美托洛爾聯合貝那普利治療老年高血壓伴心力衰竭的臨床療效及其安全性

帥 婧

（貴陽市第一人民醫院全科醫學科，貴州貴陽 550001）

隨著社會經濟的發展和生活水平提高，人們的飲食結構發生了改變，從而增加了高血壓病的發生率。機體長時間的高血壓狀態會導致心力衰竭的發生，其致死率較高[1]。在臨床治療中不僅需要控制患者的血壓，還需要使患者的心功能得到明顯改善，β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等是臨床治療心力衰竭的主要藥物，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善其預后恢復[2]。本文主要探究對老年高血壓伴心力衰竭患者運用美托洛爾聯合貝那普利治療的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月貴陽市第一人民醫院收治的130例老年高血壓伴心力衰竭患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男性35例，女性30例；年齡61～74歲，平均年齡（67.26±5.13）歲，病程3～7年，平均病程（5.26±1.27）。對照組男性33例，女性32例，年齡60～74歲，平均年齡（66.87±5.19）歲；病程4～8年，平均病程（5.96±1.03）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經貴陽市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：①符合《2019年美國心臟病學會/美國心臟協會心血管疾病一級預防指南解讀》中相關診斷標準[3]，且均經動態血壓監測和多普勒超聲檢查確診；②心功能分級Ⅱ-Ⅲ級患者[4]。排除標準：①有嚴重感染、神經疾病者；②合并其他臟器疾病者；③治療依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者均實施平衡調節、吸氧、降壓等常規治療。此外，給予對照組患者美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H3102141，規格：25 mg）口服治療，50 mg/次，1次/d，按照具體情況對用藥劑量適當增加，每天最大劑量不能超過100 mg。觀察組患者在上述治療基礎上聯用貝那普利（浙江亞太藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030514，規格：10 mg）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療30 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①治療效果分為顯效、有效、無效3個級別?；颊咝墓δ芨纳泼黠@或恢復正常，日?；顒恿坎皇芟拗?平時一般活動不會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛為顯效；患者心功能有所改善，日?；顒恿渴艿捷p度的限制，休息時無自覺癥狀為有效；未達到上述標準或病情惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。②檢驗醫師在不知患者分組的前提下采用三維超聲對患者的心功能狀態進行檢測，主要包括左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF）。③通過SF-36健康調查量表[5]對患者的生活質量進行評價，包括生理功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康等6項內容，每項內容滿分100分，得分越高生活質量越好。④不良反應，包括口干、皮疹、頭暈。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗,組內治療前后采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者總有效率96.92%高于對照組78.46%,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療前兩組患者心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項心功能指標均明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 治療前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者生活質量評分明顯升高，且觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者心功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。LVEDD：左室舒張末內徑；LVESD：左室收縮末內徑；LVEF：和左室射血分數。

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表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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表4 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

通常情況下，老年高血壓的發生和動脈壓升高密切相關，該病具有較長的病程和較高的發病率，長時間的動脈壓升高會加重心臟的負荷，使血流動力學出現異常，增多兒茶酚胺的釋放量，使心肌細胞的凋亡速度加快，從而發生心力衰竭[6]。具體來說，心力衰竭的發生是因為患者的心臟結構出現異常，或功能性疾病引起心室充盈異常、射血功能損傷，發病后會導致患者喪失勞動能力，主要表現為水鈉潴留、心肌功能異常、心肌纖維化等，是導致患者死亡的主要原因。老年患者因年齡較大，機體組織和器官的功能逐漸減弱，導致治療難度加大。常規手段治療無法獲得理想的治療效果，需要深入研究更為有效的治療手段。

美托洛爾是一種擇性較高的β受體阻滯劑，可以對心臟產生直接作用，使心率降低，從而抑制心肌收縮，減少輸出量，并且對兒茶酚胺、去甲腎上腺素的分泌能夠產生抑制作用，進而降低血壓水平；同時，還可以幫助患者降低心肌耗氧量，促進心功能指標的恢復，降低血壓和心率[7]。貝那普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可以阻礙血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，抑制血管緊張素Ⅱ的介導作用，藥效的維持時間較長，有較顯著的降壓效果；另外，其還可改善患者心臟收縮功能，有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的運動能力[8]。兩種藥物協同可以充分發揮藥物作用，提升治療效果，改善患者的心功能和生活質量，不會增加不良反應的發生，具有較高的治療安全性。本研究顯示，相比于對照組患者，觀察組治療總有效率較高，且觀察組患者心功能指標水平改善更明顯、生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果和張曉燕[9]的研究結果基本一致。

綜上所述，對老年高血壓伴心力衰竭患者運用美托洛爾聯合貝那普利治療，可以提高治療效果，促進心功能和生活質量得到明顯改善，且其治療安全性較高，值得臨床推廣。