血液凈化腎臟病患者血管通路的臨床護(hù)理分析

*通訊作者：肖利蘋，1984年8月，女，漢族，河南開封人，就職于開封市人民醫(yī)院，主管護(hù)師，本科。研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。

摘 ? ?要：目的：對(duì)血液凈化的腎臟病患者血管通路的臨床護(hù)理分析。方法：選取2017年6月至2018年12月本院收治的接受血液凈化的腎臟病患者66例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組（33例）與分析組（33例）。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，分析組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加血管通路的護(hù)理，分析比較2組的血管通路維護(hù)、配合評(píng)分情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：常規(guī)組的血管通路維護(hù)評(píng)分（83.26±1.34）分、配合評(píng)分（82.56±1.38）分，明顯低于分析組的（95.89±1.54）分和（96.77±1.55）分（P < 0.05）;常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)行血液凈化的腎臟病患者采用血管通路的臨床護(hù)理具有顯著效果，可明顯保持血管通路正常，減少血管通路發(fā)生感染、堵管、血腫等并發(fā)癥情況，提高患者護(hù)理配合度，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液凈化;腎臟病;血管通路;護(hù)理

一、引言

腎臟病是指發(fā)生在腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管等的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，以上部位病變后不斷發(fā)展，到后期都可能引起腎功能衰竭。腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭的病情進(jìn)展迅速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害。而慢性腎功能衰竭主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

腎衰竭患者接受替代治療為數(shù)最多的是血液凈化。血液凈化是指通過凈化裝置將患者血液中的致病物質(zhì)去除后再將血液引回患者體內(nèi)的有效治療方法。因患者在接受臨床血液凈化治療時(shí)易出現(xiàn)血管通路并發(fā)癥情況，進(jìn)而對(duì)治療效果造成影響。因此，本院需為腎臟病患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到提高患者療效及安全性的目的。鑒于此，本次研究就對(duì)血液凈化的腎功能衰竭患者血管通路的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料和方法

（一）一般資料

于2017年6月—2018年12月本院收治的腎功能衰竭患者中選取66例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為常規(guī)組（33例）與分析組（33例）。常規(guī)組男性15例，女性18例，年齡為55～75歲，平均年齡（65.02±2.02）歲;其中慢性腎炎者11例、糖尿病腎病者7例、高血壓腎病者4例、急性腎炎者5例、腎小管間質(zhì)病變者3例、原因不明者3例。分析組男性14例，女性19例，年齡為55～74歲，平均年齡（64.96±2.00）歲;其中慢性腎炎者10例、糖尿病腎病者8例、高血壓腎病者5例、急性腎炎者4例、多囊腎患者4例、原因不明者2例。將2組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受本院倫理委員會(huì)監(jiān)督[1-4]。

（二）方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。分析組采用綜合護(hù)理對(duì)血管通路實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1. 心理干預(yù)

腎衰竭患者常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等，有的患者還會(huì)出現(xiàn)心功能不全癥狀，嚴(yán)重影響患者的心理健康，多由消極或者抑郁情緒引起，同時(shí)由于高額的醫(yī)藥費(fèi)用和預(yù)后是否康復(fù)給患者心理造成巨大的壓力。護(hù)理人員應(yīng)該充分了解患者情緒改變的原因，積極與患者溝通，實(shí)施心理干預(yù)，降低不良情緒，多為患者提供一些療效顯著的案例，幫助患者樹立信心。護(hù)理人員還要與患者家屬溝通，在日常生活中減少對(duì)患者消極信息的輸入，多關(guān)心、多鼓勵(lì)，幫助患者積極配合治療。

2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺護(hù)理

血管穿刺是血管通路護(hù)理的第一步。在實(shí)施穿刺時(shí)要進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，為患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)要合理選擇穿刺點(diǎn)，避免在同一部位穿刺，切忌定點(diǎn)穿刺，每個(gè)穿刺點(diǎn)應(yīng)保持0.5～1 cm的距離，盡量采用“紐扣式”或“繩梯式”穿刺方法，防止動(dòng)脈瘤的形成。同時(shí)指導(dǎo)患者每次治療前盡量清洗動(dòng)靜脈側(cè)肢體，保持清潔干凈;加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力。

注意不能在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手臂實(shí)施穿刺或者測(cè)量血壓。患者在血液透析后一定要保證充足的休息時(shí)間，鍛煉腕關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，同時(shí)密切觀察血流通暢情況。

3. 中心靜脈置管的護(hù)理

護(hù)理人員操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，操作人員為患者鋪好治療巾，戴好無(wú)菌手套，使用無(wú)菌巾將導(dǎo)管末端包住，將肝素帽打開，消毒，使用5 mL注射器抽出上一次封管的肝素鹽水。透析后，再次進(jìn)行導(dǎo)管消毒，無(wú)菌敷料包扎固定，操作過程中嚴(yán)格做好“手衛(wèi)生”。為患者宣教置管側(cè)部位避免過多活動(dòng);避免搔抓置管部位;不可隨意打開紗布敷料;做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染[5-6]。

（三）觀察指標(biāo)

分析比較2組的血管通路維護(hù)、配合評(píng)分及并發(fā)癥情況。血管通路維護(hù)評(píng)分、配合評(píng)分總分100分，得分越高越好。觀察2組發(fā)生感染、堵管、血腫等并發(fā)癥情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);采用（ ）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若P < 0.05，則說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較2組的血管通路維護(hù)和配合評(píng)分情況。常規(guī)組的血管通路維護(hù)評(píng)分、配合評(píng)分明顯低于分析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，表1）。

（二）比較2組的并發(fā)癥發(fā)生情況

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，表2）

四、討論

腎臟氣血功能失調(diào)常會(huì)引發(fā)各種腎臟疾病，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，具有較高危險(xiǎn)性。患得腎病應(yīng)該及時(shí)治療，預(yù)防該病累及其他臟器，危害患者生命安全。臨床上，腎功能衰竭患者主要的治療方法是采用血液透析治療，有效改善患者病情，提高生活質(zhì)量。而血管通路在血液凈化治療過程中能更快的凈化和轉(zhuǎn)移血液，加快血液循環(huán)力，但是在血液凈化過程常會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病情預(yù)后、降低治療效果，更嚴(yán)重的甚至?xí)：颊呱Ｒ虼耍R床護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化是減少血液透析患者并發(fā)癥的重要手段。

綜合護(hù)理是現(xiàn)臨床所提出的新型護(hù)理方案，它是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，由“疾病”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以“患者”為重點(diǎn)。這就要求醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過診斷疾病、治療疾病及常規(guī)護(hù)理外，還要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)和精神狀態(tài)的關(guān)注，及時(shí)給出針對(duì)性的幫助。本次常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，前者明顯高于后者（P < 0.05）[7-8]。本次研究結(jié)果與研究報(bào)道結(jié)論一致。因常規(guī)護(hù)理無(wú)法達(dá)到臨床護(hù)理的理想效果，而血管通路護(hù)理通過心理護(hù)理，讓患者了解到相關(guān)疾病的治療信息，擺正其面對(duì)治療的心態(tài)，提高其治療依從性，讓患者以最佳的心態(tài)配合治療。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在實(shí)施行血液凈化的治療過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的血管通路具有很好的護(hù)理效果，應(yīng)該拓展其應(yīng)用范圍。

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