早期肺康復訓練對煤工塵肺合并肺部感染患者治療及預后的應用價值研究

逯震芳，石金鳳，李 瑤，陳 亮

（北京京煤集團總醫院呼吸與危重癥醫學科，北京 102300）

塵肺病是由于長期吸入職業性粉塵，粉塵潴留在肺部引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的呼吸系統疾病[1]。煤工塵肺患者最常見并發癥為肺部感染，予以抗感染等常規手段治療后，患者肺功能常常無法恢復至合并肺部感染之前，故肺康復治療顯得尤為重要[2]。肺康復治療的主要目的是緩解或控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和心理影響，提高患者的生活能力和社會功能。對于煤工塵肺患者的肺康復研究大多集中于穩定期患者，目前國內尚無針對感染期的煤工塵肺患者行肺康復訓練的相關研究。本研究旨在評估早期肺康復訓練對煤工塵肺合并感染患者的輔助治療及對其預后的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至10月北京市京煤集團總醫院收治的100例煤工塵肺合并肺部感染患者為研究對象，通過隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各50例。所有患者均為男性。對照組患者年齡為50～75歲，平均年齡（60.24±4.62）歲；塵肺病分期:Ⅰ期27例，Ⅱ期23例；平均外周白細胞計數（13.21±3.52）×109/L；平均降鈣素原（PCT）（8.31±4.32）μg/L；C反應蛋白（CRP） （45.14±5.32）mg/L。研 究 組 患 者年齡51～73歲，平均年齡（59.68±5.15） 歲；塵肺病分期:Ⅰ期26 例、Ⅱ期24例；平均外周白細胞計數（13.93±4.11）×109/L；平均PCT（8.42±4.83）μg/L；平均CRP（40.86±4.81）mg/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究通過北京市京煤集團總醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合《GBZ（衛生）70-2015,職業性塵肺病的診斷》[3]關于塵肺病的診斷標準并經臨床確診。排除標準：①伴免疫系統疾??；②伴血液系統疾病；③伴精神性疾??；④伴下肢深靜脈血栓。

1.2 方法 給予對照組患者抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等常規治療，并予以適當的營養支持，囑患者保持良好的睡眠。研究組患者在此基礎上予以肺康復訓練。具體方法：①呼吸肌鍛煉。深呼吸，放慢呼吸頻率。過渡腹式呼吸，縮唇呼吸，還可配合呼吸操訓練；如果患者痰多配合ACBT 主動呼吸循環技術（呼吸控制，胸廓擴張運動，用力呵氣）；待患者學會正確的呼吸鍛煉方式后，為患者使用呼吸訓練器，可以調節阻力，總呼吸鍛煉時間控制在20 min左右。②運動鍛煉。分別進行耐力訓練、核心訓練、踏車訓練。有氧訓練前需進行熱身運動，訓練后進行全身牽伸運動；運動前后需檢測患者生命體征；運動中患者需佩戴便攜式心電監護監測心電圖及心率。以上康復訓練均由專業康復治療師進行指導及協助。肺康復訓練的時間和強度根據患者病情變化進行調整，當患者出現以下情況應終止康復治療:①急性心腦血管事件；②患者感到明顯勞累、胸痛、眩暈、出汗、嚴重的呼吸困難，不吸氧情況下血氧飽和度＜85%。

1.3 觀察指標 ①抗生素使用時間；②氧合指數：氧合指數=（PaO2*Mpaw）/FiO2。其中PaO2為動脈氧分壓；Mpaw為平均氣道壓；FiO2為吸入氧濃度百分比[4]；③呼吸困難程度：使用改良版Borg呼吸困難評分表對患者呼吸困難程度進行評估，分值范圍為0～10分，分數越高表明呼吸困難程度越嚴重[5]；④6 min步行距離:患者在6 min內在一個長30 m的走廊來回行走，步行盡量遠的距離。速度由受試者自己控制，中途可以放慢速度或停下休息，若不能耐受立即停止試驗[6]；⑤生活質量：采用圣喬治呼吸調查表（SGRQ）評估患者生存質量。該問卷從癥狀、活動受限和疾病影響3方面進行評分，分值范圍為0～100分，大于4分表示有臨床意義，分值越低表示患者的生存質量越好[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采取成組t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗生素使用時間比較 對照組患者抗生素使用時間為（10.27±1.51）d，研究組患者抗生素使用時間為（9.97±1.31）d，兩組患者抗生素使用時間對比，差異無統計學意義（t=1.061，P＞0.05）。

2.2 兩組患者心肺功能各項指標比較 兩組患者治療后心肺功能各項指標均優于治療前。治療后，兩組患者氧合指數比較，無統計學差異（P＞0.05）；研究組患者Borg評分較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者6 min步行距離較對照組增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者生活質量比較 治療前，兩組患者SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SGRQ評分均下降，研究組患者SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心肺功能各項指標比較（±s）

表1 兩組患者心肺功能各項指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。Borg：呼吸困難評分表。

組別 例數 氧合指數（mmHg） Borg評分（分） 6 min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 273.18±6.12 320.57±10.22* 3.33±0.12 2.11±0.10* 335±45 410±40*研究組 50 272.53±5.84 324.14±10.75* 3.37±0.13 1.45±0.09* 331±43 450±48*t值 0.543 -1.702 -1.599 34.689 0.454 -4.527 P值 0.588 0.092 0.113 0.000 0.651 0.000

表2 兩組患者生活質量比較（±s）

表2 兩組患者生活質量比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。SGRQ：圣喬治呼吸調查表。

組別 例數 SGRQ評分（分）治療前 治療后對照組 50 54.58±18.76 36.23±16.01*研究組 50 54.65±19.13 30.12±14.58*t值 -0.018 1.995 P值 0.985 0.049

3 討論

煤工塵肺是我國最常見的職業病之一，目前尚無根治方法，且其常伴有多種并發癥，嚴重影響患者生存質量。其最常見的并發癥為肺部感染，換季時大量煤工塵肺患者因合并肺部感染入院，炎癥控制后，患者肺功能恢復情況往往不理想，給患者家庭和社會造成較嚴重的負擔。近年來，肺康復訓練逐漸受到重視。有研究指出綜合性肺康復治療可以改善煤工塵肺患者肺功能，增強機體抵抗力，預防并發癥，改善心理狀況，提高生存質量，延長生存期[8]。

本研究結果表明，兩組患者治療后氧合指數均有所改善，提示經治療患者缺氧狀態得到改善；研究組患者Borg評分、SGRQ評分均較對照組降低（P＜0.05），其中Borg評分降低提示患者呼吸困難癥狀改善，SGRQ評分降低提示患者生活質量改善；研究組患者6 min步行距離較對照組增加（P＜0.05），提示患者運動耐量的提高。研究結果提示，早期肺康復對恢復患者功能（包括心肺功能、日常生活能力、運動能力等）有一定程度的積極作用。

綜上所述，對煤工塵肺合并感染患者行早期肺康復治療能夠改善患者心肺功能，提高患者生活質量，可以作為患者長期康復治療的起點，值得臨床推廣應用。