臨床路徑護理模式在手足口病患兒中的應用效果

武明霞，于志紅，劉魯閩

(山東省壽光市人民醫院感染科，山東 壽光 262700)

0 引言

手足口病為小兒常見病、多發病，以發熱伴手、足、口腔、臀部等部位出現皮疹、皰疹等為主要臨床表現，大多數患兒癥狀輕微，少數病例因出現腦干腦炎、神經源性肺水腫而迅速死亡[1]，自2010年以來，手足口病一直處于我國法定傳染病首位[2]，由于大多數患兒發病時年齡小，理解、表達能力以及依從性較差，加之以皮膚損害為主、傳染性強，且目前尚無特效藥物治療，僅以支持治療為主，容易對患兒及家屬產生不良心理情緒，因此，對手足口病患兒進行有針對性的護理顯得尤為重要；臨床護理路徑是近年來發展起來的高效、標準化的護理新模式，是在某種疾病診斷明確以后，以時間為縱軸，以入院指導、入院評估、檢查、用藥、基礎護理、健康教育、出院計劃等護理手段為橫軸，制定的具有科學性和時間順序性的患者照顧計劃表，使護理工作有計劃、有預見地進行，最大限度地使護理工作有序化、合理化、高效化[3,4]。我院自2017年對手足口病患兒實施臨床護理路徑，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月至2019年12月收治的600例手足口病(普通型)住院患兒為研究對象，所以患兒均符合國家衛健委《手足口病診療指南(2010年版)》手足口病的診斷標準[5]，排除標準：①合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾患；②住院時間小于24h或超出規定的臨床路徑最長天數。根據是否實施臨床路徑護理模式分為兩組，其中實施臨床路徑護理模式為試驗組，未實施臨床路徑護理組為對照組，每組300例，兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀、實驗室檢查等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

嚴格按照國家衛健委下發的2016手足口病臨床護理路徑表[6]，執行相關護理內容，護理路徑表以病程(時間) 為橫軸，以各護理項目為縱軸，每日完成相關護理內容后，在相應護理項目打“√”。本臨床路徑住院日為5-7天。對照組采用傳統護理模式進行。

1.3 觀察指標

包括①臨床觀察指標(患兒退熱時間、皰疹消失時間)；②衛生經濟學指標；住院天數及醫療費用；③患兒家屬對手足口病相關健康知識的知曉率及患者家屬滿意度，(患兒家屬對手足口病健康知識知曉情況的評價采用自制表格，100分為滿分，60-100為了解，＜60分為不了解，健康知識知曉率為滿意例數+了解例數/總例數×100%；根據患者對治療效果、費用、醫護人員態度、就診環境等的滿意程度，可分為滿意與不滿意，患者滿意度為滿意例數/總例數×100%)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標、住院時間、住院費用比較

試驗組在退熱時間、皰疹消退時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組的住院天數、醫療費用少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒退熱時間、皰疹消失時間、住院時間、住院費用(±s)

表1 兩組患兒退熱時間、皰疹消失時間、住院時間、住院費用(±s)

組別 例數 退熱時間(d) 皰疹消退時間(d) 住院天數(d) 住院費(元)試驗組 300 2.2±0.3 4.8±0.4 5.5±0.3 2275.2±220.3對照組 300 2.7±0.4 5.2±0.6 6.1±0.4 2503.8±262.1 t 12.82 7.00 17.11 11.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組在患兒家屬健康知識知曉率、家屬滿意度的對比

試驗組的患兒家屬健康知識知曉率、滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患兒健康知識知曉率、家屬滿意度[%(n/n)]

3 討論

本研究遵照國家衛健委2016手足口病臨床護理路徑，嚴格遵照路徑圖為患者提供護理，護理結束后，通過對退熱時間、皰疹消退時間及住院時間、醫療費用進行比較，結果表明，試驗組在退熱時間、皰疹消退時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組的住院天數、醫療費用少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明手足口病臨床護理路徑的運用，在保證醫療質量同時，可減少醫療費用，降低住院時間，這與前期報道一致的[7,8]。

手足口病作為小兒腸道急性傳染病，主要通過糞口途徑以及密切接觸、呼吸道飛沫等方式來傳播，其傳染性強，傳播方式多樣容易造成廣泛傳播[9]，因此，在對手足口病患兒護理過程中，對患兒家屬進行健康宣教、宣傳傳染病預防等相關知識，對減少和避免二次感染發病，甚至影響周圍群體尤為重要。傳統護理護士只是機械執行醫師相關醫囑，缺乏主動掌握手足口病預防相關知識的意識，導致對患者家屬進行健康宣教知識的缺乏，護患溝通交流也較少。本研究中，護士嚴格根據臨床護理路徑表相關內容，加強患兒家屬手足口病相關健康知識的交流，觀察組的手足口病相關健康知識知曉率為97.3%，明顯高于對照組的88%，差別有統計學意義(P＜0.05)，體現了對手足口病患兒實施臨床護理路徑的優勢，不僅提高了患兒的護理質量，傳播了醫學知識，且通過本次臨床護理路徑，使患兒和家長重視并養成良好衛生習慣，間接減少手足口病的傳播。

傳統的護理模式多由醫師根據患者病情來決定所采用的分級護理，患者被動接受觀察與護理，并不能主動參與到護理過程中，而影響了護理質量與患者滿意度[10]。而臨床護理路徑應用循證的手段收集先進的護理經驗，將一系列標準護理措施、護理過程以路線圖的方式清楚地、預見性的提出，一方面充分降低了護士的勞動強度，減輕工作負擔，提高工作積極性，另一方面調動護患雙方的互動性，使患者和護理人員共同參與，協同合作，利于改善緊張的醫護關系，提高了患者滿意。本研究中，試驗組的患兒家屬滿意度為97.7%，對照組為91.7%，試驗組明顯高于對照組，差距有統計學意義(P＜0.05)，體現了手足口病患兒臨床護理路徑的實施，充分調動護患雙方的互動性，改善緊張的醫患關系，提高患者滿意度，體現我國“以病人為中心”“以人為本”的基本醫療原則。

綜上所述，手足口病臨床護理路徑的實施，能夠有效提高醫療、護理質量、降低醫療費用，同時能夠傳播醫學知識，提高患者滿意度，值得推廣。