顱腦超聲在新生兒腦損傷早期診斷中的應用及預后評估

唐濤，宋猛，張宗宇

(廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518172)

0 引言

新生兒腦損傷是指因各種原因所致的非進行性腦損傷，包括先天性腦發育不全、腦性癱瘓、嬰兒期危重疾病或創傷所留下的中樞神經系統功能障礙[1]。臨床數據顯示，新生兒腦損傷常見的表現有神經發育異常、中樞性運動障礙、智力低下、癲癇、視聽障礙等[2]。造成新生兒腦損傷的原因有很多，如早產、低體重、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、顱內出血、核黃疸、嚴重感染性疾病、低血糖、腦癱、腦發育不全、多胎，以及母親有妊娠高血壓綜合征、重度貧血或嚴重心肺疾患等[3]。新生兒腦損傷雖然以后期治療為主，但對疾病進行早期判斷與預后評估也非常重要。盡早對新生兒腦損傷進行診斷，能減少神經功能的缺損程度，降低后遺癥發生率[4]。近年來，超聲技術獲得快速發展，顱腦超聲檢查應用于新生兒腦損傷早期診斷中的表現良好，其具有操作簡單、可床邊檢查、重復性好、無輻射等優點，已成為篩查新生兒腦損傷的常規手段[4,5]。本研究旨在探討顱腦超聲檢查技術應用于新生兒腦損傷早期診斷中的應用價值及預后評估，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月收治的60例疑似腦損傷新生兒作為研究對象，其中男嬰38例，女嬰22例；順產20例，剖宮產40例；平均胎齡(15.35±3.29)周，平均體重(2.22±0.47)kg。納入標準[3]：①有明顯行為、肌張力、 自發運動異常及痙攣哺乳異常等表現；②病歷資料完整；③同時段進行了顱腦超聲和MRI檢查者。排除標準：①合并先天性疾病如發育畸形等；②合并遺傳性或自身免疫性疾病者。所有患兒胎齡、體重等資料比較，差異無統計學意(P＞0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書后展開。

1.2 方法

選用Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀對患兒進行超聲檢查，探頭頻率為6～10MHz。在患兒睡眠或安靜狀態下進行顱腦超聲檢查，患兒取仰臥位，經前囟進行矢狀切面和冠狀切面掃描，從不同角度行旋轉掃描，觀察患兒顱內枕葉、顳葉、額葉及部分頂葉圖像，并測量患兒大腦直徑、腦中線距離、側腦室外側壁、第三腦室寬度和側腦室體部寬度，探查患兒是否存在顱內出血、腦室擴大、腦組織回聲、顱內異常占位、腦室改變及脈絡叢形態改變等情況[4]。

表3 顱腦超聲診斷結果與患兒預后腦神經發育關系

頭顱MRI采用荷蘭Philips公司3.0T超導磁共振掃描機，16通道頭顱聯合神經血管專用線圈，進行MRJ橫軸位Tl加權成像(wjighted Imaging，WI)、橫軸位T2WI、橫軸位FLAIR、矢狀位TlWI。

1.3 觀察指標及預后評估

(1)根據Papile分級法評估腦室出血情況：級為單側或雙側室管膜下出血；Ⅱ級為室管膜下和腦室內均出血；Ⅲ級為室管膜下出血、腦室內出血，同時拌腦室擴張；Ⅳ級為腦室內出血拌腦室周圍出血性梗死[5]。其中Ⅰ級和Ⅱ級為輕度出血，Ⅲ級和Ⅳ級為重度出血。比較顱腦超聲和MRI檢查結果，以MRI作為金標準分析。

(2)所有患兒均進行1年的隨訪評估，采用《CDCC嬰兒智能發育量表》對患兒智力發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)進行評估，并同時記錄腦癱和癲癇的發生情況。

1.4 統計分析

采用SPSS 21.0對數據進行統計分析。正態分布的計量資料結果采用(±s)表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗分析，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦超聲及MRI診斷結果

68例新生兒中，顱腦超聲診斷缺血缺氧性腦病(HIE)18例，腦室內出血23例，腦室擴張及腦室積水7例，蛛網膜下腔出血5例，腦水腫6例，腦實質出血4例，與MRI診斷結果例數差異無統計學意義(χ2=0.449，P=0.992，見表1)。

表1 顱腦超聲及MRI診斷情況(例)

2.2 顱腦超聲診斷在新生兒腦損傷早期診斷中的價值

以MRI診斷結果為準，顱腦超聲正確診斷腦損傷57例，顱腦超聲對新生兒腦損傷早期診斷的靈敏度為95.00%(57/60)，特異度62.50%(5/8)，陽性預測值91.94%(57/62)，陰性預測值50.00%(3/6)，準確度為88.23%(60/68)。

表2 顱腦超聲診斷的特異性、敏感性和準確率(例)

2.3 顱腦超聲診斷結果與患兒預后腦神經發育關系

隨訪一年后，顱腦超聲正確診斷腦損傷患兒MDI和PDI評分分別為(75.77±5.35)分和(68.77±7.01)分，均低于診斷為無腦損傷患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，腦癱及癲癇的發生率也有增加，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在新生兒疾病中，新生兒腦損傷是較為嚴重的一種，具有高致殘性、難治性的特點，對新生兒的健康和發育產生了巨大的影響。新生兒在發生腦損傷后，容易產生腦癱、智力低下等后遺癥，在治療上具有較大的難度，并且容易使患兒殘疾，嚴重時會造成死亡，給新生兒的家庭帶來了沉重的心理負擔和經濟負擔。新生兒腦損傷在早期階段臨床癥狀表現不明顯，容易發生漏診或誤診的情況，同時既往研究顯示，因新生兒神經系統處于發育階段，具備較強的功能重組和代償能力，因此，對新生兒腦損傷的早診斷、早治療是腦損傷新生兒獲得理想康復效果的關鍵[6]。目前臨床檢查包括MRI、CT、超聲等，這些方式在新生兒腦損傷中普遍應用，提升患兒診斷率和存活率。然而，隨著人們提升對放射的危害認識，意識到CT檢查對于新生兒可能存在損傷，而顱腦超聲與MRI、CT檢查相比較具有可床邊檢查、費用低廉、便捷、無創等特點，在新生兒腦損傷疾病篩查中應用更為廣泛[7]。

HIE早期典型的病理生理變化是腦組織水腫，主要表現為灰白質界限不清，腦室受壓及腦組織容積增大等。該類患兒通常無典型癥狀表現，較易漏診或誤診[8]。超聲檢查對PIVH檢出率高于CT檢查，大多數PIVH發生于出生后3 d內，生后l周檢出率可達90%～95%，因此應在胎兒出生后3～7d行首次超聲檢查。有文獻指出[9]，顱腦超聲檢查用于患兒腦室PIVH臨床診斷可表現出較高特異度，能準確定位出血病灶所處置，且能夠動態監測病灶的吸收情況；此外蛛網膜下腔出血發生位置通常為蛛網膜下腔內橋靜脈等小靜脈，超聲檢查時，敏感度較MRI更低。本研究得到了類似的結果，顱腦超聲診斷缺血缺氧性腦病(HIE)18例，腦室內出血23例，腦室擴張及腦室積水7例，蛛網膜下腔出血5例，腦水腫6例，腦實質出血4例，其中顱腦超聲正確診斷腦損傷57例。和MRI結果比較，顱腦超聲對新生兒腦損傷早期診斷的靈敏度為95.00%，特異度62.50%，陽性預測值91.94%，陰性預測值50.00%，準確度為88.23%。在新生兒腦損傷中，缺血缺氧性腦病、腦室內出血較為常見。本研究以MRI檢查結果為準，評估顱腦超聲診斷的準確率為88.23%，總體而言，顱腦超聲在診斷和鑒別腦室積水、腦水腫中具有較高的準確率。腦室積水、腦室擴張均是由于腦脊液的吸收循環受阻或者生成過多，使得腦脊液過多積聚于腦室內[10]，腦積水程度嚴重，且腦實質受到壓迫時，行超聲檢查可有效指導臨床動態抽吸腦脊液、積水等。

同時顱腦超聲檢查還可有效檢測顱內動脈血流狀況，并對預后進行判斷。隨訪1年發現，顱腦超聲正確診斷腦損傷患兒MDI和PDI評分分別為(75.77±5.35)分和(68.77±7.01)分，均低于診斷為無腦損傷患兒。腦損傷患兒腦神經必然會受損，MDI及PDI評分低于無腦損傷患兒；在顱腦超聲準確定位出血腦實質所處部位后，根據出血部位回聲對腦實質出血時相進行有效判斷，從而制定或調整臨床治療方案具有重要指導意義[11]，從而促進預后。

綜上所述，顱腦超聲技術應用于新生兒腦損傷的臨床診斷，具有操作簡單快捷、無創傷、價格低等優點，且能夠行床旁檢查，及時發現病情變化，對預后具有一定的指導意義，可作為首選篩查早期新生兒顱腦損傷和觀察病情隨訪情況的檢查方式。