優(yōu)質(zhì)護理在PTCD及膽道支架植入術(shù)中的應用

丁桂清 吝艷玲

【摘要】目的：對PTCD及膽道支架植入術(shù)患者中開展優(yōu)質(zhì)護理的效果進行探討。方法：選擇收治惡性膽道梗阻性黃疸患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，對其開展優(yōu)質(zhì)護理，包括心理疏導、疼痛管理、并發(fā)癥預防等，統(tǒng)計患者術(shù)后1～3天疼痛變化、焦慮及抑郁情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)前患者焦慮、抑郁評分顯著低于入院時（P<0.05）。術(shù)后2天、3天患者疼痛評分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，顯著低于術(shù)后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。60例患者中33例患者術(shù)后1～3天低熱、18例術(shù)后疼痛、31例因支架擴張及腫痛影響睡眠。結(jié)論：針對PTCD及膽道支架植入術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理，能夠顯著減少并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，減輕焦慮及抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】膽道;支架置入術(shù);惡性梗阻性黃疸

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-193-01

惡性梗阻性黃疸為臨床常見疾病，臨床中主要采取手術(shù)治療，PTCD及膽道支架植入術(shù)是治療該疾病的重要術(shù)式，術(shù)后患者黃疸可迅速減退，并且成功率高、手術(shù)創(chuàng)傷較小。相關(guān)研究認為，針對PTIC及膽道支架置入術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理，可有效減少并發(fā)癥。基于此，本研究選擇收治PTCD及膽道支架植入術(shù)患者60例，對其開展優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇收治惡性更阻塞黃疸患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，其中包括女22例、男38例;年齡范圍37～74歲，平均（55.3±7.6）歲;主要存在嘔吐、惡心、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、尿色深黃、陶土樣大便、皮膚及鞏膜黃染;黃疸時間1～4個月，均經(jīng)CT、MRI、B超等檢查確診;其中29例肝門膽管癌，15例中段膽管癌，8例胰腺癌，8例肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤引起膽道梗阻。

1.2?方法

1.2.1?術(shù)前護理

（1）心理護理：仔細說明手術(shù)過程，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢，例如痛苦少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等。同時著重介紹圍術(shù)期注意事項，例如可能出現(xiàn)并發(fā)癥及處理方法，避免患者產(chǎn)生不必要緊張、疑慮。（2）術(shù)前為患者進行腎功能、肝功能、凝血功能檢查，同時詳細了解患者病史，了解其是否存在高血壓、糖尿病等，避免術(shù)中血壓過高等影響手術(shù)安全。常規(guī)開展碘劑、普魯卡因過敏試驗，依據(jù)情況應用地塞米松、非那根治療。

1.2.2?術(shù)后護理

（1）疼痛護理干預：對患者疼痛原因及程度進行了解，在此基礎(chǔ)上采取針對性止痛措施，例如應用鎮(zhèn)痛藥物、調(diào)節(jié)引流管位置、放松身心等。（2）觀察引流液：若術(shù)后引流液快速增加且為棕紅色，患者存在血壓降低、劇烈疼痛、腹脹、尿量減少、脈搏細速等表現(xiàn)，則應及時告知醫(yī)生，判斷是否為膽道出血，并采取相應處理措施。（3）觀察體溫：術(shù)后低熱通常為手術(shù)吸收熱，對于存在持續(xù)中、高熱患者應考慮肝膿腫、膽道感染等感染性因素，應檢查敷料、引流等。（4）引流管護理：定期更換引流袋和敷料，保持敷料干燥，避免出現(xiàn)引流管污染、引流不暢等情況，移動患者時要預防引流管扭曲或脫落。

1.3?觀察指標

應用SAS、SDS量表評估患者焦慮、抑郁情緒，焦慮、抑郁情緒越嚴重則分值越高。統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。應用VAS量表評估患者疼痛程度，疼痛越嚴重則分值越高。

1.4?統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?入院時、手術(shù)前患者焦慮、抑郁評分對比

手術(shù)前患者焦慮、抑郁評分顯著低于入院時（P<0.05）。見表1。

2.2?患者并發(fā)癥發(fā)生情況

60例患者中33例患者術(shù)后1～3天低熱、18例術(shù)后疼痛、31例因支架擴張及腫痛影響睡眠。

2.3?患者術(shù)后疼痛評分

術(shù)后2天、3天患者疼痛評分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，顯著低于術(shù)后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。

3?討論

PTCD及膽道支架植入術(shù)是治療惡性梗阻性黃疸的重要術(shù)式，針對接受該手術(shù)患者需開展有效護理，臨床研究認為針對PTCD及膽道支架植入術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理，能夠顯著減少并發(fā)癥，促進患者更快康復[1]。優(yōu)質(zhì)護理中護理人員對手術(shù)過程、手術(shù)優(yōu)勢等進行介紹，同時仔細說明手術(shù)注意事項，以有效緩解患者負性情緒，使其能夠在治療過程中積極配合[2]。手術(shù)前護理人員詳細了解患者既往病史，以避免術(shù)中因血壓上升等影響手術(shù)效果和術(shù)后康復。并依據(jù)患者疼痛情況開展針對性護理干預，患者術(shù)后疼痛大幅減輕[3]。另外，護理人員還嚴密觀測患者生命體征、引流液顏色及量等，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[4]。

本研究中，手術(shù)前患者焦慮、抑郁評分顯著低于入院時（P<0.05）。術(shù)后2天、3天患者疼痛評分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，顯著低于術(shù)后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。60例患者中33例患者術(shù)后1～3天低熱、18例術(shù)后疼痛、31例因支架擴張及腫痛影響睡眠?？梢?，針對PTCD及膽道支架植入術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理，能夠顯著減少并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，減輕焦慮及抑郁情緒。

參考文獻：

[1]?黃景香，王香領(lǐng).經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入術(shù)并發(fā)癥的護理對策[J].護士進修雜志，2016，28（1）：46-47.D

[2]?朱國玲，王妮妮.69例惡性梗阻性黃疸病人行PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)的護理[J].全科護理，2017，11（7）：591-592.

[3]?周靜，許凌，韋閆.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護理[J].解放軍護理雜志，2018，25（23）：46-47.

[4]?羅紅梅，張桂敏，尹明麗.梗阻性黃疸患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入術(shù)護理[J].上海護理，2015，15（1）：44-46.