嬰幼兒淺表血管瘤的早期激光干預治療

邱于芳，劉慧明，張勝正

（廈門長庚醫院皮膚科，福建 廈門，361028）

血管瘤疾病在嬰幼兒群體中發病率可達到5%左右，發病原因為血管內皮細胞異常增生，常見于嬰幼兒面部、軀干、四肢、外陰部。通常出生后1～3個月時出現明顯的瘤體增長，女嬰中更為常見。屬于良性腫瘤，有增大趨勢。研究表明，血管瘤可在12個月后自行消退[1]。但為了最大程度控制瘤體，應盡早治療，避免其造成外觀的影響及破壞正常組織。目前，嬰幼兒血管瘤的治療主要有局部外用藥、系統用藥、激光治療及局部注射等[2]，其中脈沖染料激光治療對于早期、生長較為迅速及淺表的血管瘤，具有操作安全、不良反應少、療效確切等特點，從而達到抑制血管內皮細胞增生、促進瘤體消退的治療目標。本研究選擇本院2019年3月～2020年12月的42例患兒進行脈沖染料激光治療，為嬰幼兒提供早期干預治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院42例患兒為研究對象，性別：男/女：18/24，患兒最小為1個月，最大為1歲，平均病程（1.85±0.02）月。患兒具有可比性（P＞0.05）。

其中累及面部14例，累及四肢8例，累及軀干9例，累及外陰11例。瘤體面積介于0.25～15cm2。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患兒經多普勒超聲檢查確診為淺表血管瘤，且發病于面部、軀干、四肢、外陰等處；（2）瘤體處于低、中風險的嬰兒血管瘤；（3）患兒家屬已簽訂知情同意書；（4）患兒的依從性良好。

排除標準：（1）患者先天發育不全或患有先天性心臟病等疾病；（2）患兒屬于瘢痕體質；（3）患兒瘤體處存在破損潰瘍等現象；（4）患兒存在凝血功能異常；（5）患兒在染料激光治療前接受過其他治療方法；（6）患兒家屬無法安撫患兒，積極配合醫生治療。

1.3 方 法

1.3.1 調查方法

針對42名患兒應用脈沖染料激光早期干預治療，采用美國Candela公司研發的皮膚激光治療儀(VBeam Perfecta,Candela Crop,United States)，對患兒進行激光操作。利用選擇性光熱作用原理，穿透表皮和真皮直接抵達病變血管內皮細胞，選擇性破壞擴張的血管組織，從而達到治療瘤體的目的[3]。

根據患兒皮損部位及治療反應來選擇治療參數[4,5]。波長595 nm,光斑直徑7 mm,能量密度8～12J/cm2,脈寬1.5～3ms。治療前涂抹麻醉藥膏封包30分鐘，后進行激光治療。治療后，予以糠酸莫米松乳膏及夫西地酸乳膏涂抹并且冰敷20分鐘，治療間隔為2～4周。

此外，在患兒治療后，還應按照下述注意事項，對患兒激光治療區域進行維護：（1）患兒治療期間，患兒家屬需隨時觀察患兒是否出現水皰等情況；（2）患兒在激光治療后，應始終保持治療部位的清潔衛生，避免患兒治療部位摩擦情況；（3）患兒家屬應為患兒實施防曬措施，防止曬傷，導致面頸部色素出現異常沉淀現象；（4）血管瘤的治療，存在一定副反應情形，因此，患兒家屬應密切觀察患兒創面是否有所不同，若顏色異?；蛄鲶w組織出現變大狀況，需立即聯系治療醫生。

1.3.2 評估方法

有效率評估標準：相關人員記錄好患兒治療前的瘤體大小，采用文字描述及照片存盤的方式，準確記錄患兒瘤體特征，以此作為參照物，判定其具體療效。其中在患兒接受最后一次治療后3個月，對其瘤體部位進行檢查，顯效即為患兒瘤體組織完全消失或者已經縮小76%以上。有效即為患兒瘤體尺寸縮小25%-75%面積。無效病例即為患兒瘤體縮小比例低于25%，或者無明顯差異。之后統計患兒的顯效與有效病例數，以有效率=（顯效+有效）/42×100%的計算公式計算出實際有效率。

不良反應發生率評估標準：對患兒治療前后的皮膚表現、瘤體大小進行記錄，觀察患兒接受治療后是否出現水皰、皮膚增生或萎縮以及色素沉著或色素減退等不良現象，對其進行統計，之后計算出占比。

患兒家屬滿意度評估標準：于患兒最后一次治療后三個月，為患兒家屬發放信效度良好的調查問卷，其問卷內容涉及面部治療是否滿意、頸部治療是否滿意、瘤體消除率是否滿意等綜合內容，其滿分為100分，若評分在60分-85分之間即為一般滿意，高于85分則為超級滿意，低于60分視為不滿意，統計好數據后判斷患兒家屬整體治療滿意度。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者治療后不良反應發生率；（2）觀察患兒治療三個月后總有效率；（3）觀察患兒家屬的治療滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（±s），使用 檢驗計數資料（%），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應

從本次研究活動中的42名患兒治療結果中，在患兒治療結束三個月后，患兒出現皮膚增生或萎縮及色素沉著或色素減退等不良反應的發生率僅有1例（1.39%）。

2.2 臨床效果

通過統計本次研究活動中42名患兒治療結束三個月后的恢復情況(見圖1、2)，其中顯效患兒34例（80.95%），有效患兒8例（19.05%），所有患兒均得到了有效治療，治愈率較高。

圖1 案例為2 個月女孩

圖2 案例為3 個月男孩

2.3 家屬滿意度

在患兒接受治療后，為患兒家屬發放調查問卷，了解其治療滿意度，其中38例（90.47%）患兒家屬對治療效果超級滿意，3例（7.14%）患兒家屬一般滿意，1例（2.39%）患兒家屬因預期要求較高，而對本次激光治療結果感覺不滿意。

3 討論

關于血管瘤發病機制目前并沒有明確結論。嬰幼兒淺表血管瘤作為一種良性腫瘤，其惡變率不高。雖然它具備消退特性，但并不是所有瘤體都能完全自行消退[6]。且部分血管瘤生長過程中可出現潰瘍，部分血管瘤消退后可形成瘢痕，隨著嬰幼兒的成長，將影響其外表美觀度，產生不良情緒[7]。因此，在發現瘤體后應第一時間實施早期干預治療。目前采用的治療手段多以激光治療為主，尤其是染料激光形式，早期應用可有效抑制患兒瘤體生長，進而達到清除瘤體的目的[8,9,10]。并且其安全性更高，它是運用光能與熱能的轉換，對患兒病變組織予以治療，治療后不會對患兒皮膚造成損害。因此相較于其他種類激光，染料激光優勢更顯著。本次研究患兒總有效率為100%；患兒不良反應3例（7.14%）；患兒家屬滿意度97.61%，研究結果有統計學意義（P＜0.05）。

對于就診患兒應詳細了解病史及皮損發展情況，盡早明確診斷，選擇合適病例予以恰當的治療療程。有時治療后亦可出現紅腫、疼痛、色素沉著、色素脫失、瘢痕等不良反應，由于瘤體分布部位、面積大小、膚色差異等，患兒個體間不良反應差異較大，這方面仍須嚴格掌握適應證、治療能量密度以及術后的衛教護理等。經過隨訪，即刻術后反應如紫癜、水皰可在1～2周恢復，本研究中3例術后出現色素改變及萎縮性瘢痕，經過6個月的隨訪觀察后亦逐漸消退。

綜上所述，早期激光干預治療嬰幼兒淺表血管瘤的療效確切，安全性高，不良反應少，盡早恢復患兒健康，提升治療滿意度，甚至可減緩患兒不適感，值得在臨床上推廣。