替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治的臨床療效

韋小娜，凌欽良，黃嵐暉

（1.貴港市中醫醫院口腔科，廣西 貴港，537100；2.防城港市中醫醫院口腔科，廣西 防城港，538021；3.貴港市中醫醫院腫瘤科，廣西 貴港，537100）

替牙期骨性Ⅲ錯牙合畸形是口腔正畸工作中的多見病例，也是正畸治療工作疑難問題之一，往往表現為前牙反合，磨牙、尖牙近中關系。安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者在治療過程中，先要快擴擴開腭中縫或移動上下前牙以此改善前牙反牙合關系，以此改善頜骨生長情況，糾正咬合關系從而誘導頜骨正常發育，避免功能性Ⅲ錯牙合向骨性發展[1]。如果患者伴隨有輕中度上頜骨發育不足，部分患者在采用簡單正畸方式實現對反頜的解除，改善患者上頜骨發育情況，也有部分患者需要結合前方牽引器，以取得良好的治療效果。針對上頜骨發育不良患者的治療中，單純對患者實施前方牽引器治療即可，然而也有部分患者單純采用這一治療方法無法獲取預期效果，甚至耽誤患者的治療時機[2-3]。所以對于替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者的矯治，需要密切結合患者臨床情況，以實現患者的早期治療，取得良好的治療效果。本次研究中選取2020年3月-2021年3月實施治療的16例替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者作為研究對象，對其實施Hyrax式螺旋擴弓器和面具前方牽引矯治方法，分析此類患者治療前后的各項指標效果，對這一治療方法效果進行觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2020年3月-2021年3月實施治療的16例替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者，其中7例男性，9例女性，年齡為10-12歲，平均為（11.2±1.0）歲。患者的納入標準：（1）確診為替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者；（2）輕度凹面型，對患者上頜骨頭影測量中發現存在有不同程度發育不足，下頜骨則為發育正常或輕度前突；（3）對患者進行手腕骨片針對發現均存在生長發育潛力；（4）患者不存在家族遺傳；（5）排除患兒綜合征、系統性疾病等導致的骨骼畸形；（6）患兒不存在正畸治療史；（7）患兒未受過外傷，可以配合治療。

1.2 治療方法

本次患者治療中實施Hyrax式螺旋擴弓器和面具前方牽引的矯治方法，材料選取分別為：美國3M公司生產的支架型螺旋擴弓器以及彈性橡皮圈，杭州新亞齒科材料有限公司生產的可調式前方牽引面具。具體的應用方法為：

安放螺旋擴弓器，通常選擇在第一前磨牙及第一磨牙放置帶環。安放結束后，粘接固定螺旋擴弓器即可實施快速擴弓，采用反復擴縮擴弓方法，即第1周采用2次/日加力，每次擴弓器打開1/4圈，第2周回縮2次/日，每次回縮1/4圈，如此反復5周后使牙弓最終保持擴大的狀態[4]，待發現患者的上后牙腭尖和下后牙頰尖相對后，對于螺旋擴弓器加力孔采用自凝樹脂對其實施固定，以免出現回轉。

在患者實施Hyrax式螺旋擴弓器反復快速擴縮擴弓，激活上頜骨改建系統后，再結合前方牽引矯治，選擇6.5OZ 1/4彈性橡皮圈，每側各加上牽引力量500g，根據患者個體情況，確保彈性橡皮圈和合平面向前下方傾斜15-30°角進行牽引。患者一天的牽引時間要確保在12小時以上，連續治療12個月。

1.3 觀察指標

對比分析患者治療前后的SNA、ANB、SNB以及MP-FH等指標改善效果。對患者臨床療效實施評估：治療后，A點前移,上頜骨向前發育，上下頜骨矢狀關系逐漸趨向正常,凹面型得到改善即為治療有效。

1.4 統計學處理

本次研究對所得數據采用統計學軟件SPSS21.0實施統計學處理，計算各個測量項目治療前后的差值以及均值，以能夠對其測量項目實施t檢驗，對比結果顯示P＜0.05，即為具有統計學意義。

2 結果

在連續對患者實施10-12個月治療后，改善了患者的前牙反頜，其中前牙反覆蓋從治療前2.0-2.6mm減少為1.5-2.0mm，SNA、ANB、SNB以及MP-FH均得到顯著改善，SNA均增大值為2.5度，ANB均增加值為4.2度，SNB均減少值為1.7度，對治療前后各項指標進行對比具有統計學差異，P＜0.05，顯著改善了患者的面型，凹面型改善為了微突面型，可判斷為臨床治療有效。所的相關數據見表1-表3.

表1 患者治療前后的X 投影測量結果對比

表2 患者Hyrax 式螺旋擴弓器治療前后差值的統計分析（n=16）

表3 患者前方牽引矯治前后差值的統計分析（n=16）

其中1例患者,前牙反牙合已經得到解除，雙側磨牙中性關系，與之同時患者的前牙覆牙合呈現出正常覆蓋，顯著改善了患者的凹面型。

3 討 論

通過研究發現[5]，大部分安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者替牙期會出現有一定的上頜骨發育不足，所以在其治療中，需要實現患者的骨性畸形判斷。其中在臨床治療中的一個難點即為骨性Ⅲ類錯牙合畸形。針對伴有不同程度上頜發育不足患者治療中，1944年Oppenhein首次對其實施前方牽引矯治，但是在單純前方牽引矯治應用中，容易導致出現反牙合等問題。大部分學者在研究中發現，快速擴弓在患者治療中的應用，有助于對骨縫松解，以此提高患者的前牽效果[6-8]。因此在本次患者治療中，選取對患者實施Hyrax快速擴弓器和面罩前方牽引矯治，以能夠對患者Ⅲ類錯牙合畸形起到良好的治療效果。在本次治療中，對16例患者連續實施12個月治療后，SNA均增大值為2.5度，ANB均增加值為4.2度，SNB均減少值為1.7度，患者的SNA、ANB、SNB以及MP-FH均得到顯著改善，這一研究結果和其他學者[9-10]研究結果一致，可見本次研結果具有研究價值。從這一點可以看出，在臨床治療中針對患者實施合理的治療方法，能夠取得良好治療效果，本次選取的患者中治療前前牙覆蓋為1.5-2.0mm，ANB角在0度以上，在這一類型患者治療中Hyrax式螺旋擴弓器和面具前方牽引矯治效果更為顯著。

其中在患者臨床治療中，擴弓器也是常用矯正器械，擴弓器由擴弓器，固位卡環，雙曲唇弓和基托組成，將擴弓螺旋簧放置在適當部位，通過旋轉螺旋孔開大擴弓器，并將矯治力通過寄托傳到至牙和牙槽骨，以擴大上下頜牙弓的寬度和長度。結合本次患者實際情況需要合理選擇擴弓器。其中對于上頜前方牽引裝置也需要合理選擇。目前，這一裝置存在有兩種類型，分別為復合面弓式及簡單面弓式[11-16]，通常患者治療中是在晚上睡眠時間佩戴矯正器，復合面弓式存在有耳屏支架，如果患者在睡眠中出現翻身情況，容易導致面弓脫落，導致患者的使用時間不足，所以本次患者治療中全部選擇的是簡單面弓式，患者對這一選擇反映較好，也足夠保障了患者的使用時間[17-19]。在患者治療中，如果患者存在有前牙早接觸，活動矯治器和面具前方牽引結合應用中，部分患者提出睡覺中容易導致矯治器脫落，從這一點可以看出對于矯治器也需要選擇良好的固定位置，以此確保患者的臨床治療效果[20-24]。所以在安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者治療過程中，必須要針對患者實施正確診斷、合理設計，以保障可以對患者起到成功矯治效果。

綜上，Hyrax式螺旋擴弓器和面具前方牽引矯治方法在替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者治療中的應用，有助于促進患者的上頜骨生長，順時針旋轉下頜，進而取得良好的臨床治療效果。這一方法的應用對于前牙反咬合糾正效果顯著，可以顯著改善患者面型，屬于是臨床一種有效治療方法，可以結合患者實際情況合理選擇應用。