艾拉-光動力聯合點陣激光治療中重度痤瘡的臨床療效分析

郭春燕，吳松峰，林冠廷

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖，364000）

痤瘡是一類慢性皮膚疾病，好發于青少年，臨床特征以面部粉刺、丘疹、結節等為主[1]。輕度痤瘡可自愈，中重度痤瘡患者需要采取有效的治療方法，據流行病學顯示，中重度痤瘡發病率為86.9%，臨床表現以結節、囊腫、瘢痕等。臨床治療中重度痤瘡方法很多，其中，艾拉-光動力（ALA-PDT）是治療痤瘡的有效方法之一，其能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，可調節皮脂腺分泌，從而達到治療的目的，安全且有效[2]。點陣激光廣泛應用于瘢痕患者的治療中，療效確切，能刺激膠原再生、組織重建從而發揮明顯的治療作用。有研究指出，點陣激光結合光動力治療能進一步提高藥物的滲透性，提高疾病的整體療效。但兩者在痤瘡中的作用如何，目前學界鮮有報道[3]，需要更多的數據以證實臨床有效性。基于此，本文對中重度痤瘡患者實施ALA-PDT+點陣激光治療后，旨在觀察兩種方法對患者的協同作用及臨床價值，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年4月～2021年1月收治的中重度痤瘡患者（n=76）為探究對象。納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南》中中重度痤瘡診斷標準[4]；②無藥物過敏史；③近3個月未接受其他治療者；④臨床資料完整。排除標準：①嚴重感染性疾病；②心肝腎等嚴重器官損傷者；③妊娠期女性；④哺乳期女性；⑤過敏性皮炎；⑥近1個月內使用過抗生素、糖皮質激素治療者；⑦精神疾病；⑧不配合治療者。

根據隨機數字表法將入選患者分為聯合組及單獨組，其中聯合組患者38例，男21例，女17例；年齡14～28歲，平均（22.34±3.69）歲；病程4個月～6年，平均病程（5.34±0.89）年；痤瘡部位：前額14例，右臉頰11例；左臉頰11例；III度痤瘡18例，IV度痤瘡20例；單獨組患者38例，男22例，女16例；年齡15～29歲，平均（22.51±3.48）歲；病程4個月～5年，平均病程（5.25±0.75）年；痤瘡部位：前額13例，右臉頰12例；左臉頰13例；III度痤瘡19例，IV度痤瘡19例；兩組患者數據經檢驗分析無差異（P＞0.05）。患者及家屬知情同意，經我院醫院倫理委員會同意。

1.2 方 法

單獨組：給予本組患者單純ALA-PDT（國藥集團河南省醫療器械有限公司，規格型號：BioZ-2011-101）治療，采用弱酸性氨基酸泡沫潔面乳（山東朱氏藥業集團有限公司，魯妝20160028，規格150g）進行潔面，采取0.1%的新潔爾滅（上海雪捷化工有限公司，國藥準字H31022875，規格500g）進行消毒，采用5%的艾拉實施外敷，避光面膜封包，1h后實施0.9%氯化鈉，采取紅光照射，60～90mJ/cm2，治療時長為30min。

聯合組：給予本組患者實施ALA-PDT+點陣激光治療，先實施點陣激光治療，方法為，給予患者面部清潔，在皮損區域采用5%的復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，規格30g）實施表面麻醉60min，將乳膏清除后，消毒，佩戴護目鏡，調節為點陣模式，依據皮損情況選擇F50和F100手具，能量為30mJ/cm2，光斑孔徑0.2mm，每個部位只掃描1次，每次掃描后采用氯化鈉溶液將氣化組織給予去除。然后采取ALA-PDT治療，具體方法同單獨組。

每隔10d進行治療1次，共3次，治療6個月后評價患者的治療指標。

兩組治療過程中均進行護理干預：①治療中護理：痤瘡清除時遵守無菌原則，膿包、囊腫可采用針尖挫小孔后擠壓，動作輕柔勿暴力操作，避免加重炎癥。根據患者的皮損情況調整激光能量與密度，治療時可和患者交流，轉移注意力，可減輕疼痛感，同時避光，在治療室中休息。治療過程中，行體位護理，保證患者體位舒適，對一般性的刺激，如燒灼感，應提前告，避免因焦慮而影響治療進行。皮損周圍冰敷，可進一步減輕患者的燒灼感。②治療后的護理：治療結束后即刻冰敷1～2h，使用3%硼酸溶液進行濕敷，用以緩解紅腫、水腫等癥狀。疼痛明顯者如影響休息，可給予口服鎮痛藥物；避免光照48h，注意遮蔽患者的皮損部位，1周內，做好防曬措施，避免搔抓患處，預防感染。

1.3 觀察指標

①瘢痕評分：治療前、治療后6個月采用及痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）評估患者的瘢痕程度，對患者的面部進行清潔，由專人用同一臺照相機在相同條件下拍照，由2名針對患者照片參照B.Dreno的ECCA權重評分表進行評分：評分標準如下：V型瘢痕，合并點狀、凹陷，直徑＜2mm，a值權重為15；U型瘢痕，直徑2～4mm，邊緣清晰，a值權重為20；邊緣不規則、直徑＞4mmM型瘢痕，a值權重為25；表淺萎縮性瘢痕，a值權重為30；以前額或單側臉頰為單位測量瘢痕的密集度，以確定b值，無瘢痕為0分，數量≤5處為1分，瘢痕數量大于5處但不超過20處為2分，瘢痕數量在20處以上為3分，ECCA總分=a×b。分數越高，瘢痕程度越嚴重。

②血清學指標：在治療前、治療后6個月采取患者靜脈血2ml，采用離心機2500r/min離心5min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗對兩組患者的白介素17（IL-17）、白介素18（IL-18）及γ-干擾素（INF-γ）。

1.4 療效判定

療效判定標準如下：痤瘡消失，瘢痕顯著修復，減退率＞90%，為顯效；痤瘡及瘢痕顯著減退，減退率90%～60%，為有效；痤瘡及瘢痕無明顯變化，減退率＜30%，為無效，總有效率為（顯效+有效）/38例×100%。

1.5 統計方法

數據分析采用的工具為SPSS22.0統計分析，其中，瘢痕評分、血清學指標以(±s)表示，組間相較采用t檢驗，總有效率以n/%表示，組間相較采用χ2檢驗；數據相較檢驗存在統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療6 個月的總有效率對比

聯合組、單獨組總有效率（94.74%vs78.95%），聯合組明顯高于單獨組，兩組數據檢驗相較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療6 個月的總有效率比較（n/%）

2.2 兩組患者瘢痕評分比較

治療前，聯合組患者瘢痕評分（46.96±4.65）分，與對照組（46.81±4.59）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，聯合組患者的瘢痕評分（21.39±3.10）分，低于單獨組（27.89±4.06）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者IL-17、IL-18、INF-γ 水平比較

治療前，兩組患者IL-17、IL-18、INF-γ水平數據檢驗相較無差異（P＞0.05）；治療6個月后，聯合組患者的IL-17、IL-18顯著低于單獨組，INF-γ水平顯著高于單獨組，兩組數據檢驗相較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IL-17、IL-18、INF-γ 水平比較

2.4 不良反應

兩組患者均未出現嚴重不良反應，多數患者有灼熱感，但冰敷30min消退，兩組不良反應包括色素沉著、紅斑、水腫等，其中色素沉著經過加強防曬后，在未用藥的情況下1個月內自行消退；水腫持續時間2～7d，但在1周內自行消退；燒灼感使用冰敷后，30min后消退。但兩組不良反應發生率相較無差異（P＞0.05）。

3 討論

ALA-PDT是一種物理方法，能有效治療痤瘡，能抑制炎癥[5，6]。點陣激光最初是有原因痤瘡瘢痕的治療中，其原理是借助掃描點陣式發射激光穿透皮損真皮層，微熱治療區就此形成，有助于促進膠原蛋白新生并重排[7]，從而使真皮層與表皮層得到修復并再生，且能防止纖維細胞過度增生，促進膠原講解。點陣激光的本質原理是點陣式光熱解，借助一束激光分解成若干個激光，微創可打在皮膚表面[8]，微創中的熱刺激能加速創面組織愈合，對膠原纖維的重排起到明顯地刺激作用，或刺激其增生，修復瘢痕。

圖1 典型案例側面比較，a.治療前，b.治療后6 個月

ALA-PDT、點陣激光目前廣泛應用于中重度痤瘡的治療中，療效確切[9]。王川穎等對中重度凹陷性痤瘡瘢痕實施二氧化碳點陣激光后，患者治療總有效率為97.6%[10]；李曉慶等研究指出[11]，ALA-PDT能有效治療面部中重度痤瘡，患者經ALA-PDT治療后，患者的炎癥因子明顯減輕，而且不良反應少。而本研究將兩者結合應用于中重度痤瘡中也具有良好的效果，本研究顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率更高，且兩組瘢痕評分治療后較治療前呈現明顯降低趨勢，觀察組的下降幅度更大。可能在于點陣激光不需要將整個皮膚表層氣化[12]，能通過可控的微熱損害區使得膠原蛋白對膠原纖維形成刺激作用，借助熱刺激使微熱損害區周圍被完整且正常的皮膚組織包圍[13～14]，從而加速瘢痕的修復，而與傳統療法比較，ALA-PDT能在短時間內達到較好的治療效果，癥狀8h后開始緩解，3d后可消失，配合點陣激光治療后，患者整體療效可起到一定的提升作用，經過一段時間的治療，患者可完全康復，并防止再復發的可能，操作過程也方便快速，臨床價值顯著。另外，本研究顯示，兩組患者治療后的IL-18、IL-17較治療前呈現明顯降低趨勢，INF-γ呈現明顯增高趨勢。可見ALA-PDT+點陣激光能夠使細胞新陳代謝加快，緩解炎癥，有效減輕皮膚炎癥[15]。ALA-PDT具有安全、無創無疤等特點，其能夠借助光敏抑制劑的作用對病毒DNA的細胞代謝產生影響，破壞基因鏈的結構，有助于抑制炎癥反應，使得病毒無法進一步復制，聯合點陣激光，抗炎效果十分顯著。另外，本文觀察到兩組不良反應輕微，無嚴重癥狀，可見ALA-PDT+點陣激光安全性較高。點陣激光副作用小的原因在于，點陣激光依靠微小光束作用于皮膚，進而產生微小熱損傷區（呈現陣列樣排列），能有效保留部分皮膚不受影響，啟動皮膚創傷修復過程，能有效除去色斑，同時促進膠原蛋白增生，而在沒有受到作用的皮膚組織處可形成熱擴散區域，有效避免可能出現的紅斑、水腫等現象，配合ALA-PDT，臨床安全性較佳。治療后，對患者實施護理干預，有助于對患者的整體療效給予提高。

綜上所述，ALA-PDT+點陣激光能有效改善中重度痤瘡,抑制炎癥反應，提高痤瘡患者的整體有效率，值得推廣。