適應模式的產科積極心理護理配合Kegel運動訓練應用于單胎順產初產婦，不僅能緩解其不良心理狀態，提高依從性，還能減少并發癥，對于改善盆底肌康復效果及產后性生活質量具有重要作用，值得推廣應用。