基于術前高危風險指標評估的預見性護理干預在老年髖關節置換術患者中的應用

董 敏，李曉靜，徐榮勝

(安陽市人民醫院 河南安陽455000)

隨著醫療技術進步和生活質量提高，人口老齡化問題日益嚴重，而老年人大多存在骨質疏松、肌肉萎縮等疾病，極易發生髖部骨折等情況[1]。老年髖關節置換術后易出現靜脈栓塞、出血、感染、關節脫位等并發癥，其中較常見的并發癥為下肢深靜脈血栓形成(DVT)。DVT是指深靜脈內血液不能正常進行凝結，造成靜脈腔不完全或完全阻塞而最終導致靜脈回流障礙的一種疾病[2]?；颊呒凹覍賹ρㄖR了解較少，臨床配合度較低，且老年患者多合并其他疾病，術中耐受性較差，針對術前高危因素的預見性護理干預顯得尤為重要[3]?；谛g前高危風險指標評估的預見性護理干預是一種新型護理模式，指在護理前及護理過程中預先判斷和評估患者實際病情，根據預測出的危險因素采取有效護理措施，將被動護理轉變為主動護理，減少術后并發癥，達到減輕患者痛苦和促進早日康復的目的[4]。本研究對老年髖關節置換術患者實施基于術前高危風險指標評估的預見性護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日我院創傷骨科接受治療的106例老年髖關節置換術患者。納入標準:行髖關節置換術；無感覺、運動、認知、語言障礙；配合度較高且簽署知情同意書。排除標準：已存在DVT者；有酒精、藥物、毒品依賴史者；對麻醉、鎮痛藥物有不良反應者；存在消化道潰瘍、胃腸道出血者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各53例。觀察組男29例、女24例，年齡65～80(76.43±2.31)歲；手術原因：骨盆外傷6例，髖關節骨性關節炎8例，股骨頭缺血性壞死10例，股骨脛骨折27例，難復性髖關節脫位2例。對照組男27例、女26例，年齡67～80(76.52±2.19)歲；手術原因：骨盆外傷5例，髖關節骨性關節炎9例，股骨頭缺血性壞死11例，股骨脛骨折25例，難復性髖關節脫位3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署醫院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。包括生命體征監測、基礎預防護理、教育指導、飲食指導等。

1.2.2 觀察組 實施基于術前高危風險指標評估的預見性護理干預。①術前：對患者進行全面評估，包括身體體征、病情等，對存在靜脈曲張、心腦血管疾病、糖尿病等DVT高危因素患者給予重點關注，鼓勵患者保持良好心態，積極配合治療合并病，術前做好身體檢查，告知患者及家屬DVT原因及不良后果，引起重視。②術中：護理人員密切監測患者生命體征，及時發現并處理不良情況，同時評估對患者的影響，注意適當補液、補血等，避免因失血量較大而導致血液黏稠。③術后：再次對患者進行全面評估，根據DVT風險等級對患者進行分組，優先對高級別風險患者實施預見性護理干預，具體干預措施包括藥物使用、飲食護理、康復鍛煉、體位護理等。告知患者術后取平臥位，適當抬高患肢，可放置軟枕，達到使靜脈順暢回流的目的，同時注意避免髖關節過度伸屈，針對DVT高危患者可輔助彈力襪進行預防。護理人員定期觀察和記錄患肢溫度、顏色、周徑、感覺、運動、足背動脈搏動、疼痛情況等。當患肢出現腫脹、發紅、疼痛等不良癥狀時，護理人員應及時檢查和判斷是否為DVT?；贾珳囟染S持在穩定狀態，避免因熱敷造成患肢局部耗氧量上升。為保證患者營養攝入，護理人員應鼓勵患者多進食高維生素、高蛋白、低脂肪食物，同時減少刺激、辛辣、高鹽、高脂類食物攝入，飲水量2000 ml/d，保持大便通暢；術后及時為患者補血、補液，遵醫囑讓患者服用利伐沙班、低分子肝素鈉等抗凝類藥物，注意觀察服藥后有無切口引流、黏膜出血、牙齦出血等情況?；颊咝g后清醒可進行簡單膝、踝關節康復訓練，踝關節及跖趾關節伸屈，輔助壓力循環泵及CPM機訓練，幫助患者逐漸恢復各項運動機能?；颊呓涍^科學系統的康復訓練，下肢血液逐漸回流，但訓練過程中應時刻注意屈髖過度，以免影響術髖關節功能恢復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組下肢DVT發生率。②比較兩組術前及術后24、48、72 h視覺模擬評分法(VAS)評分，分數越高表明疼痛越嚴重。③比較兩組術前及術后24、48、72 h下肢靜脈血流速度。采用彩色多普勒超聲進行檢測。④比較兩組髖關節功能優良率。采用Harries評分[5]標準評估髖關節功能，包括關節度、功能、畸形、疼痛四個方面。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為一般，<70分為差。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。⑤比較兩組并發癥發生率，包括切口感染、尿路感染、出血、壓力性損傷。⑥比較兩組護理滿意度評分，包括業務水平、服務態度、護理質量、病區環境，滿分100分，分數越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組下肢DVT發生率比較 觀察組發生下肢DVT 3例(5.66%)，對照組發生下肢DVT 12例(22.64%)，觀察組下肢DVT發生率低于對照組(χ2=4.970，P<0.05)。

2.2 兩組手術前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組手術前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組下肢靜脈血流速度比較 見表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較

2.4 兩組髖關節功能優良率比較 見表3。

表3 兩組髖關節功能優良率比較(例)

2.5 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

2.6 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

髖關節屬球窩關節，也是人體中較大的關節，起支配下肢運動和承受人體上半身重量的作用，具有骨密度高、血運豐富的特點[6]。老年人由于體內鈣質流失，易發生骨折，其中髖部骨折較常見，為解決這一問題，目前臨床多采用髖關節置換術。髖關節置換術指使用人工假體代替病變髖關節，以達到改善髖關節功能、矯正髖關節畸形及緩解患者疼痛的目的。但該手術較為復雜，手術耗時較長，患者多為老年人，對疼痛、手術操作、麻醉的耐受性較差，還會造成體內活性物質和內源性遞質的釋放，引起血流動力學、免疫、機體代謝等生理功能紊亂。DVT作為術后常見的并發癥，其發生原因為血液高度凝結、靜脈管壁損傷、血流緩慢等[7]。因此，科學有效的護理干預措施對預防DVT意義重大?；谛g前高危風險指標評估的預見性護理干預參考患者的各項生命體征、疾病類型及嚴重程度等，全面評估手術風險程度，進行風險分級，并實施相應的干預措施，促進患者術后康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組下肢DVT發生率低于對照組(P<0.05)；兩組術后24、48、72 h VAS評分低于對照組(P<0.01)，下肢靜脈血流速度高于對照組(P<0.01)。表明基于術前高危風險指標評估的預見性干預從患者護理需求、手術耐受性、營養狀態、合并疾病出發，同時針對不同風險級別患者判斷護理重點并制定不同類型的干預方案，對阻斷病情發展、減輕患者痛苦具有積極意義。觀察組髖關節功能優良率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明基于術前高危風險指標評估的預見性干預作為一種有效、科學的整體干預模式，根據患者實際情況，防患于未然，對將來可能發生的危險事件引起重視，提前預防，術前、術中、術后都采取預見性護理干預，及時為患者補液、補血，服用抗凝藥物，監測患肢，協助患者取正確體位，指導合理飲食，進行康復鍛煉等，可促進患者髖關節功能恢復，減少并發癥。結果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。DVT的發生與心血管疾病、糖尿病、高血壓等有關，針對以上可預見性致病因素及時采取相應措施進行預見性干預，加快了患者術后康復進程，提高了護理滿意度。

綜上所述，基于術前高危風險指標評估的預見性干預可預防老年髖關節置換術患者DVT發生，減輕患者疼痛，恢復下肢靜脈血流速度，改善髖關節功能，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。