人文關懷護理對人工髖關節置換術后譫妄患者臨床癥狀的影響

劉 丹 楊萬翔

福建醫科大學附屬第一醫院創傷骨科，福建福州 350005

譫妄是骨科常見的一種并發癥，調查研究顯示，髖關節置換術（artificial hip replacement，THA）后譫妄的發生率在13%～41%[1]。常規情況下，患者在術后早期即出現譫妄情況，導致患者出現譫妄的具體機制尚未完全明確，主要與代謝性疾病、水電解質紊亂、腦血管病、腦病變等有關，疼痛、環境改變等因素也可導致患者出現譫妄情況[2-3]。譫妄是患者處于精神暫時性錯亂狀態，其表現主要為煩躁不安、思維混亂、難以集中注意力、言語混亂、意識障礙等，具有病程較短、病情波動明顯、起病急等特點[4-5]，增加深靜脈血栓、跌倒、壓瘡、肺部感染等的發生率[6]，影響患者的身心健康水平和預后，加強患者的有效護理干預十分必要。目前，臨床主要是采用常規護理給予THA 后譫妄干預，雖然可獲得一定的效果，但其缺乏患者心理等有關的護理干預，應用有一定的局限性。隨著研究的深入，發現人文關懷護理的應用，有較高的價值，是在基礎護理上發展而來，為患者提供更加人性化的護理干預，以此促進護理效果的提高[7]。本研究以THA 后譫妄患者100 例為研究對象，分組實施常規護理和人文關懷護理，總結人文關懷護理的應用價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年10月福建醫科大學附屬第一醫院收治的100 例THA 后譫妄患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（50 例）與對照組（50 例）。實驗組中，年齡32～73 歲，平均（55.41±5.58）歲；譫妄評分量表（confusion assessment method，CAM）[8]評分23～28 分，平均（25.63±3.25）分；股骨頭缺血性壞死16 例，髖關節骨關節炎11 例，股骨頸骨折23 例；男31 例，女19 例。對照組中，年齡30～74歲，平均（56.02±6.41）歲；CAM 評分23～27 分，平均（25.54±3.17）分；股骨頭缺血性壞死14 例，髖關節骨關節炎15 例，股骨頸骨折21 例；男32 例，女18 例。兩組的年齡、CAM 評分、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①首次髖關節置換術者；②CAM 評分22 分及以上，確診存在譫妄；③術后12 h 內出現譫妄；④肝腎心等功能正常者。排除標準：①術前合并譫妄者；②精神疾病史者；③血液、免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，給予患者疼痛護理、營養支持、康復鍛煉、心理護理等干預，若患者突然出現易怒、胡言亂語、躁動等譫妄癥狀，及時告知醫生處理，實施心電監護，監測其脈氧情況，持續低流量吸氧，糾正患者的低氧血癥。合理按照醫囑實施鎮靜藥物干預，及時補充液體，確保水電解質平衡。強化患者表情、語言、生命體征的觀察，若發現其存在異常情況，則盡早處理，如有必要可使用約束帶，避免患者出現墜床等意外事件的情況。

實驗組則實施人文關懷護理，具體措施如下。

1.2.1 舒適護理 協助患者保持舒適的體位，放置軟墊于雙腿間，保持髖關節為外展功能位。在不對患者髖關節功能造成影響前提下，按需翻身，以此增加患者的舒適感。

1.2.2 環境護理 隔簾分區或單間病房安置患者，確保病房整潔、安靜，光線適合，降低聲光刺激，確保患者休息質量。合理安排患者各項治療、護理干預及日間活動，盡量集中進行，在護理或治療中保持動作的輕柔，避免因環境刺激而誘發患者譫妄。在病房內、走廊上放置綠色盆栽，以此增加患者舒適感。積極詢問患者感受，根據患者要求合理調整病房內濕度和溫度，以患者感受舒適為宜。詢問患者是否需要播放輕柔音樂或視頻，以此促進患者疾病注意力的轉移，改善患者的身心狀態。

1.2.3 心理護理 根據患者具體情況，合理安排心理咨詢師心理干預，及時疏導其不良心理。護理人員積極與患者溝通交流，分早、中、晚3 次，每次時間30 min以上，按照患者的康復情況及臨床表現，制定合理的溝通方式和內容，以此促進溝通效果的提高。與患者家屬溝通，鼓勵其多陪伴患者，并給予其心理關懷和支持，促進情緒的穩定，避免因情緒波動而出現譫妄的情況。

1.2.4 疼痛護理 術后譫妄發生主要原因為疼痛。髖關節置換術對患者組織造成損傷較大，患者術后出現劇烈的疼痛感，可在醫囑下為患者實施藥物鎮痛干預，以此促進其疼痛程度減輕，對譫妄的發生控制。術后合理使用鎮痛泵，觀察患者鎮痛效果，對于患者主訴，耐心傾聽。可通過非藥物鎮痛方法來控制患者的疼痛程度，如播放患者感興趣的視頻、音樂，給予患者安慰性語言等。

1.2.5 康復指導 術后1 d 即實施康復干預，指導患者進行踝關節背屈干預，主動最大限度抗阻訓練及踝關節屈伸訓練，每個動作為10 s，每組20 次，每天2～3組。下肢肌肉訓練每次20～30 min，3 次/d，腿部繃緊10 s 后放松，之后再次繃緊放松，循環進行。術后2～3 d 囑咐患者適當增加運動量，同時強化股四頭肌訓練、跖屈訓練及踝關節的背屈。術后4～14 d 重點進行關節活動及肌力鍛煉。出院時髖關節可外展15°，屈曲70°～90°，外旋10°，患者健腿和雙拐支撐站立，不負重狀態下練習患肢行走。

1.2.6 飲食護理 手術治療導致患者出現電解質紊亂情況，水分攝入量不足較易引發脫水，應按照、按量給予患者水分和營養供給，與患者的飲食愛好相結合，為其制定個體化飲食方案，確保營養均衡，并給予其皮膚清潔和口腔清潔干預，避免出現譫妄情況。兩組均接受護理干預至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組的CAM 評分、譫妄持續時間、住院時間及患者滿意度進行觀察。

CAM 評分：參考《中文版CAM-ICU 的信度效度檢驗及與其他量表的比較》[8]，11～44 分，評分越高，即代表譫妄越嚴重，術后24、48、72 h、出院前進行評價。

患者滿意度：以自制問卷調查表的方式評價，信度為0.81，效度為0.80，問卷回收率為100.00%。0～100 分，分數越高，即代表患者的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CAM 評分的比較

實驗組的術后24、48、72 h CAM 評分、出院前評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；實驗組的術后48、72 h、出院前及對照組術后72 h、出院前CAM 評分低于術后24 h，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者CAM 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者CAM 評分的比較（分，±s）

與本組術后24 h 比較，aP＜0.05

組別例數術后24 h術后48 h術后72 h出院前實驗組對照組t 值P 值50 50 21.26±1.31 24.35±1.06 12.966<0.001 18.52±1.61a 23.01±1.44 14.698<0.001 16.03±0.82a 20.17±1.14a 20.846<0.001 8.50±0.23a 15.44±0.74a 63.327<0.001

2.2 兩組患者譫妄持續時間、住院時間、患者滿意度的比較

實驗組的譫妄持續時間、住院時間短于對照組，實驗組的護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者譫妄持續時間、住院時間、患者滿意度的比較（±s）

表2 兩組患者譫妄持續時間、住院時間、患者滿意度的比較（±s）

組別例數譫妄持續時間（d）住院時間（d）患者滿意度（分）實驗組對照組t 值P 值50 50 2.87±0.35 4.56±0.49 19.847＜0.001 14.22±3.06 22.47±2.54 14.669＜0.001 87.56±4.33 82.17±5.19 5.639＜0.001

3 討論

THA 是髖關節骨關節炎、股骨頸骨折等治療的主要方法，但患者在術后較易受到各種因素的影響而出現譫妄等并發癥的情況[9]。譫妄的主要特征是患者注意力和認知能力出現急性變化，術后譫妄發生，對患者日常生活能力恢復、康復鍛煉等造成影響，而增加患者的住院時間[10-11]。譫妄患者低血糖、誤吸等風險事件的發生率更高，對患者的生命安全造成威脅[12-13]。研究顯示，譫妄程度越高，患者預后較差[14]，積極采取有效護理干預來改善患者的譫妄癥狀，十分必要。

本研究結果顯示，實驗組的術后24、48、72 h、出院前CAM 評分低于對照組（P<0.05）；實驗組的譫妄持續時間、住院時間短于對照組，患者護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。提示THA 后譫妄患者接受人文關懷護理干預，可更好改善其譫妄癥狀，縮短其康復時間，且患者的滿意度較高。劉尚靜[15]研究顯示，接受人文關懷護理干預的觀察組老年THA 后譫妄患者的譫妄持續時間[（3.02±0.74）d]低于常規護理的對照組[（4.39±0.87）d]。本研究結果與劉尚靜研究結果有著一定的一致性，表明本研究有一定的參考價值。人文關懷護理是優質護理的一種，其能給予患者生理和心理有關的護理干預，從心理、疼痛、舒適、環境等方面出發，來為患者提供護理干預，即環境護理可控制環境因素對患者造成刺激程度，以此改善患者的睡眠質量[16-17]；舒適護理可減輕患者的機體痛苦程度，增加其舒適性；心理護理可疏導患者心理問題，促進患者情緒的穩定，避免患者因情緒波動而出現譫妄的情況，減輕患者的疾病癥狀。有效人文關懷護理實施，可縮短患者譫妄持續的時間，以此縮短其住院時間，增加患者的滿意度，促進其健康恢復。

綜上所述，人文關懷護理干預應用于THA 后譫妄患者，能夠更好減輕其譫妄癥狀，縮短患者康復的時間，增加患者的滿意度，對THA 后譫妄患者預后的改善有積極的意義。