CO2 點陣激光結合PRP 滾針治療痤瘡凹陷性疤痕的臨床研究

鄭錦秀，鄭滬淋，謝雪榕，謝中練

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州，350108；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州，350008）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，常見于面部和胸背部，主要表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節等，好發于青春期，男性略多于女性。其中尋常痤瘡最常見[1]。痤瘡發展到中重度時，炎癥會到達真皮層，產生色沉、疤痕等問題；痤瘡的丘疹炎癥損傷真皮越深，疤痕等后遺癥就越嚴重。如不及時治療與修復，會產生永久性的面部疤痕，尤其是面部明顯的凹陷性疤痕，對患者的容貌、生理及心理等都會產生一定程度的不良影響[2]。目前對于痤瘡凹陷性疤痕逐漸流行采用點陣激光治療，但其術后恢復時間較慢，并發癥不少；同時點陣激光排列治療區域，皮膚間隙仍有遺漏未能覆蓋部分，刺激量不夠。結合以往經驗，筆者將于門診收治的面部痤瘡凹陷性疤痕患者中選取60例，采用CO2點陣激光結合富血小板血漿(Platelet-rich plasma,PRP)滾針，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在 2020年1月～2020年12月收治的痤瘡凹陷性疤痕患者60例，通過數字表方法隨機分為對照組與研究組各30例。對照組患者中，男16例，女14例，年齡21～38歲，平均（24.50±3.76）歲；研究組患者中，男18例，女 12例，年齡22～37歲，平均（24.06±3.68）歲。納入標準：①1月內未接受光電等影響試驗結果的相關治療措施；②無面部皮膚過敏反應、感染情況；③無精神病史以及其他嚴重心腦血管內科病史；④符合臨床診斷的痤瘡凹陷性疤痕特征。排除標準:①妊娠期、哺乳期女性;②近1月年內接受過皮膚光電或面部美容注射治療者;③患有皮膚腫瘤、皮膚感染以及過敏皮膚者;④存在精神類疾病或意識不清者;⑤合并其他嚴重疾病，可能影響研究者。兩組資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀 器

CO2點陣激光(制造商:成都國雄光電技術有限公司，產品名稱：二氧化碳激光治療機，出產編號：217-1191)；滾針(生產企業：廣州康靈醫療器械有限公司，產品名稱：一次性使用皮膚點刺針，產品備案憑證號：粵穗械備20191751號）。

1.3 方 法

隨機分組后，對照組對痤瘡凹陷性疤痕患者采用CO2點陣激光進行治療，具體操作方法為:先使用5%利多卡因乳膏進行表面麻醉40～60min，常規消毒后，根據痤瘡凹陷性疤痕情況，對于整體面部皮膚疤痕，局部相對較大凹陷者，單獨設置適合皮損凹陷的小方格，給予CO2點陣激光參數為50～70mj/cm2，其余凹陷區域用大方格點陣模式，能量密度為30～35mj/cm2，點間距均為0.8mm，覆蓋率為31%，每個凹陷區域只治療1遍。治療結束后，立即采用醫用冷敷面膜進行冷敷20min，并囑咐外用冰袋輪流冷敷不同治療區域3天，一天2次，每次1小時，直到熱感、麻刺感消失為止。術后1周內傷口保持干燥，1月內避免日曬，痂皮需要自然脫落，1周內每天一片醫用面膜冷敷20min；皮膚治療區域分泌物多時，可以用無菌紗布蘸取生理鹽水適度輕壓式清潔。6周后進行下一次治療，共進行3次治療。

觀察組：在對照組CO2點陣激光治療的基礎上，聯合PRP滾針治療。在CO2點陣激光治療前，患者敷麻藥的時候，首先讓護士抽取患者肘靜脈血20ml，然后離心處理，提取并制作成PRP，放冰箱保存備用。之后在同對照組一樣CO2點陣激光治療結束后，于患者瘢痕治療區域，立刻給予均勻涂抹PRP血漿制劑一遍；然后選用針頭深度為1.5cm的滾針，按照“十”字橫豎2種筆畫，由下而上分別對痤瘡凹陷性疤痕部位進行滾針治療，每一筆畫3個來回，邊治療邊用注射針頭滴PRP血漿制劑，直到涂抹均勻。治療結束后及時給予醫用面膜冷敷20分鐘，后續護理同對照組。

1.4 觀察指標

①臨床療效判定 患者根據治療前和最后一次術后6周后，大體照片對雙側面部進行評價：無效：瘢痕位置和顏色無改善，凹陷性皮損改善＜25%；有效：瘢痕位置和顏色均改善，凹陷性皮損改善25%～49%；顯效：瘢痕平整度、顏色均較治療前明顯改善，凹陷性皮損改善50%～75%；治愈：治療后瘢痕處位置平整，且顏色與正常膚色接近，凹陷性皮損改善＞75%。

有效率=（有效例數+顯效例數+治愈例數）/總例數×100%

②患者主觀滿意度調查。按照患者對治療效果滿意度的主觀評價，將指標依次劃十分滿意、滿意與不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）/例數×100%。

③對比兩組不良反應發生情況。常見的不良反應有面部感染、皮膚過敏或敏感、色沉、其他（色脫、新發痤瘡、紅斑水腫）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±s標準差）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為96.66%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組痤瘡凹陷性疤痕患者治療前后臉部對比如圖1。

圖1 痤瘡凹陷性疤痕患者治療前后臉部圖，a 為術前，b 為3 次術后6 周

2.2 不良反應

觀察組不良反應總發生率為 10.00%，對照組為 13.00%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組不良反應對比[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者的治療滿意度為93.33%，明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡炎癥深淺破壞不同以及個體皮膚自我修復能力的差異，常常導致疤痕預后不一；從皮損高低來區分，常見有萎縮（凹陷）性疤痕、增生（凸起）性疤痕，其中以萎縮（凹陷）性疤痕最為常見[3]。痤瘡凹陷性疤痕主要是指由痤瘡炎癥損傷波及皮膚真皮層，所導致的真皮層與皮下組織的缺失，并且在隨后愈合階段出現彈力蛋白、膠原蛋白的缺失等，最終留下永久性的凹陷性疤痕[4]。

CO2點陣激光[5]是基于局灶性光熱作用，利用一些特殊的掃描手具技術手段，使CO2激光發射出很多直徑細小且一致的光束，作用于痤瘡凹陷性皮膚后，在皮損區域產生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱為微熱損傷區。而其周圍的皮膚組織則一般不受影響，在損傷修復的過程中充當活性細胞的儲庫，迅速遷移至微熱損傷區完成表皮再生的過程。可見CO2點陣激光用于治療痤瘡凹陷性疤痕是利用了激光熱損傷，啟動機體損傷-自我修復的過程，對個體身體以及皮膚狀態依賴性較強。

PRP本質是自身血液通過離心制作含有高濃度血小板的血漿，血小板被激活后可釋放大量具有活性的營養因子、血管內皮生長因子等多種生長因子，對受損皮膚修復具有較好的作用，能夠促進皮膚創面愈合，縮短愈合時間[6,7]等。

滾針療法也稱微針療法，后經現代工藝改造而成，本研究中滾針的原理是利用微針滾輪上布滿了直徑1.5mm的細針，當滾針在皮膚上來回滾動時，許多密集排列且整齊細小的針頭刺入皮膚到達真皮層，形成大量的細小微孔通道，同時利于外用營養修復液（PRP）滲入到皮膚組織的深層，促進皮膚再生細胞的分裂，加速上皮組織的形成，從而提高臨床治療效果。研究表明滾針對皮膚造成可控的微損傷，可以導致表皮下的血管出現細微的破裂，并釋放出多種細胞生長因子，進而刺激膠原蛋白、彈性蛋白的合成[8]。滾針起源可以追溯到我國的梅花針，中醫學認為皮部是全身皮膚按經脈分部，滾針刺入皮部，通過刺激孫脈、絡脈和局部阿是穴，可促進通行局部氣血，達到治療的目的。

本研究針對痤瘡凹陷性疤痕的臨床治療中，在采用經典的CO2點陣激光治療的基礎上，聯合PRP滾針療法，取得較滿意的治療效果。觀察組臨床總有效率達到96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），且治愈例數也遠遠超過對照組的2倍多。觀察組的患者主觀滿意度為93.33%，明顯高于對照組（P＜0.05），主要體現在除了效果較好之外，一是術后恢復時間明顯較快，紅斑、水腫、敏感紅、色沉時長維持期明顯縮短，大部分患者整體膚質狀態也有很大的改善。兩組不良反應發生率雖然無統計學意義，但是觀察組多是體現在術后爆痘的情況，可能與膚質較油、外用PRP營養過剩、患者清潔不到位有關，經過后期處理，患者也都比較滿意。對照組遺留的色沉、皮膚敏感狀態相對長期一段時間存在等問題，不僅容易拉長了原有治療方案時間，有可能引發醫患糾紛等問題，這也是對照組滿意率比較低的主要原因。可見多方案聯合治療思路，具有一定的臨床應用價值，本研究在痤瘡凹陷性疤痕的治療中，通過CO2點陣激光光熱作用原理，形成覆蓋區域為31%的微熱損傷區，啟動機體皮膚組織自我愈合機制，從而達到修復凹陷疤痕的目的；同時用1.5mm的滾針刺激皮膚，打開更多的細小通道，同步用PRP配合導入，能夠發揮CO2點陣激光、滾針和PRP三者的各自優勢，相輔相成，不僅可以迅速修復受損的皮膚，而且可以強化凹陷性疤痕修復的效果。

綜上所述，CO2點陣激光聯合PRP滾針在治療痤瘡凹陷性疤痕效果更佳佳，明顯優于單純應用CO2點陣激光治療，且安全性高、恢復更快、不良反應少、患者滿意度高的一種科學、可靠的聯合治療方法。因此這種多方案聯合療法對于痤瘡凹陷性疤痕患者是一種創新而有效的新治療方向選擇，值得臨床推廣。