新型敷料在骨科手術開放性感染傷口患者中的應用效果

彭尹玲 黃雪萍 彭喜玲

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，廣東廣州 510800

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，國人發(fā)生外傷性骨損傷的概率逐漸增高。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨科開放性感染傷口主要由以下幾種因素造成的[1]。①創(chuàng)傷性因素：多數(shù)源于意外導致的摔、碰、撞等損傷造成的骨折，以及由火器傷所致的骨折。②病理性因素：由各種疾病原因造成的骨組織破壞性損傷，引發(fā)的骨折[2]。臨床常見的有結(jié)核、腫瘤及炎癥等。③年齡增長因素：眾所周知，隨著年齡增長骨組織發(fā)生生理性改變，再加上鈣質(zhì)流失，因此老年人除有發(fā)生上述創(chuàng)傷性骨科開放性感染傷口或病理性骨折骨科開放性感染傷口外，最多見的是老年特有骨折病因，即骨質(zhì)疏松加骨折[3]。骨科開放性感染傷口感染是目前骨科臨床醫(yī)護人員急需攻克的一項難題。臨床醫(yī)護人員對創(chuàng)傷性骨科患者的骨科開放性感染傷口護理問題關注度越來越高，給患者治療時，對骨科開放性感染傷口的科學化的護理也顯得尤為重要[4]。特別是對創(chuàng)口面積大且治愈時間長骨科開放性感染傷口，這在一定程度上增加護理人員的護理難度，在臨床處理中顯得比較棘手[5]。為降低骨科手術患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復時間，本研究對使用新型敷料護理骨科骨科開放性感染傷口患者的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例骨科手術患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各45 例。對照組中，男24 例，女21 例；年齡28～71.5 歲，平均（47.67±5.38）歲；病程6～68 d，平均（27.3±2.17）d；傷口類型：清潔傷口15 例，清潔污染傷口9 例，污染傷口15 例，臟或已感染傷口6 例。研究組中，男28 例，女17 例；年齡30～68 歲，平均（48.55±4.82）歲； 病程7.3～72 d，平均（26.47±2.13）d；傷口類型：清潔傷口14 例，清潔污染傷口9 例，污染傷口15 例，臟或己感染傷口7 例。納入標準：①均在醫(yī)院實施骨科手術；②無其他重大疾病及并發(fā)癥者；③病例資料齊全者；④對使用藥物無過敏反應者；⑤經(jīng)本人同意，并簽署知情同意書；⑥經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)紗布換藥，即護理人員要嚴格遵照無菌操作守則，給患者傷口消毒處理，并使用生理鹽水進行傷口沖洗，之后將油紗布覆蓋在傷口上面，采用無菌紗布給予包扎處理，在基于患者滲出情況的前提下進行換藥處理。

研究組采用新型敷料換藥，具體操作如下。①評估骨科開放性感染傷口：在患者入院時，需根據(jù)患者病例資料對患者年齡、身體狀況、心理狀況、疾病史、過敏史等進行全面了解，對患者的傷口成因、事發(fā)地點、損傷程度、傷口周圍皮膚感染情況全方位評估，并做過敏性試驗。②骨科開放性感染傷口、創(chuàng)面清洗：用生理鹽水對骨科開放性感染傷口處及壞死皮膚組織消毒清洗，出現(xiàn)壞死組織可以通過使用棉球清拭，對于焦物、腐肉等壞死組織，則需通過外科清創(chuàng)。在進行創(chuàng)面、感染傷口清洗時，需維持染傷口表面溫度和濕度。③感染傷口護理：對骨科開放性感染傷口存在感染患者，可使用藻酸鹽敷料，以起到止血、促進創(chuàng)面愈合的目的。護理人員需對患者的創(chuàng)面消毒后，再將藻酸鹽敷料覆蓋于創(chuàng)面。對骨科開放性感染傷口較深，或是滲液較多患者，可將藻酸鹽銀敷料填充在骨科開放性感染傷口內(nèi)，值得注意是需將紗布尾端流于骨科開放性感染傷口外，有利于敷料完整取出，避免不必要因素影響骨科開放性感染傷口愈合。對于外層敷料，可在基于患者骨科開放性感染傷口大小前提下，合理選用非密閉性敷料干紗布固定，根據(jù)傷口的實際情況更換敷料，如若4 周后患者傷口還未痊愈，就需重新對傷口予以評估，合理調(diào)整治療方案。④新鮮傷口護理： 將患者開放性感染傷口用生理鹽水清理后，使用干澀棉球進行傷口檫拭，后再對傷口包扎，并采用紗布進行2 級固定，換藥時間為3 d/次。另外要時刻保持患者傷口濕潤。將患者的傷口用生理鹽水清理后，使用透明貼保護傷口創(chuàng)面，而保證患者傷口濕潤。換藥時間為5～7 d/次。⑤敷料選擇：護理人員根據(jù)患者的傷口創(chuàng)面評估情況選擇敷料，如磺胺嘧啶銀，在使用前詢問患者的過敏史，對于本品不過敏者，給予傷口消毒處理后，使用無菌紗布將創(chuàng)面擦干，然后使用磺胺嘧啶銀質(zhì)水膠敷料蓋住創(chuàng)面，敷料的大小確保超過周圍正常皮膚的1 cm，在粘貼時動作輕柔，將敷料邊緣提起，從中心向四周慢慢撫平，輕輕壓住邊緣，確保敷料粘貼緊密性，之后使用無菌包扎傷口。在換藥中，護理人員要將傷口清潔干凈，觀察其有無出現(xiàn)紅腫、滲血等現(xiàn)象，嚴格遵醫(yī)囑無菌換藥，必要可使用抗生素，以避免傷口感染的出現(xiàn)，促進傷口的愈合。針對已形成黑痂創(chuàng)面的患者，可使用水凝膠敷料，此敷料有軟化黑痂、溶解清理創(chuàng)面作用，護理人員密切觀察傷口周圍皮膚情況，觀察其有無出現(xiàn)滲液浸漬現(xiàn)象。針對黑痂創(chuàng)面且存在傷口感染患者，可聯(lián)合使用水凝膠和銀離子敷料，這樣不僅能抗感染，且還能在一定程度上抑制炎癥發(fā)生，密切觀察敷料吸收滲液情況，及時更換，以杜絕皮膚浸漬現(xiàn)象的出現(xiàn)。⑥換藥注意事項： 嚴格按照醫(yī)院的規(guī)定無菌操作，只有無菌操作才能防止患者出現(xiàn)傷口感染跡象。在對患者傷口清洗時，最好選用棉球紗布來清拭患者傷口。

1.3 觀察指標

比較兩組的住院時間、換藥次數(shù)、傷口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率（傷口惡化、傷口感染、組織病變）[6]。

護理滿意度評估：采用北京某三甲醫(yī)院的護理滿意度問卷對患者進行調(diào)查[7]。護理滿意度量表包括體檢護士的服務態(tài)度、專業(yè)水平、服務效率等，總分100分，得分越高，護理服務滿意度越高，根據(jù)體檢護士滿意度量表得分高或低，分為3 個等級：非常滿意：總分＞90 分；基本滿意：總分70～89 分；不滿意：總分<70 分。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α=0.864，準則效度=0.852。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、傷口愈合時間及換藥次數(shù)的比較

研究組的住院時間、傷口愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組住院時間、傷口愈合時間及換藥次數(shù)的比較（±s）

表1 兩組住院時間、傷口愈合時間及換藥次數(shù)的比較（±s）

組別住院時間（d）傷口愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值21.25±5.23 33.82±5.17 5.260 0.019 8.25±2.23 11.82±3.17 4.220 0.021 7.25±2.23 19.23±1.67 5.864 0.018

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度為97.78%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

對于骨科患者來說，采用手術治療方式為主，但術后切口的臨床護理問題卻是臨床急需要解決一大難題[8]。骨科手術的術后護理關系著手術成敗，尤其是對于脊柱手術及關節(jié)部位手術來說，傷口一旦發(fā)生感染就意味著手術失敗，不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，同時也增加醫(yī)護人員的工作量，也影響床位的周轉(zhuǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮，恐懼的心理，進而增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險[9]。相關研究發(fā)現(xiàn)[10]，在對患者的傷口進行換藥時，次數(shù)不宜太過頻繁，以3 d/次為佳，原因在于藥物每隔3 天將有利于患者的肉芽組織生長，從而可以達到促使患者傷口愈合效果。如果頻繁換藥，不但不利于傷口治療，還抑制傷口組織再生，從而影響傷口愈合，因此，骨科術后實施有效的護理手段顯得尤為重要[11]。近年來，臨床通過對新型敷料和普通紗布在傷口護理應用效果比較發(fā)現(xiàn)，新型敷料能起到保溫、保濕的作用，為傷口創(chuàng)造愈合環(huán)境，更有利于傷口愈合[12]。更換敷料時無損傷，可減輕患者疼痛，濕性環(huán)境大大縮短傷口愈合時間，同時也提高患者的生活質(zhì)量，患者治療費用也相對減少[13]。加之患者大多有外傷性創(chuàng)面，如若敷料使用不合理，就有可能增加傷口感染率，延長傷口愈合時間，不利于患者恢復，對此護理干預的實施就極為關鍵[14]。在實際護理中，護理人員還需加強對患者及家屬的健康宣教，使其了解敷料的重要性，指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，以增加機體抵抗力，促進傷口愈合，改善患者的生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的住院時間、傷口愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的護理總滿意度為97.78%高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因在于新型敷料具有以下幾個優(yōu)點：①為患者骨科傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境：新型敷藥遵循濕性愈合理論，有著獨特的“網(wǎng)中網(wǎng)”結(jié)構(gòu)，有很好的透氣保濕效果。當傷口結(jié)痂時，不易與骨科開放性感染傷口粘連，在換藥時不會對肉芽組織有所損傷，這不僅減輕患者的不適，也更利于患者的恢復[16]。②適應性更強：骨科患者手術部位通常在關節(jié)、四肢、外露部位，患者在早期的恢復中是需要一定的鍛煉，新型敷料富有彈力，能隨著患者的運動而變形，且不易產(chǎn)生移位情況，非常便于患者恢復工作開展[17]。③規(guī)格齊全：新型敷料有各種規(guī)格，且獨立包裝，護理人員可根據(jù)患者切口的大小選擇后進行粘貼即可，這的節(jié)約了護理的成本和時間，降低了醫(yī)護人員的工作強度[18]。④更換方便：很多骨科患者因病情較重，換藥難度較大，新型敷料操作簡單，護理人員需對患者傷口進行簡單粘貼即可。另外，新型敷料密封性好，能起到很好的細菌隔離作用，大大減少換藥次數(shù)，降低醫(yī)護人員工作量[19]。⑤降低不適感：新型敷藥有著微酸、濕潤的特點，且能完全覆蓋傷口，這非常有利于中性粒細胞發(fā)揮作用，也降低傷口感染率，新型敷衍能和皮膚形成一個整體，能很好的保護神經(jīng)末梢，讓患者疼痛感減少，使患者在接受治療期感受更好地服務水平。由此可見，新型敷料比普通敷藥有優(yōu)勢更明顯，有利于促進患者恢復，提高患者的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)護人員工作量[20]。

綜上所述，針對骨科手術患者骨科開放性感染傷口實施新型敷料護理對于預防術后感染效果顯著，有利于促進患者的病情康復，值得臨床推廣使用。