扶正消瘤湯對食管癌患者免疫功能及血清腫瘤標志物的影響

曾 潔

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇無錫 214400）

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為進行性下咽困難，嚴重影響到了患者的生活質量。我國食管癌的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[1]。中醫(yī)學認為，食管癌屬于“噎膈”的范疇，噎則吞咽不順，膈則胸膈阻塞，因而飲食困難[2]。目前，手術根除是治療中晚期食管癌的主要方法，術后采用放、化療也有著十分重要的作用。扶正消瘤湯含有方中山豆根、穿山甲、知母等中藥成分，具有清熱解毒、消腫利咽、行氣解郁的功效，可以有效緩解消化道惡性腫瘤治療過程中的癥狀。本研究旨在探討扶正消瘤湯對食管癌患者免疫功能及血清腫瘤標志物的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江陰市人民醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的62例食管癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對 照 組 女 性12例，男 性19例；年 齡60～83歲，平均年齡（71.21±7.46）歲；病程0.5～2年，平均病程（0.97±0.22）年。觀察組女性14例，男性17例；年齡61～85歲，平均年齡（70.86±6.12）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.01±0.16）年。比較兩組患者一般資料，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。本研究經江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：西醫(yī)參照《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中相關診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)內科學》[4]中相關診斷標準。納入標準：① 符合以上診斷標準并臨床確診者；②手術治療后繼續(xù)放、化療治療者。排除標準：①嚴重肝腎功能損害者；②心肺功能不全者；③患有精神系統(tǒng)疾病者；④對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者進行放療，放療總劑量60-66 GY，放療范圍包括食管瘤床及區(qū)域淋巴結。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)用扶正消瘤湯治療，方劑組成：山豆根、夏枯草、生地、檳榔、赤芍各12 g，穿山甲、知母、郁金、桃仁、杏仁各9 g，半邊蓮及生石膏各30 g，天花粉、郁李仁、火麻仁、松子仁、神曲各15 g，黃連、大黃、冰片各3 g，水煎煮至200 mL，早晚溫服，1劑/d，兩組均連續(xù)治療7周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《實體瘤治療療效評價標準-RECIST》[5]評定：治療后，腫瘤完全消失為完全緩解；腫瘤最大直徑及最大垂直直徑乘積小于50%為部分緩解；病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%為穩(wěn)定；病變兩徑乘積增大超過25%為進展，緩解率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）例數/總例數×100%。②免疫功能。分別于治療前后采集兩組患者4 mL清晨空腹靜脈血，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。③血清腫瘤標志物水平。血液采集同②將采集的血液置于真空管中，以3 600 r/min的轉速離心10 min，取上層血清，應用電化學發(fā)光儀檢測血清鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）及糖類抗原（CA199）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料及計量資料分別并用[例（%）]及（±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者緩解率為80.65%，高于對照組的54.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能比較 治療后，兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前降低，但觀察組患者上述指標高于對照組；而兩組患者外周血CD8+水平均升高，但觀察組患者該指標低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清腫瘤標志物水平比較 兩組患者治療后血清SCC-Ag、CEA、CA199水平均比治療前低，且觀察組患者上述指標低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

食管癌的發(fā)病原因與不良的飲食習慣、遺傳因素、真菌感染及體內微量元素缺乏等因素有關。食管癌患者早期的臨床癥狀不明顯，但因吞咽困難、聲音嘶啞、嘔血、黑便等癥狀就醫(yī)時，患者往往已經處于癌癥中晚期。腫瘤日益增大可導致食管狹窄加重，患者無法正常進食，進而機體營養(yǎng)物質攝入嚴重不足，免疫功能下降，最終可導致患者死亡[6]。放療是治療中晚期食管癌的重要方法，但單純放療常常會伴有如骨髓抑制、食管炎等一系列不良反應，影響患者預后。

中醫(yī)認為，食管癌的發(fā)病原因與外感邪毒、情志不調、飲食所傷等有關，因此應遵循益氣生血、行氣解毒的治療原則。扶正消瘤湯中的山豆根具有清熱解毒、消腫利咽的功效；生地可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；夏枯草可清肝瀉火，散結消腫；檳榔消積，行氣，利水；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；半邊蓮清熱解毒，利尿消腫；穿山甲具有活血通絡、消腫排膿、祛風止痛的功效；生石灰可除煩止渴，清熱瀉火；郁金行氣解郁，清新涼血；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；松子仁滋陰潤肺；桃仁及火麻仁可潤腸通便；郁李仁潤肺滑腸；杏仁潤肺止咳；大黃可瀉火通腸，涼血解毒，逐淤通經；天花粉清熱瀉火、生津止渴，排膿消腫；神曲健脾和胃，消食化積；冰片清熱止痛、消腫。諸藥共用發(fā)揮益氣生血、滌痰化瘀、行氣解毒的功效。張森等[7]的研究結果顯示，扶正消瘤湯可促進食管癌患者的免疫功能改善。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的臨床緩解率高于對照組，且其外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（均P＜0.05）。表明雖然，由于化療原因，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前有所降低，但扶正消瘤湯可改善食管癌患者的免疫功能，治療效果較理想。檢測血清腫瘤標志物的水平有利于腫瘤的診斷和預后，SCC-Ag是一種特異性抗原，由鱗狀細胞產生，其高水平表達表明食管癌病情有所發(fā)展；CEA廣泛存在于消化系統(tǒng)癌癥中，其在正常細胞內不表達，腫瘤狀態(tài)時，血清CEA水平升高，可作為診斷食管腫瘤生長和轉移的指標，CAl99作為一種食管癌腫瘤標志物，敏感度與特異度均較高，其高水平表達，表明患者病情惡化。現(xiàn)代藥理學研究表明，山豆根中的苦參堿、氧化苦參堿和槐果堿能夠殺傷和抑制不同部位的食管癌細胞，從而控制病情發(fā)展[8]；杏仁中的苦杏仁苷能夠幫助機體內的胰蛋白酶消化癌細胞的透明樣黏蛋白膜，從而抑制癌細胞[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清SCC-Ag、CEA、CA199水平低于對照組（均P＜0.05），提示扶正消瘤湯可抑制腫瘤細胞增殖，從而緩解病情。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CD3+、CD4+、CD8+：T淋巴細胞亞群。

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表3 兩組患者血清腫瘤標志物水平比較（±s）

表3 兩組患者血清腫瘤標志物水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SCC-Ag：鱗狀細胞癌抗原；CEA：癌胚抗原；CA199：糖類抗原。

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綜上，扶正消瘤湯可顯著增強食管癌患者放療后的免疫功能，抑制腫瘤增殖，從而控制病情發(fā)展，值得臨床應用。