一次性氧氣管吸痰在支氣管肺炎患兒中的應用

章 彤，李爾琴，趙彩薇

(合肥市第二人民醫院 安徽合肥230000)

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是嬰幼兒時期較常見的肺炎。臨床針對支氣管肺炎的主要治療方法為藥物治療，以達到改善通氣、控制炎癥、防止及治療并發癥的目的。在常規治療的基礎上輔助吸痰操作清理呼吸道分泌物對改善通氣、控制炎癥十分重要。既往使用一次性無菌硅膠吸痰管進行傳統經鼻、經口吸痰法在患兒中較常用，當前使用一次性單腔鼻塞式吸氧管進行無創吸痰越來越廣泛應用于清理呼吸道的臨床操作中，但兩種吸痰方式的有效性和安全性還需進一步探討[1-3]。基于此，本研究探討一次性氧氣管吸痰在支氣管肺炎嬰幼兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年5月1日～2019年5月31日我院68例支氣管肺炎患兒臨床資料。納入標準：符合《兒科學》[4]支氣管肺炎診斷標準；病例資料完整。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；意識障礙者；合并免疫系統性疾病者；伴其他呼吸系統疾病及器官病變者。采用無創吸痰方法的32例患兒歸為A組，男18例，女14例；年齡8個月～5歲，平均(3.71±0.12)歲；病程1～10(6.13±2.05)d；體溫37.20～37.90(37.55±0.20)℃；心率95～110(100.00±4.60)次/min。采用傳統經鼻或經口吸痰方法的36例患兒歸為B組，男20例，女16例；年齡9個月～4歲，平均(3.77±0.15)歲；病程1～9(6.16±2.03)d；體溫37.30～38.00(37.65±0.25)℃；心率96～108(99.95±3.65)次/min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組患兒均給予布地奈德吸入氣霧劑霧化吸入0.25 mg/次，持續吸入15 min/次，2～3次/d；霧化吸入后使用0.9%氯化鈉注射液充分漱口，預防因激素產生的不良事件。靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續治療3 d后改注射液為干混懸劑，10 mg/次。選擇便攜式電動吸痰器，準備無菌生理鹽水100 ml、1副一次性無菌手套。兩組均進行2周治療。

1.2.1 A組 使用一次性單腔鼻塞式吸氧管進行無創吸痰。在吸痰操作前輕柔叩背，評估患兒的鼻孔大小和鼻中隔情況，使用無菌剪刀剪開一次性單腔吸氧管的鼻塞頭端小細孔，增加其孔徑。使用液狀石蠟潤滑吸痰管前端。吸痰過程中協助患兒呈仰臥姿勢，在其肩部下面墊軟枕，讓下頜部與兩個外耳道口連線垂直于水平線。將0.5～1.0 ml生理鹽水滴入患兒一側鼻腔內，在電動吸引器連接吸氧管后使鼻塞頭端和鼻孔成為一個密閉的通道，然后實施負壓吸引。負壓吸引維持80～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，保留吸引3～5 s/次，間隔10 s/次，重復3～5次。另一側鼻腔采取同樣的負壓吸引方法。在吸痰后對兩側肺部情況進行聽診，查看吸出分泌物顏色及量。

1.2.2 B組 使用一次性無菌硅膠吸痰管經鼻或口進行傳統吸痰操作。吸痰前檢查機器設備，調節負壓80～150 mm Hg，將設備與吸痰管相連。吸痰時協助患兒呈側臥位，使用液狀石蠟潤滑吸痰管前端后將末端折疊從鼻或口腔置入，在感覺痰管下放受阻時即為合適深度，此時放松折疊實施負壓吸引，旋轉吸痰管吸痰。無法一次吸凈的黏稠痰液要多次吸痰，吸痰時間單次要少于15 s。吸痰過程中觀察患兒呼吸、面色等情況，一旦出現面色發白、呼吸急促立即停止吸痰。

1.3 評價指標 ①比較兩組治療效果[5]。治療結束后評估治療效果：氣促、呼吸困難癥狀顯著緩解，肺啰音基本消失，體溫正常，X線胸片肺部陰影吸收為顯效；氣促、呼吸困難癥狀有所緩解，肺啰音大部分消失，體溫基本正常或有輕微波動，X線胸片肺部陰影部分吸收為有效；癥狀未改善，體溫異常，X線胸片肺部陰影無吸收為無效。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組黏膜損傷情況。吸出痰液內有血絲、硅膠管接頭以及管壁內出現血跡提示黏膜損傷。③比較兩組吸痰配合度。吸痰期間患兒無哭鬧、無明顯躁動，能安靜配合吸痰操作為完全配合；患兒有輕微哭鬧躁動，在安撫后仍可順利完成吸痰操作為部分配合；患兒哭鬧不止、躁動不安，在安撫后仍不能順利完成吸痰操作為不配合。配合度(%)=(完全配合例數+部分配合例數)/總例數×100%。④比較兩組治療前后血氣指標。分別于治療前及治療2周后清晨采集動脈血3 ml，采用血氣分析儀測定血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組黏膜損傷情況比較 A組發生黏膜損傷2例(6.25%)，B組發生黏膜損傷9例(25.00%)，兩組黏膜損傷發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.392，P=0.036)。

2.3 兩組吸痰配合度比較 見表2。

表2 兩組吸痰配合度比較[例(%)]

2.4 兩組治療前后血氣指標比較 見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較

3 討論

支氣管肺炎會對肺部和支氣管的肺泡產生影響，是5歲以下兒童感染死亡的主要原因。支氣管肺炎最常見原因是細菌性肺部感染，如肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌[6]。病毒性和真菌性肺部感染也可引起肺炎，有害細菌可以進入支氣管和肺泡并開始繁殖，身體的免疫系統產生白細胞對細菌做出有效攻擊，繼而引起炎癥，然后引發一系列臨床癥狀。

支氣管肺炎主要的病理變化為肺組織充血、水腫、炎癥細胞浸潤，由于患兒年齡較小無法有效咳嗽，若不能及時清理呼吸道分泌物，會造成通氣、換氣功能受阻，導致窒息，威脅患兒的生命安全[7-8]。行吸痰操作時會對患兒產生刺激，而此時皮下興奮擴散會增加興奮活動程度，在吸痰操作過程中患兒會哭鬧、躁動、左右擺頭，增加插管難度和損傷黏膜，不利于預后，易導致醫療糾紛[9-10]。本研究使用一次性鼻塞式吸氧管進行無創吸痰操作能有效避免一次性無菌硅膠吸痰管下實施傳統吸痰操作給患兒帶來的插管刺激，從而減少惡心、嗆咳等不適情況的發生[11-12]。在吸痰過程中患兒舒適度提升，減少了哭鬧、躁動發生，患兒的吸痰配合度隨之上升。醫護人員能較順利地完成吸痰操作，降低黏膜損傷發生率的同時能有效清理呼吸道，提升吸痰效果[13-14]。本研究結果顯示，A組治療總有效率、吸痰配合度高于對照組(P<0.05)，黏膜損傷率低于B組(P<0.05)；兩組治療2周血氣指標高于治療前(P<0.05)，A組治療2周血氣指標高于B組(P<0.01)。表明一次性氧氣管吸痰用于支氣管肺炎患兒效果較好，能有效改善血氣指標，提升治療效果和吸痰配合度，減少黏膜損傷情況。此外，在藥物治療的同時輔助高效的吸痰操作，能有效改善通氣、控制炎癥，利于患兒血氣指標的改善，治療有效率也隨之提升。無創吸痰操作是一種非侵入性操作，能有效降低感染發生率。且無創吸痰操作的一次性吸氧管成本較低，不需要準備一次性吸痰連接管、玻璃接頭，也在一定程度上減少了醫療費用。

綜上所述，一次性氧氣管吸痰應用于支氣管肺炎患兒中效果較好，能有效改善血氣指標，提升治療效果及吸痰配合度，降低黏膜損傷情況，安全性高。