晚間護理對肝硬化消化道出血患者的臨床療效觀察

李潔

【摘要】目的：體會在肝硬化消化道出血患者的臨床護理中應用晚間護理的效果和價值。方法：行此研究借助回顧性方式，抽取我院2020年3月至2021年5月內69例肝硬化消化道出血患者，遵從“電腦隨機分組法”將其分為對照組（33例，常規護理）和觀察組（36例，聯合晚間護理）;觀察兩組患者臨床護理效果、護理前后睡眠質量、舒適度、負面情緒以及生活質量改善情況。結果：行晚間護理的觀察組，患者出血次數較少，出血停止時間以及住院時間較短，護理效果較好，P<0.05。經護理后觀察組患者睡眠質量較好，舒適度和生活質量較高，兩組數據對比，P<0.05。結論：對肝硬化消化道出血患者實施臨床護理，建議在常規護理基礎上聯合開展晚間護理，可提高護理效果并改善患者預后。

【關鍵詞】肝硬化;消化道出血;晚間護理;睡眠質量;舒適度;生活質量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

肝硬化是一種臨床常見且高發性的慢性疾病，同時也是典型的彌漫性肝損傷;由多種病因長期反復作用所致，是部分慢性肝病患者的晚期主要結局[1]。近年來，在生活水平、飲食結構多因素的聯合作用下，肝病發生率呈逐年增長趨勢，致使肝硬化臨床發生率也呈逐年上升趨勢，而疾病發展至一定階段極易出現并發癥，其中以消化道出血最為常見。研究指出，肝硬化患者長期遭受疾病影響，導致門脈高壓癥，繼而出現消化道出血，且出血癥狀在夜間比較明顯，因此在常規治療基礎上還需強化患者的晚間干預[2];旨在控制出血的同時提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行此研究借助回顧性方式，抽取我院2020年3月至2021年5月內69例肝硬化消化道出血患者，遵從“電腦隨機分組法”將其分為對照組（33例）：男、女分別為15、18例，年齡35-65（52.56±6.56）歲，病程2-10（6.56±2.23）年。觀察組（36例）：男、女分別為20、16例，年齡35-66（52.74±6.22）歲，肝硬化病程2-11（6.69±2.45）年。兩組患者一般資料數據對比無顯著差異，P>0.05可進行下文中的數據對比。

1.2 方法

對照組：常規護理;加強巡視工作，幫助患者取平臥位，頭偏向一側，避免嘔血導致的反流窒息，及時將其嘔吐物清除。建靜脈通路，備好搶救準備;嚴格以患者生命體征和病情情況為基準，評估患者出血量并進行護理診斷，在此期間做好患者和家屬的交流以及溝通，給予心理疏導措施確保患者可以正確認識并對待自身疾病。

觀察組：聯合晚間護理：（1）睡眠體位干預：告知患者，在夜間睡眠時選擇正確體位，一般以側臥、仰臥和半臥位為主。出血已經得到控制的患者，側、仰臥和半臥位交替變換，仍在出血的患者，盡量選取左側臥位，告知患者控制好白天的活動強度，切勿過度勞累。（2）呼吸道干預：夜間呼吸道較為干燥，告知患者在睡前可加大飲水量，在病房內放置加濕器，控制好室內的溫濕度，保證呼吸道濕潤的同時避免干燥。同時告知患者在夜間切勿用力咳嗽;排痰不暢者，可在白天遵醫囑接受霧化吸入治療。（3）飲食干預：告知患者禁食期結束后可適量增加飲食量，但避免飲食過飽增加門靜脈壓而造成出血。指導患者晚間飲食切勿過飽，食物以清淡、易消化為主。（4）睡前干預：睡覺前避免進行刺激出血行為，良好調節作息時間確保患者睡眠充足，繼而減少再次出血發生率。

1.3 觀察指標

臨床護理效果：主要對比出血次數、出血停止時間以及住院時間。

睡眠質量[3]：借助阿森斯失眠（AIS）量表展開評價，護理前后通過問答方式評估患者睡眠質量;內容包括“睡眠時間、睡眠評價”等4維度，各維度0-3分，分值和睡眠質量成反比（分值高、睡眠差）。

護理前后舒適度、負面情緒[4]：負面情緒主要對比焦慮和抑郁;用SAS量表評價焦慮，無焦慮分值界限“<50分”，輕度焦慮分值界限“50-60分”，中重度焦慮分值界限“>60分”。用SDS量表評價抑郁，無抑郁分值界限“<53分”，輕度抑郁分值界限“53-60分”，中重度抑郁分值界限“>60分”。借助簡化舒適狀況量表（GCQ）評估主觀舒適度，分值0-112分，評分高、主觀舒適度越高。

生活質量[5]：借助生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）展開調查，內含“軀體、心理、社會、物質”四方面，單項分值0-100分，評分高表示生活質量好。

1.4 統計學資料

此研究所用數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，后借助SPSS22.0統計學軟件錄入數據資料并展開分析。文中計量資料借助（x±s）表示且用t檢驗，計數資料借助%表示且用X 2檢驗，數據遵從正態分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統計學顯著。

2 結果

2.1 臨床護理效果

觀察組（n=36）：出血次數（1.23±0.23）次，出血停止時間（18.52±2.36）h，住院時間（9.56±2.33）d。對照組（n=33）：出血次數（2.69±1.23）次，出血停止時間（26.56±5.23）h，住院時間（15.23±1.14）d。

數據可見，行晚間護理的觀察組，患者出血次數較少，出血停止時間以及住院時間較短，兩組數據對比，P<0.05。

2.2 睡眠質量

數據可見，行晚間護理的觀察組，患者睡眠時間、睡眠評價、影響日間情緒等各指標分值較低，兩組數據相比，P<0.05。見表1。

2.3 護理前后舒適度、負面情緒

護理前：觀察組：GCQ（51.26±1.25）分，SAS（66.59±12.42）分，SDS（75.42±10.22）分。對照組：GCQ（51.36±1.36）分，SAS（66.17±11.45）分，SDS（75.58±10.35）分。兩組患者舒適度、負面情緒各指標數值對比，無顯著差異，P>0.05。

護理后：觀察組：GCQ（95.12±0.36）分，SAS（25.25±2.36）分，SDS（30.35±1.11）分。對照組：GCQ（83.96±1.10）分，SAS（35.36±5.14）分，SDS（38.52±3.25）分。數據可見，行晚間護理的觀察組，患者GCQ（舒適度）分值高，SAS（焦慮）、SDS（抑郁）分值較低，兩組數據對比，P<0.05。

2.4 護理前后生活質量

數據可見，行晚間護理的觀察組，患者軀體、心理等生活質量各項指標分值較高，兩組數據對比，P<0.05。見表2。

3 討論

消化道出血是肝硬化患者最常見的一種并發癥，由門靜脈壓異常升高所致，最終導致食管、胃底靜脈破裂出血而發病。研究證實，肝硬化消化道出血危險性較高，疾病進一步加重極易導致患者死亡，繼而對其身心健康、日常生活產生嚴重威脅[6]。臨床諸多研究顯示，夜間是消化道出血患者的高峰期，只因為夜間患者交感神經興奮度較高，門靜脈血流量大，會導致曲張靜脈壓升高，繼而增加消化道出血發生率和發生次數;同時患者夜間的休息體位也會對消化道出血產生直接影響。因此在肝硬化消化道出血患者的治療中，需將夜間護理重視起來。

以往臨床對此類患者實施護理，多采取常規護理模式，但護理措施的實施大多都在白天進行，晚間值班人員人數不夠且沒有重視夜間護理措施的實施，導致肝硬化患者存活率大幅降低。對此，此研究對觀察組患者聯合實施晚間護理干預，并將其和對照組患者的常規護理展開對比[7-8]。結果顯示：行晚間護理的觀察組，患者出血次數較少，出血停止時間以及住院時間較短，護理效果較好，P<0.05。經護理后觀察組患者睡眠質量較好，舒適度和生活質量較高，兩組數據對比，P<0.05。證實了對肝硬化消化道出血患者實施晚間護理的效果和價值。提示：晚間護理以常規護理模式為基礎，嚴格以患者實際狀態為基準，分析患者心理、體液及營養狀態后采取針對性的護理干預措施，為臨床后續治療措施的順利開展提供保障。以常規護理為基準聯合晚間護理，可確保患者養成良好、健康的飲食和作息習慣，臨床醫務人員可及時預判病情并采取相關干預措施，進而減少患者再出血誘發因素。

參考文獻：

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