微聚焦超聲在面部軟組織松弛中的臨床應用

于 洋，楊媛媛，吳月婷，趙 行，井溫馨

（深圳鵬愛醫療美容醫院，廣東 深圳,518000）

衰老是一個自然生理規律[1]。面部作為人類容貌的焦點，其衰老帶來的毛細血管擴張、色素沉著、皮膚粗糙、細紋及軟組織松弛等嚴重影響其外觀[2,3]。其中面部軟組織松弛是面部衰老最主要的表現[4]。目前面部軟組織松弛的治療分為手術和非手術兩大類[5]。手術可通過切除多余組織，提拉筋膜等方法實現面部緊致，但其適應證較為嚴格[6]。隨著微創理念在醫學中的延伸，面部軟組織松弛的非手術治療日益受到重視。微聚焦超聲（microfocused ultrasound,MFU）因其操作簡便及安全性高等優勢，逐漸成為臨床醫生及患者的一項關注重點及熱點。本次研究選取本院門診在2021年1月～2021年6月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例，分析MFU的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診在2021年6月-2021年8月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例。年齡33～53歲，平均年齡（41.5±2.8）歲，均為女性。納入標準：（1）自愿要求實施治療的面部松弛者；（2）年齡30～60歲；（3）均自愿接受微聚焦超聲治療；（4）均知情且簽署同意書；（5）均為中下面部松弛。排除標準：（1）瘢痕體質者；（2）對日光高度敏感者；（3）既往有嚴重的心、肝、腎病，糖尿病，惡性腫瘤等病史；（4）面部有細菌或病毒感染性皮膚病者；⑤6個月內口服或外用過維A酸類藥物者；⑥有炎癥后易出現色素改變病史者；⑦孕婦和哺乳期女性；⑧術后2周內不能配合做好皮膚護理者。

1.2 方法

治療儀器：半島超聲炮治療儀（超聲治療儀，MFUS One，湖南半島醫療科技有限公司），治療頭型號：搭配使用D3.0-、D3.0、D4.5、M3.0、M4.5。

治療操作步驟：（1）常規對治療位置進行清潔并拍照。（2）連接儀器，并將相應的治療頭進行常規安裝。（3）對治療位置進行確認，并進行標記：面部保持干燥，在需要治療的面部區域用白色畫線筆進行分區劃線；（4）在操作位置均勻涂抹耦合劑，將皮膚拉平后，將皮膚與治療頭緊貼，順著從下到上的順序方向開始操作，操作方式為定位蓋章（M3.0、M4.5）（通過腳踏或手柄上的控制鍵來控制輸出）。每次發射完之后，在治療區域內將治療頭向上移動約1mm的位置，并維持治療頭與皮膚貼平，然后繼續進行治療操作；將治療頭與皮膚緊貼，通過腳踏來控制輸出，通過滑動方式（D3.0-、D3.0、D4.5）來實施治療操作。治療完成之后叮囑患者注意防曬補水。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

每次治療前后在相同光源、相同背景使用照相機拍攝患者正立位、左側位、右側位面部照片，使鏡頭平面平行于目標區域，拍攝距離固定準確，，依此方法分別拍攝面部正面、左側45°、右側45°的相片。醫師主觀評價：由與本實驗無關聯的2名醫生分別對面部改善情況進行評價一次。

評分標準

-1：惡化。0分：肉眼基本無明顯改善。1 分：（改善小于 25%）有較輕微的改善，效果不太明顯。2 分：（改善介于 25%～50%）松垂的皮膚組織與治療前相比出現改善。3 分（改善介于 50%～75%）松垂的皮膚組織與治療前相比，上提收緊，且形態對稱自然，木偶紋、鼻唇溝與淚溝與治療前相比發生改善。4分:（改善介于 75%～100%）松垂的皮膚組織與治療前相比，顯著上提收緊，且形態對稱自然；木偶紋、鼻唇溝與淚溝與治療前相比顯著改善。將2分、3分及4分計入有效率。療效（%）=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%評估使用評分系統：1=無效（＜25%），2=中度改善（26-50%），3=顯著改善（51-75%），4=非常顯著改善（76-100%）。

1.3.2 接受面部MFU 治療的疼痛情況

評估方法：視覺模擬評分（visual analogue Score，VAS）法，通過數字0～10來對疼痛情況進行量化表述，數值越大提示疼痛更加難以承受[7]。

1.3.3 并發癥

1.3.4 紋路縮短情況

1.4 統計學方法

統計學版本：SPSS 23.0，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

所有45例患者均在接受MFU治療后常規隨訪，共隨訪3個月，平均中位隨訪時間（2.4±0.5）個月。其中，非常顯著改善者39例（86.7%），顯著改善6例（13.3%），整體改善有效率達到100%。

典型案例：就診者女，47 歲，因面部松弛下垂十余年，自覺法令紋明顯而來本院就診，術前照片（圖1），術中使用治療頭M4.5＋M3.0蓋章操作配合D3.0＋D3.0-滑動操作共20分鐘，術后3個月照片（圖2），就診者本人對術后效果十分滿意。

圖1 典型案例 女性，47 歲，面部松弛下垂

2.2 接受面部MFU 治療的疼痛情況

對患者進行疼痛情況進行評估，術中患者的疼痛程度平均為（3.1±1.6）分。其中疼痛評分0-3分的有41例（91.1%），4-6分的有4（8.9%）。絕大部分患者表示可以耐受疼痛。

2.3 并發癥

本組所有45例患者當中，僅有1例（2.2%）術后表面皮膚持續腫痛3d左右；通過給予患者對癥護理及舒緩修復之后，患者的腫痛情況顯著緩解，且恢復到正常狀態。

2.4 紋路縮短情況

所有45例患者當中，有39例（86.7%）在接受MFU治療后的2個月之內與治療前相比紋路明顯縮短；平均縮短（1.7±0.3）mm。與治療前紋路尺寸相比，治療后明顯縮短（P＜0.05），臨床效果明顯。

3 討論

伴隨著年齡的增長，頻繁的面部肌肉活動及表情、重力作用、顯著減少的SMAS層膠原蛋白、減弱支撐力的韌帶及骨骼的重吸收，導致增加皺紋、面部組織與顴脂肪墊松垂[8]。下面部軟組織松弛、下垂，可使得患者呈現明顯的“老態”，給人以“衰老”“頹廢”等不良印象。隨著研究不斷增多，下面部年輕化已經成為醫療美容中相對獨立的診療項目[9]。在形態學方面，下面部的老化主要表現為：脫落牙齒后導致的唇部癟陷、口周縱紋、口唇不豐滿、皮膚松弛、下頜緣不規則、腮腺脫垂、下頜附近堆積脂肪、頰脂肪袋下移、木偶線及法令紋等[10]。其中，面部輪廓模糊及軟組織松弛是影響面部容貌的最大因素。目前面部輪廓模糊的干預方法是通過微調下面部的輪廓，如提升下面部及瘦臉等，可達到下面部重塑作用，可滿足基本需要[11]。而面部軟組織松弛的治療目前仍以面部提升術為主。因面部提升術并不適合輕度面部松弛者，且創傷性較大，術后恢復期長。諸多學者已經嘗試將非手術方法應用于面部軟組織的干預中來[12]。

MFU作為非侵入性的有效緊膚技術之一，是臨床中替代非爆破再生激光的一種有效治療方式。MFU主要是通過傳遞聲波到組織當中，從而引發分子間發生振動；而當這一振動產生超過60℃的熱量時，會使得膠原蛋白發生變性并出現熱損傷區。除此之外，MFU所導致的熱損傷可以表現在SMAS層，而不僅僅維持在深層真皮當中[13]。相比臨床中的高強度聚焦超聲（High-intensity focusedultrasound，HMFU），MFU僅擁有熱效應[14]。而通過這一熱效應，可以促使膠原在短時間內發生攣縮及變性，進而形成新膠原及重塑膠原，最終實現緊致皮下組織及真皮網狀層的效果，同時還能夠避免損傷表皮層及真皮乳頭層[15]。而SMAS層經過受熱損傷之后，組織會出現腫脹及收縮，可發揮對筋膜層提拉懸吊的作用。與此同時，使用MFU進行修復治療時，還可以刺激再生膠原蛋白，補充皮膚組織當中缺失的膠原組織，使得斷裂的纖維組織得到修復，恢復組織及皮膚彈力，將松弛下垂的皮膚收緊、面部重塑立體輪廓、改善皺紋。

目前缺乏公認皮膚緊致度測量的方法。在本次研究對患者的皮膚松弛改善情況進行評估記錄時，通過更加直觀的照片方式來進行評估。本次研究結果提示，所有45例患者當中，有39例（86.7%）在接受MFU治療后的2個月之內與治療前相比紋路明顯縮短；平均縮短（1.7±0.3）mm。與治療前紋路尺寸相比，治療后明顯縮短（P＜0.05）。即便此次研究結果無法獲得與手術治療相當的結果數據，但是在非手術前提下，這一改善可以確保患者自我感覺滿意，且無創無修復期，不會影響到患者的正常工作及生活。

本研究初步驗證了采用MFU治療面部軟組織松弛具有臨床可行性。但是此次研究選取的病例數較少，其效果仍需加大樣本進一步證實。MFU是否具有優效性，須在設置以常規干預方法的對照組加以判斷。此外MFU在面部抗衰老中的時效性分析及最佳的相關參數設置均需進一步設計臨床試驗逐步驗證。

綜上所述，給予面部松弛患者使用MFU治療，可獲得滿意的效果，且安全性高，操作簡便。