探討重復經顱磁聯合再創式音樂康復治療在兒童語言發育遲緩治療中的療效分析

李玉珂，李小芳，利世頂，黎洋，李小麗

(廣西南寧市第二婦幼保健院，廣西 南寧 530299)

0 引言

SD是一種特發性的個體發育不良疾病，其存在許多誘發因素，這些因素包括缺氧(宮內胎兒缺氧、分娩并發癥等)、毒性因素(妊娠毒血癥和其他類型的中毒)、胚胎期感染和機械因素(應用助產工具等)。這些因素導致兒童大腦系統部分發育不全，而個體發育早期(宮內發育期間)的損傷會導致中樞神經系統發育異常，尤其是皮質下結構的異常，且后期(圍生期和產后)損傷對大腦皮質的影響更大，并影響適應性行為和更高的心理功能，包括語言能力發展。音樂治療，尤其是再創式音樂療法是改善SD兒童語言能力的重要方法，此外，TMS技術也是治療SD的常規措施[1-3]，本研究的目的是從臨床角度評估TMS技術聯合再創式音樂療法對學齡前后期SD兒童的治療效果，論述如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本試驗納本院90例SD兒童作為調查對象。隨機分組，對照、觀察組，其中對照組隊列年齡2.1-7.1歲，平均年齡(3.65±0.38)歲；觀察組隊列年齡范圍是2.1-7.2歲，平均年齡為(3.50±0.03)歲。上述資料統計學分析得到P＞0.05，差異均無統計學意義。

納入標準：符合SD診療標準：①過了說話年齡階段不說話；②開始說話時間晚③孩子的語言進展慢或出現停滯、倒退現象；④會說話，語言發展階段較低；⑤應用語言、語法、詞匯應用較同齡兒童低；⑥僅能發一些單詞，不能用句子表達；⑦語言交流能力低；⑧對答反應差，對語言理解困難，聽指令差；⑨漢語兒童語言發育遲緩評定(signsignificantrelations，S-S)評估結果提示語言的理解或表達階段低于實際年齡。

入組標準：①符合上述診斷標準；②兒童語言發育沒達到與其年齡相應的水平，不能與正常兒童一樣用語言符號進行語言理解與表達以及語言交流；③家屬知情同意下的患兒；④年齡在2-8歲之間。

排除標準：裝有心臟金屬膜和心臟起搏器者、聽力問題、構音障礙問題、精神障礙問題等病因導致的其他語言障礙類型的兒童。

1.2 方法

隨機分為觀察組和對照組，經顱磁刺激結合再創造式音樂治療為觀察組：使用經顱磁刺激操作，選擇合適體位，定位于左側Broca區進行磁刺激，經顱磁刺激儀選擇為TMS，設定頻率和強度，頻率5Hz，等待12s，設定脈沖串重復次數80次，每次約20min，治療結束后結合進行再創造式音樂治療活動，每次約30min。針對使用常規語言發育遲緩訓練兒童為對照組：使用語言指導操作，根據患兒情況，設定語言指導或進行一對一的語言訓練，指導和訓練內容包括注意力的訓練、交流態度和能力的訓練、文字訓練等。每周5次，每次約30min。

1.3 觀察指標

觀察組及對照組，記錄治療前后的評估水平。(1)蓋塞爾(Gesell)發展量表DQ(發育商數)及發育月齡、發育商是否較訓練前提高。(2)①痊愈：S-S法語言評估語言發育達到實際年齡水平。②顯效：S-S法語言評估水平提高＞1個階段。③有效：S-S法語言評估水平改善在1個階段內。④無效：S-S法語言評估無明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。評估觀察組與對照組在治療有效性和可行性上的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比

對照組療效分別(77.78%)低于觀察組(97.78%)，差異具有統計學意義，P＜0.05(χ2=8.2230)。如表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組患者的臨床療效比較

語言發育階段評估：經3-6個月治療后兩組均有顯著進步，而音樂療法組患兒的基礎性過程評估在圖形辨別、言語模仿和手勢模仿方面明顯好于對照組，差異具有顯著性意義，

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

SD是一種語言障礙性疾病，在我國6歲兒童中，其患病率為3.8%且男孩(4.5%)比女孩(3.1%)的患病率高出約1.5倍，并因社區、種族和文化背景而異。學齡兒童的言語障礙沒有明確的預測因素，SD有多種表現形式，包括混合表達/接受性語言障礙、表達性語言障礙、發展性語言延遲、發展性語言障礙和發展性語言障礙等[4-6]。語言發育遲緩兒童約50%的到3-4歲時其語言發育可達不到正常水平，只有50%的兒童語言發育達到正常水平，隨著年齡的增長，這些兒童的認知理解能力較差，其交流障礙、學習困難等各方面的問題將會接踵而來。

SD兒童康復治療十分困難，需長期(長達數年)采取語言認知訓練加理療或藥物治療，且通常與心理(認知)治療和語言治療相結合。SD藥物治療包括神經代謝性腦保護劑、血管保護劑、肝保護劑、維生素及其類似物以及調節情緒行為反應的藥物等，必要時，還使用抗驚厥藥物。盡管如此，還是有部分兒童治療效果不理想，且有相當一部分兒童在言語治療的訓練階段停下來。這些兒童的特點是容易疲勞、缺乏學習動力、無法形成新的概念和思想，同時具有注意力維持不足、言語記憶減退、記憶力減退等特點。因此，探討有效的治療方法十分重要。研究顯示，音樂治療可以對孤獨癥兒童進行運用音樂聆聽音樂游戲等方法的治療干預，促進兒童的自我意識、語言、社交能力、情感、認知能力和感知覺運動的發展[7-8]。

再創式音樂療法能有效促進孤獨癥患兒語言以及運動功能康復，是一種傳統療法，但與TMS技術聯合治療的療效尚未有定論[9-10]。

最近的臨床神經學研究發現，使用非藥理學方法，如TMS，能夠有效糾正SD兒童中樞神經系統調節功能的損傷，修復受損的腦細胞，重組腦系統的中樞內關系，促進器質性腦功能不全的適應性行為的產生，改善腦功能。這種方法甚至在腦癱兒童的治療中也取得了積極的結果。它還被用作糾正患有兒童智力發育遲緩和語言發育遲緩的手段，用于糾正學習困難或者多動癥兒童的書寫障礙以及糾正神經癥的語言缺陷等。目前，TMS在兒童和成人注意力缺陷多動障礙的治療中也被證明是有效的，且TMS已被俄羅斯科學院人腦研究所用于治療兒童神經心理發育遲緩以及SD[11,12]。本次研究結果顯示，對照、觀察組療效分別是77.78%、97.78%，差異具有統計學意義，P＜0.05(χ2=8.2230)，充分發揮顯示TMS技術能夠有效促進兒童交流行為的發展和言語功能的形成，提高了兒童注意力的穩定性，療效顯著。

綜上所述，SD兒童采取TMS技術聯合再創式音樂療法的療效顯著，值得推廣。