眉下皮膚切口矯正聯合重瞼成形術在上瞼皮膚松垂中的應用

陳 瑋，張亞麗，王婷婷

（1.如皋市中醫院眼科，江蘇 如皋，226599；2.如皋廣慈醫院眼科，江蘇 如皋，226500）

眼部皮膚易出現衰老，主要表現為上瞼皮膚松垂、上瞼臃腫、外眼角下垂等，對面部美觀度造成影響[1]。眼周年輕化手術層出不窮，不斷受到愛美人士的追捧[2]。重瞼成形術為常用術式之一，通過將多余的輪匝肌、皮膚切除，使眼周皮膚變得緊致，對于輕度上瞼皮膚松垂患者能夠獲得理想效果，但由于不同患者存在個體差異性，上瞼皮膚松垂發生機制復雜，中重度患者進行單純的重瞼成形術無法達到預期[3]。近些年，臨床提出眉眼一體化概念，治療上瞼皮膚松垂不僅重視眼部操作，也將眉部手術納入其中，眉眼聯合手術方案能夠在一定程度上提高眉眼部美學效果[4-5]。鑒于此，本研究進一步探討眉下皮膚切口矯正聯合重瞼成形術在上瞼皮膚松垂中的應用效果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年7月我院收治的60例（120只眼）上瞼皮膚松垂患者，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。入選患者表現為上瞼皮膚松弛，上瞼皺紋增多，眉尾與外眥部下垂，重瞼形態不良。觀察組男2例，女28例；年齡44～63歲，平均年齡（56.29±5.08）歲；體重43～76kg，平均體重（58.23±3.63）kg；其中中度16例，重度14例。對照組男1例，女29例；年齡44～62歲，平均年齡（54.89±4.78）歲；體重42～77kg，平均體重（58.36±3.59）kg；其中中度18例，重度12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：①均伴有肉眼可見的上瞼皮膚松垂；②首次進行眼部美容手術；③存在不同程度的倒睫；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①瘢痕體質；②伴有青光眼、白內障等眼部病變；③臟器功能不全；④上瞼肌肌力不足。

1.3 方法

兩組術前行常規檢查，手術避開經期，積極控制基礎疾病。對照組行重瞼成形術：取平臥位，閉目，局部浸潤麻醉，標記重瞼線切口位置，以瞼緣上3～5mm處為宜，沿標記線逐層切開至瞼板處，鈍性剝離輪匝肌，并將切口下緣的眼輪匝肌切除，暴露瞼板，視患者眼瞼部實際情況，合理清除脂肪，脂肪清除后使用可吸收美容線縫合切口，視患者上瞼皮膚松弛程度，可酌情切除松弛皮膚，縫合時需注意雙側上瞼皺襞的弧度與高度。術后使用紅霉素眼膏涂抹，預防感染發生，術后1周左右根據患者恢復情況進行拆線。

觀察組行眉下皮膚切口矯正聯合重瞼成形術：（1）術前設計：患者取坐位，用手提升眉峰、眉尾，眼瞼能夠輕松閉合即可，并測量皮膚距離，計算需要切除的皮膚量。根據患者實際情況設計眉下切口，切口上緣沿眉下緣向外走行，寬度應逐漸增寬，切皮區形成“柳葉型”。（2）操作方法：先行眉下皮膚切口矯正術，患者取坐位，術者沿眉毛下緣與眉頭0.5cm向外、外眥距眉下緣0.6～1.2cm處分別做標記線，眉尾標記線應超過眉尾1cm，并以此處作為末點，分別向眉頭、眉尾做弧線，根據標記線切除多余皮膚。最大寬度不應超過1.5cm。實施局部浸潤麻醉，沿眉下標記線向下斜行切開，垂直切開至皮下脂肪組織，將兩切口線之間的皮膚剔除，此期間注意止血，對于輪匝肌肥厚者，需切除部分；對于眶脂突出者，可將眶隔脂肪剔除。上提切口下緣輪匝肌縫合以切口上緣深部，使用可吸收美容線（6-0）減張縫合皮下組織與皮膚，皮膚縫合使用無創縫合線（7-0），防止傷口裂開，同時更利于皮膚平整。眉下皮膚切口矯正術結束后進行重瞼成形術，具體操作參考對照組。（3）術后護理：術后1-2d應保持患者頭部處于高抬狀態，并用冰袋冷敷，緩解眼部腫脹，囑咐患者術后2周內多休息，禁止劇烈運動；2周后使用抗瘢痕藥物涂抹于切口處。

1.4 觀察指標

比較兩組上瞼皺紋改善程度、手術滿意度及并發癥。（1）分別于術前、術后3個月，根據Lemperle標準評估上瞼皺紋改善程度，0分，無皺紋；1分，細紋；2分，淺皺紋；3分，中度皺紋；4分，皺紋明顯且伴有清晰邊緣；5分，皺紋呈褶皺。評分越高表明皺紋越嚴重，由未參與本次研究的整形外科醫師根據患者的影像資料進行評估[6]。（2）術后3個月，采用本院自制滿意度調查表，其Cronbach's ɑ系數為0.857，重測效度為0.871，包括雙眼對稱、上瞼松垂改善等方面，滿分100分，超過85分為非常滿意，60～85分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100.00%。（3）并發癥：比較兩組術后術區皮膚麻木、切口感染、眼瞼閉合不全、結膜炎等發生情況。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上瞼皺紋評分

兩組手術前上瞼皺紋評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術后上瞼皺紋評分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上瞼皺紋評分對比（±s，分）

表1 兩組上瞼皺紋評分對比（±s，分）

2.2 滿意度

觀察組總滿意度為96.67%（29/30）高于對照組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥

兩組術后均未出現明顯并發癥。

3 討論

眼部是面部表情最活躍區域，該處皮膚表層菲薄，上瞼部皮膚及其附屬組織會隨著年齡增長而出現一系列改變，屬于最容易衰老的部位[7]。隨著眼部組織學、形態學改變，上瞼皮膚不斷松垂，皺紋加深、眼部形態美觀度差，影響面部整體美觀，導致上瞼皮膚松垂的原因較多，如皮膚細胞脫水、肌肉萎縮、眶隔筋膜松弛、彈性纖維斷裂等[8]。人們對美的追求不斷提高，加之醫療整形術越發規范，人們對整形手術的接受度也隨之增加，越來越多的中老年群體選擇眼部整形術，以改善面部美觀度。上瞼皮膚松垂手術治療包括重瞼成形術、切眉術、提眉術、眉下切口矯正術等，不同手術帶來的效果也不盡相同，關于何種術式效果最好臨床尚未達成共識[9]。

重瞼成形術為治療上瞼皮膚松垂的經典術式，切開上瞼皮膚，去除多余皮膚與脂肪，以恢復眼部緊致狀態，對于輕度松垂患者效果突出，能夠有效去除皺紋[10]。但對于中重度患者而言，單純使用重瞼成形術效果并不理想，且該術式切除的皮膚較多，切口上緣皮膚較厚，而下緣皮膚因切除后變薄，上下緣皮膚縫合后，會出現明顯差異性，縫合后的切口顏色或厚薄差異明顯，尤其是切除的皮膚越多，差異越明顯[11]。重瞼成形術能夠去除多余皮膚，但術后形成的新褶皺較自然褶皺差異明顯，仍然影響美容效果。近些年，隨著整容醫學發展，認為眉眼應為一體，眉在眼部美學中也有重要作用，該理念一經提出對中老年上瞼皮膚松垂術式的選擇的有顯著促進作用[12]。本研究結果顯示，觀察組術后上瞼皺紋評分低于對照組，總滿意度高于對照組；兩組術后均未出現明顯并發癥。表明上瞼皮膚松垂患者采用眉下皮膚切口矯正聯合重瞼成形術治療效果優于單一重瞼成形術，利于改善上瞼皺紋，恢復眉眼部美學，提高患者對手術的滿意度，且術后無明顯并發癥。分析其原因為，眉下緣切口矯正術治療上瞼皮膚松垂效果與眉上緣切口相當，但因眉毛獨特的生長特點，瘢痕會被較好的掩蓋，瘢痕不明顯，加之不會改變眉毛外形，切除上瞼多余的皮膚后，患者能夠獲得更加開闊的視野，美容效果更佳[13]。眉下皮膚切口矯正術具有切痕小、腫脹輕、創傷小等優勢，患者術后恢復快，同期實施重瞼成形術，能夠避免分次手術帶來的傷害與疼痛，同時能夠彌補單純重瞼術的弊端，使重瞼線更加流暢自然[14]。

眉下皮膚切口矯正術優勢突出，備受患者青睞，尤其對于文眉或眉下有瘢痕者，該術式是其最佳選擇，應根據患者實際情況酌情調整手術操作，如對于上瞼皮膚臃腫者，可切開眶隔去除多余眶脂，以緩解臃腫程度；若對眉形不滿意者，可利用手術調整眉形；對于伴有魚尾紋者，可去除部分眼輪匝肌，恢復眼部年輕化，獲得更好的美容效果[15]。眉下皮膚切口矯正聯合重瞼成形術為確保手術成功及較好的手術效果，應注意以下幾點：①去皮時應適量，不可過多去除，防止影響術后美觀度；②聯合手術創傷較大，對術者要求高，若患者不滿足聯合手術指征，可分期進行；③為獲得患者更高滿意度，設計切口時可征詢患者意見，在不影響手術操作的前提下盡可能滿足；④應采用無張力縫合，盡可能減少眉部瘢痕，獲得更佳的美容效果。

綜上所述，與單一重瞼成形術相比，上瞼皮膚松垂患者采用眉下皮膚切口矯正聯合重瞼成形術治療效果更佳，患者眼部美學改善更加明顯，滿意度更高，且手術安全性理想，值得推廣應用。