中醫綜合護理聯合內熱針在肘關節三聯征術后患者中的應用

莫秀梅，趙 敏，劉名峰

(佛山市三水區人民醫院 廣東佛山528100)

肘關節三聯征一旦確診后應立即接受手術，盡早對肘關節恢復解剖維持其穩定，以減輕疼痛，促進功能恢復[1]。但術后肘關節僵硬發生率較高，可能致使患者發生神經損傷、活動功能受限甚至肢體殘疾，影響患者預后及日常生活[2]。臨床術后一般采取西醫康復鍛煉，雖然對預防肘關節僵硬有一定效果，但還達不到理想目標。內熱針治療是近年來臨床采用的一種新型治療，主要通過恒溫加熱技術結合針法松解并采用特制針具刺入人體腧穴或肌肉，同時根據病情調節溫度加熱治療[3]。另外中醫綜合護理被廣泛應用于臨床且效果明顯。本研究將中醫綜合護理聯合內熱應用于肘關節三聯征術后患者，預防肘關節僵硬，以期為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日我院100例行肘關節三聯征術患者為研究對象。納入標準：經臨床相關檢查確診為肘關節后脫位、橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折即“三聯征”；溝通交流良好；接受手術治療且依從性好；簽署知情同意書。排除標準：合并實質性臟器嚴重功能不全者；多發傷者；合并精神疾病，存在認知障礙者；妊娠或哺乳期者；針刺局部皮膚有感染者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例，年齡20～55(40.83±5.14)歲；左側26例，右側24例；高空墜落16例，交通事故19例，跌倒摔傷15例。對照組男30例、女20例，年齡21～57(41.95±3.07)歲；左側27例，右側23例；高空墜落14例，交通事故20例，跌倒摔傷16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。術后1 d在康復科護士指導下開始早期康復鍛煉，以活動手指、腕關節、握拳為主，根據患者情況調整活動次數、強度。術后3 d在疼痛減輕情況下由護士指導患者開始康復訓練，床邊進行肩部和腕部功能鍛煉。術后2周給予出院指導，掌握在家中鍛煉肘關節的方法，并囑其保護好肘關節，每個月復查1次。

1.2.2 觀察組 實施中醫綜合護理聯合內熱針治療。術后3 d～2 周為第一階段：給予內熱針治療，囑患者取坐位，將肘關節屈曲90°平放于治療桌上，在B超引導下將已消毒內熱針于肱橈恥骨肌肉附著點位置進針，角度15°，深度4.8 cm，進針完成接治療儀，調節針體溫度40～60 ℃，根據患者耐受程度逐漸加溫，每次20 min，每周1次，結束后進行康復鍛煉；在康復科護士指導下開始活動肩部、腕部、手部各10次，以屈伸、旋轉動作為主，全部完成為1組，3～4組/d；術后進行X線檢查肘關節固定穩定即開始進行被動屈伸鍛煉，第1周3 d 1次，第2周2 d 1次，鍛煉時間每次5～10 min，同時給予桃紅四物湯加減治療。術后3～4周為第二階段：該階段患者大多已拆線，指導其進行擺動、牽拉、旋轉、分離等動作放松鍛煉關節，另外予以捏、揉、按、推拿關節，同時配以中藥涂抹，中藥選擇透骨草、急性子、伸筋草、桑枝、三棱、莪術、防風、骨碎補、海桐皮、白芷、紅花、血竭、樟腦、適量乙醇，配制成酊劑。術后5～12周為第三階段：此階段患者多在家中康復，指導其練習提或舉重量較輕物品、系鞋帶，鍛煉肘關節靈活性，囑患者2周復查1次，根據復查情況指導患者調整鍛煉內容。兩組均隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組肘關節功能評分。采用Mayo評分法[4]對患者肘功能進行評估，包括肘關節穩定性(10分)、運動范圍(20分)、疼痛(45分)、日常生活功能(25分)4個方面，分值越高表示患者肘關節功能越好。②比較兩組肘關節伸屈活動度優良率[5]。術后6個月測量肘關節屈伸度并對肘關節活動度進行計算：肘關節活動度≥120°，其中伸肘≥140°，屈肘≤20°，為優；肘關節活動度90°～120°，其中伸肘范圍130°～140°，屈肘范圍20°～40°，為良；肘關節活動度60°～90°，其中伸肘范圍120°～130°，屈肘范圍40°～60°，為可；肘關節活動度<60°，其中伸肘范圍<120°，屈肘范圍>60°，為差。③比較兩組并發癥發生率，包括關節僵硬、骨折延遲愈合、功能障礙、畸形愈合等。④比較兩組護理滿意度評分。采用醫院制定的滿意度回訪表評估患者對護理技術、護理態度、護理溝通、健康教育的滿意度，滿意>90分，基本滿意80～90分，不滿意<80分。

2 結果

2.1 兩組肘關節功能評分比較 見表1。

表1 兩組肘關節功能評分比較(分，

2.2 兩組肘關節伸屈活動度優良率比較 見表2。

表2 兩組肘關節伸屈活動度優良率比較[例(%)]

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

肘關節三聯征是由于肘關節處在伸直位時受到來自于縱軸方向高能量壓縮剪切暴力所致，具體表現為肘關節后脫位、橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折[6]，還可伴有肘內、外側副韌帶以及前臂骨間膜撕裂等，故患者前臂及肘部穩定性極差，治療時應以重建肘部結構穩定性且早期進行康復鍛煉為原則，以促進預后[7]。對于有內科疾病所致不能手術者、依從性差以及肘關節存在微小移位骨折并經過復位肘關節活動功能穩定者應先采取保守治療，根據病情調整治療方案。相關研究顯示，肘關節三聯征術后易發生肘關節僵硬、肘關節不穩定[8]。其原因可能是術后康復指導不到位以及患者對關節僵硬沒有正確認識。除上述并發癥外對骨折畸形愈合、延遲愈合、功能障礙方面也應多加關注。如何有效預防術后肘關節僵硬并給予正確干預對促進患者恢復意義重大。

常規康復鍛煉由于患者對康復認知不完全，其理解能力、接受能力存在個體差異，還可能因臨床醫生、護士對于術后康復工作未建立健全機制，無可遵循標準，康復訓練人員缺乏對肘關節三聯征相關信息了解，對具體康復鍛煉方式、時間、角度、強度等沒有明確認識，導致形成不規范、不系統化的康復鍛煉模式。本研究采取中醫綜合護理聯合內熱針治療預防肘關節三聯征術后關節僵硬，中醫理論有“腎主骨，肝主筋”之說[9]。而肘關節三聯征主要原因為暴力所致使的筋骨損傷而氣血受阻、經絡阻塞，在《瘍醫大全》也指出跌傷骨折者應先以活血化瘀為首要，血活瘀去則骨可接也。內熱針主要療效為促進局部血液循環，對痙攣變性的肌肉組織具有松解、修復作用，另外還可以減小肌筋膜張力，促進細胞再生、再血管化[10]。桃紅四物湯主要功用為活血化瘀，在術后第一階段予以內熱針治療配以康復鍛煉及中藥飲之，可加快活血散瘀[11]。術后第二階段除康復鍛煉外，給予患者中醫推拿配以外用藥物涂抹可加強消瘀散結、舒筋活臂，有效遠方肘關節僵硬。術后第三階段患者可通過主動鍛煉逐漸鍛煉肘關節功能，以防止關節僵硬。

本研究結果顯示，觀察組術后肘關節功能、護理滿意度評分及肘關節伸屈活動度優良率高于對照組(P<0.01，P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。提示中醫綜合護理聯合內熱針治療可有效改善術后肘關節功能及活動度，有效減少并發癥，預防肘關節僵硬。分析原因：應用內熱針治療時內熱針主要密集排布在骨折關節軟組織周圍，以恒溫加溫促進機體血液循環，從而改善無菌性炎癥，松解組織，最終達到減輕疼痛、消除臨床征象及炎癥的目的。另外桃紅四物湯中紅花、桃仁、當歸、熟地、川芎主要功用為活血化瘀，可有效促進骨折部位血運暢行和骨折愈合[12]；骨碎補、續斷主要功用為促進骨鈣吸收、提升血鈣水平、加快骨折愈合；芍藥主要功用為行氣補血、養血和營；上述中藥合用化瘀生新、氣血暢行達到促進骨折愈合目的。現代醫學證實，桃紅四物湯可明顯改善血液凝、聚、濃、黏情況，從本質上對骨折部位微循環及血液流變狀況進行改善[13]。術后第二階段推拿關節可減輕軟組織血腫、加強內固定，外用涂抹中藥中透骨草、伸筋草、海桐皮具有溫經通絡、祛風除濕功用[14]，桑枝、三棱、莪術具有破血通經功用，急性子、樟腦散瘀消腫，防風、白芷、紅花、骨碎補、血竭活血化瘀、止血止痛[15]；康復鍛煉基礎上加以外部推拿和中藥涂抹可加強活血化瘀、緩解肘關節疼痛、維持肘關節功能性，預防肘關節僵硬，促進愈合。術后第三階段以患者主動鍛煉為主，此階段患者康復意識、主動意識逐漸增強，減少了肘關節僵硬發生。另外采用中醫綜合護理聯合內熱針治療在預防肘關節三聯征術后肘關節僵硬中可提升護理滿意度，建立和諧的醫護患關系。

綜上所述，采取中醫綜合護理聯合內熱針治療預防肘關節三聯征術后肘關節僵硬臨床療效顯著，對肘關節功能恢復具有明顯改善作用，能有效預防肘關節僵硬，提升護理滿意度。由于本研究樣本量較少且隨訪觀察時間短，關于中醫綜合護理聯合內熱針的具體價值有待進一步研究。