快速康復護理模式對擇期剖宮產產婦術后的影響

申芬 孫貴豫 黎媛媛

【摘要】目的：探究快速康復護理模式對擇期剖宮產產婦術后恢復情況的影響。方法：選取2021年1月1日至6月10日本院產科足月妊娠行擇期剖宮產產婦80例，隨機將其分為干預組（n=40）和對照組（n=40）。對照組實施剖宮產常規護理，干預組在此基礎上實施快速康復理念的護理方法。比較兩組產婦術后胃腸功能恢復情況、術后并發癥的發生率、術后泌乳時間及術后第七天泌乳量。結果：實施快速康復理念護理模式的干預組產婦產后首次排氣時間、排便時間均早于對照組（P<0.05）差異具有統計學意義;干預組產婦術后并發癥的發生率低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義;干預組產婦術后泌乳時間早于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，第七天泌乳量明顯多余對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：基于快速康復理念的護理模式可有效促進產婦術后胃腸功能的恢復，降低產婦術后并發癥的發生率，促進術后早期泌乳。

【關鍵詞】剖宮產;快速康復護理;擇期手術;術后功能恢復

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

引言

剖宮產是處理異常分娩，迅速將母兒從危急情況中脫離的方法[1]。隨著現代產科醫學、麻醉醫學及護理學等學科快速發展，剖宮產手術更加成熟，加之可以免除分娩時的宮縮痛，許多產婦選擇行剖宮產分娩術[2]。然而，手術的創傷性會帶來近期和遠期不同程度的影響，加上我國醫療資源緊張，產科病房周轉率極高。所以，擇期剖宮產圍手術期實施有助于產婦術后快速康復的護理模式極為重要。快速康復外科（fast track surgery，FTS），臨床上也被稱為促術后康復措施（enhanced recovery after surgery，ERAS）[3]，它旨在為促進患者術后快速康復、減少術后并發癥、縮短住院時間而提供多學科合作、科學高效的圍術期相關臨床及護理措施。在剖宮產圍手術期，包含疼痛、麻醉及分娩前后一系列護理，因此融入快速康復理念（enhance recovery after delivery，ERAD）的護理模式不僅可以促進產后康復還可以提高分娩體驗感。本研究基于ERAD改進剖宮產圍術期護理方法，探討其對擇期剖宮產術后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月1日至6月10日在產科足月妊娠行擇期剖宮產手術產婦80例，隨機分為干預組和對照組（n=40）。納入標準：（1）符合剖宮產的產婦;（2）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠合并其他疾病的產婦;（2）急診剖宮產產婦;（3）拒絕參與本研究。干預組：年齡20～32（26.35±3.03）;孕周37～41（39.02±1.44）;孕次1～4（2.15±0.73）;對照組：年齡20～34（27.15±4.21）;孕周37～41（39.03±1.43）;孕次1～4（2.0±0.8）。兩組產婦均使用硬膜外麻醉，年齡、孕周、孕次、等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1干預組

（1）術前護理①術前宣教：責任護士告知患者及家屬具體手術時間，指導患者和家屬準備術后用物，同時對患者進行心理疏導及心理支持，避免患者及家屬產生過度焦慮。②術前評估：責任護士協助產科或其他科室的醫生對患者充分進行術前評估，遵醫囑監測患者基本生命體征、陰道流血流液情況、胎心監測等，協助麻醉醫生做好術前麻醉評估工作。③抗生素的應用：責任護士完成抗生素皮試試驗，于術前30～60min預防性應用廣譜抗生素。④術前飲食指導：剖宮產術前禁食6h（不易消化的食物如脂肪、肉類等需禁食8小時），術前2小時可口服清流質（本研究采用術能飲料：總量小于300mL）。（2）術中護理①術中容量管理：手術室護士遵醫囑對患者進行輸液護理，嚴格控制出入量平衡。②血糖管理：手術室護士按時對產婦進行血糖監測，如監測出異常血糖值時立即通知醫生。③體溫護理：實施剖宮產手術中，采用多種方式如調高手術室室溫、加蓋被毯、使用恒溫毯或者加溫輸液等措施，積極預防低體溫的發生。（3）術后護理：①產婦術后回病房時進行心電監測，觀察生命體征、陰道流血情況，與手術室護士完成交接后，遵醫囑給予補液治療，充分做好宮底按摩工作。②鼓勵患者早期進食，術后1h時可少量飲水，清醒后可咀嚼口香糖[4]，4～6h后可從流質飲食逐漸過渡到普食[5]。術后排氣不再是產婦進食的前提，胃腸功能恢復的生理指標是產婦能耐受經口進食并無嘔吐、腹痛等情況發生。③在鎮痛基礎上，鼓勵患者早期進行活動，術后2h可適當翻身。具體活動量以產婦能夠接受的情況下進行。④術后12小時可拔除尿管，尿管拔除后鼓勵患者飲水盡早自主排便[6]。

1.2.1.2對照組

對照組實施常規護理。（1）術前：責任護士告知產婦及家人手術時間，做好術前相關準備工作。（2）術中：手術護士及器械護士做好剖宮產常規護理工作。（3）術后：產婦回病房后監測生命體征;沙袋壓迫腹部切口6h;囑產婦去枕平臥、禁食禁飲;排氣后指導飲食。

1.2.2觀察指標

比較兩組產婦術后胃腸功能恢復、術后并發癥的發生率、泌乳時間及術后第7天泌乳量。

1.2.3統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據統計學分析，其中計數資料以頻數、百分比表示，組間比較采用X 2檢驗。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后排氣時間、排便時間干預組均早于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術后早期泌乳時間進行比較，干預組早于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），干預組第七天泌乳量明顯多余對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦術后并發癥發生率比較，干預組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于外科醫學的不斷發展和完善，人們對圍手術期患者病理生理相關知識的理解更加全面，所以快速康復外科理念被提出。2018年，快速康復外科協會發布了剖宮產圍術期的臨床指南[7]，2020年我國發布了“產科快速康復臨床路徑專家共識”[3]。基于ERAD的護理模式對產科擇期剖宮產產婦進行護理干預，不僅可以提高產婦分娩體驗感，更強調了促進產后康復。本研究基于ERAD改進護理模式，對擇期剖宮產圍術期產婦進行護理干預，以期為快速康復理念在產科應用提供理論及實踐證據。

當產婦發生異常分娩情況時，剖宮產可以最大限度保障母嬰安全[8]。但由于剖宮產術的創傷性，產婦術后諸如切口感染、術后大出血、盆腔粘連等并發癥的發生率高于陰道順產者[9]。其次，術后對于飲食及活動有嚴格要求，會影響產婦胃腸功能恢復及泌乳情況[10]。本研究結果顯示，干預組基于ERAD的護理模式，于當日術前禁食6h（不易消化的食物需禁食8h），術前2小時可口服清流質（總量小于300mL），本研究中選用術能飲量;產婦自訴清醒后指導其咀嚼口香糖，刺激胃腸道功能的恢復，4～6h后可循序漸進過渡飲食;在鎮痛基礎上，鼓勵患者早期進行活動，術后2h可適當翻身，胃腸功能恢復時間（排氣時間、排便時間）均早于對照組。同時，干預組術后早期泌乳時間早于對照組，術后第七天泌乳量明顯多余對照組。有研究發現，術后早期對患者進行飲食指導、活動指導有助于胃腸功能的恢復，這與本研究結果一致[11]。此外，有研究表明，剖宮產圍術期術后早期進食，能促進術后早期泌乳，這與本研究結果一致[12]。相關研究表明，術后早期進食能減少剖宮產圍手術期術后并發癥[13]，在本研究中，干預組基于ERAD提倡術后早進食、早活動、早下床，其術后并發癥（尿潴留、切口感染、深靜脈血栓）的發生率低于對照組，這與其研究結果相一致。基于ERAD的護理模式強調術后早期進行活動，本研究干預組在鎮痛基礎上，術后2h可進行翻身，活動量以產婦能耐受為主，術后產婦發生深靜脈血栓的例數較對照組少，這與葛秋梅的研究結果一致[14]。本研究干預組術后12小時內遵醫囑拔除尿管，指導并鼓勵產婦少量多次飲水，降低尿潴留、泌尿系統感染的發生率。

2021年5月31日，中共中央召開會議指出，為進一步優化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。“三孩政策”的開放，是我國積極應對人口老齡化的措施，未來我國剖宮產可能會呈逐年增長的趨勢。但是，當代社會女性面臨著更重的生存壓力，“三孩政策”不僅需要國家提供必要的配套支持措施，亦需要當代產科醫學提供更好、更科學、更高效的臨床治療及護理措施，快速康復理念的護理模式更有利于擇期剖宮產術后胃腸功能恢復，降低剖宮產圍術期術后相關并發癥的發生率，有效促進產婦產后早期泌乳，提高母乳喂養率，值得現代產科醫學推廣應用。

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[14]葛秋梅.臨床護理路徑在計劃性剖宮產中的實施與效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（s2）：1-2.

作者簡介：

申芬（1995-），女，漢，貴州省畢節市，貴州中醫藥大學，碩士在讀，護士，研究方向：護理（婦產科）。

黎媛媛（1996-），女，布依族，貴州省獨山縣，貴州中醫藥大學，碩士在讀，護士，研究方向：護理（婦產科）。

*通訊作者：

孫貴豫，女，漢，貴州貴陽，貴州省人民醫院，本科，主任護師，婦產科片區護士長，研究方向：護理（婦產科）。