基于快速康復理念實施集束化護理對結直腸癌患者的影響

黃卉，程娟

(宿遷市第一人民醫院普外胃腸科，江蘇 宿遷 223800)

0 引言

結直腸癌屬于普遍存在的一種胃腸道惡性腫瘤，初期患者沒有特征性表現，與慢性潰瘍結腸炎與結腸息肉病變類似，診斷難度較大，導致很多患者至晚期方確診[1]。外科手術是常規治療手段，但因介入性操作影響，患者術后恢復周期較長，在此過程中極易受到多種因素的影響而出現并發癥，影響預后，所以通過研究發現可以為患者康復階段提供有效保障的護理方法對于維護患者的預后質量有重大意義[2]。目前在眾多新型護理模式中集束化護理備受青睞，因該模式要求護理人員通過集合相關有循證基礎的護理方案，盡最大可能為患者提供優質的醫療護理服務，以達到改善患者預后結局的目的。大量學者研究發現，通過分析患者病癥為其制定集束化護理方案，可為患者的治療效果與預后質量提供保證。基于此，本次以我院于2018年1月至2020年12月間收治的80例結直腸癌患者為研究病例，在結合臨床經驗以及前人研究成果的基礎上，基于快速康復理念實施集束化護理方案，并對比同期接受常規護理的患者展開如下對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018年1月至2020年12月間收治的80例結直腸癌患者為研究病例，依據抓鬮法分作兩個組別，即對照組、研究組，各為40例患者；納入標準：①經實驗室、影像學以及內鏡確診為結直腸癌者；②符合手術條件者；③告知本人及其家屬研究具體內容并獲其授權者；排除標準：①存在其他惡性腫瘤者；②存在傳染疾病者；③臟器官功能不全者；④無法正常溝通者；⑤精神疾病者等；本研究通過醫學倫理委員會審核。對照組中包含23例男性與17例女性，年齡為22-84(53.84±7.28)歲，包括14例結腸癌，26例直腸癌；研究組中包含25例男性與15例女性，年齡為23-85(54.01±7.34)歲，包括16例結腸癌，24例直腸癌。以兩組患者一般資料進行對應數據比較分析，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，研究符合開展條件。

1.2 方法

對照組給予常規護理：術前常規告知患者禁水時間，協助患者做好腸道準備工作，入手術室前將室溫調節為25℃；術后為患者進行胃腸減壓，直至患者肛門可正常排氣、排便；做好術后生命體征監測，結直腸相關知識宣教，管路護理，及并發癥防護工作。

研究組基于快速康復理念實施集束化護理：①術前。以患者情況為參考制定個體化快速康復檔案；科學合理的測評患者機體營養狀況，以評測結果為參考提供營養支持；為患者進行病情健康宣教，術前1d做好麻醉講解，術前宣教，指導患者正確咳嗽、咳痰、踝泵運動，指導患者口服復方聚乙二醇電解質，確保患者腸道有較好的清潔度，術前晚告知患者嚴格禁食禁水[3]。病房內確保空氣流通，每天開窗通風至少兩次，使病房溫度濕度適宜。②術后。患者解除麻醉狀態且生命體征沒有較大波動的情況下，可抬高患者床頭，予術后相關康復指導，指導其踝泵運動、深呼吸，有效咳嗽，床上翻身活動，術后24h可協助患者進行下床活動，并做好活動相關宣教；術后第一天給予無糖醇口香糖咀嚼5-10min，減少口腔異味，利用假飼原理促進腸蠕動恢復；術后妥善固定，做好管道護理，根據病情，盡早拔除尿管。若清醒者為結腸癌，可即刻將尿管拔除，若為低位直腸癌者，術后尿管需留置3d；術后腸功能恢復后可為患者提供流質食物，確保機體供養充足，隨后可逐漸過渡為普食，注意避免刺激性食物；另遵醫囑指導患者用藥。此外，在患者住院階段，護理人員還要為患者提供心理護理，為保證心理護理開展的有效性，護理人員需耐心傾聽患者主訴，準確把握其內在訴求，例如患者因擔憂預后康復效果而焦慮不安，可為其講解既往治療成功案例，有利于患者樹立治療信心，提高其醫護自主性與依從性，從而優化醫護效果；日常護理人員可指導患者通過聽輕音樂、看書、等方式自我放松，避免患者因心理負荷過大而影響治療效果。在患者出院后護理人員需要向其及家屬發放健康宣教手冊，加入病友微信群，不定期推送相關疾病常識，及時對患者進行答疑解惑，以及通過定期隨訪的方式為患者提供延續性護理，有利于患者形成良好的自我護理意識，從而強化自身在日常生活中的自我護理能力，最后護理人員還要做好復診預約工作[5]。

1.3 觀察指標

①術后首次排氣時間與出院時間。②并發癥情況，包括切口感染、腸粘連、吻合口瘺、尿道感染、肺部感染、下肢靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后首次排氣時間與出院時間

研究組患者術后首次排氣時間與出院時間均早于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組術后首次排氣時間與出院時間(±s，d)

表1 兩組術后首次排氣時間與出院時間(±s，d)

組別 術后首次排氣時間 出院時間研究組(n=40) 2.67±0.34 10.01±1.12對照組(n=40) 4.43±0.98 15.65±2.32 t 10.731 13.846 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥情況對比

研究組的并發癥發生率為7.50%，與對照組的27.50%比較，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

結直腸癌因會嚴重損傷患者胃腸功能，導致患者無法正常飲食與排便，最終威脅其生命健康。外科手術是治療該病的常規方案，通過切除腫瘤組織可避免其持續擴散、轉移，促進患者轉歸。但受到手術創傷性影響，患者不可避免會產生應激反應，術后出現并發癥的風險性較高，所以在圍術期需結合患者的具體情況為其制定有效的護理方案，確保預后質量。常規護理方案由于缺乏全面性、針對性導致難以獲取預期效果，本次為探討更為可靠的護理方案，基于快速康復理念為患者提供集束化護理，在該理念的指導下，通過微創手術、及早進食、營養支持等措施，有利于改善患者的生理狀況、心理狀況，降低患者術中的應激反應，從而為其康復創造較好的條件。所以在本次研究中，研究組患者術后首次排氣時間與出院時間均早于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；另研究組的并發癥發生率為7.50%，與對照組的27.50%比較，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。可見基于快速康復理念實施集束化護理對于患者早期腸道排氣有促進作用，同時還能減少并發癥。原因分析，快速康復理念顧名思義要求護理服務能夠盡可能縮短患者的康復周期，在這種理念的指導下實施集束化護理，護理人員需要綜合評估患者的病情、機體狀況等，進而制定具有針對性的護理方案，同時對護理目標、流程、時間等進行明確規劃、貫徹落實，確保護理服務可以充分發揮出其所具備的能效，最終從內在、外在兩個層面患者的康復奠定較好的基礎條件，值得臨床推廣使用[6]。不過為確保該護理放哪可以更有序、健康的開展，需注意以下幾個方面：其一，需切實分析患者具體情況再制定護理工作，避免護理盲目、表面化；其二，護理人員需要具備較好的快速康復護理知識與技能，并在開展護理工作前做好患者及其家屬的宣教工作，以提高患者及其家屬的護理依從性；其三，需結合時代發展不斷更新快速康復護理方案，保證護理行為科學、有效[7]。

綜上所述，針對結直腸癌患者基于快速康復理念為其提供集束化護理，可以更好的促進患者腸道排氣，并降低并發癥風險，有利于患者實現早期康復。