晚斷臍對產婦和新生兒影響的觀察和研究

沈嘉華，江婉芳，江斯云

(廣州市白云區第二人民醫院，廣東 廣州 510450)

0 引言

近年來，隨著國民經濟的不斷發展，人民的生活水平不斷提高，對女性分娩安全性的要求也越來越高。斷臍時間的早晚也被越來越多的臨床醫師及專家學者重視，然而，對于具體的斷臍時間臨床上至今尚未達成共識[1]。有研究證實，晚斷臍對母嬰結局均有一定的改善作用，可在一定程度上降低產婦的產后出血量，并可減少新生兒并發癥的發生率[2]。為進一步明確晚斷臍在分娩中的作用，本實驗以我院收治的42例產婦為研究對象，對晚斷臍對產婦和新生兒影響進行了重點探討。具體分析報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

對在我院分娩的42例產婦予以選取，均為2020年1月至2021年3月收治，對總42例予以分組，21例對照組中，經產婦和初產婦的比例為8∶13，均位于22-35歲年齡段內，經觀測平均值(25.32±2.32)歲，孕周均在37-41周間，經觀測平均值(39.51±1.22)周；21例觀察組中，經產婦和初產婦的比例為7∶14，均位于21-36歲年齡段內，經觀測平均值(25.28±2.35)歲，孕周均在37-41周間，經觀測平均值(39.48±1.15)周。實驗抽取所納入病例：均自愿參與實驗者；經委員會核對通過者；胎兒發育及生長情況良好者；實驗抽取所排除病例：病歷資料不完善者；合并重要臟器病變或有其他妊娠合并癥者；不自愿配合本組實驗者。組間觀測信息經檢驗均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組使用常規斷臍，即胎兒娩出后的5秒至10秒內迅速剪斷臍帶。觀察組使用晚斷臍，胎兒娩出后先做好清潔保暖工作，于臍帶停止搏動后再將其剪斷，但時間應控制在3min以內。

1.3 觀察指標

記錄并分析兩組產婦產后出血量、人工剝離胎盤發生率、新生兒并發癥發生率、新生兒評分(Apgar評分)、血紅蛋白及血清膽紅素水平情況。

Apgar評分：該表共有皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、喉反射五項體征進行評分，總分為10分，各項總分8-10分為無窒息，4-7分為輕度窒息，0-3分屬重度窒息。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量、人工剝離胎盤發生率對比

觀察組的產后出血量更少，人工剝離胎盤發生率更低，差異在統計學上有意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組護理效果對比(±s)[n(%)]

表1 兩組護理效果對比(±s)[n(%)]

分組 例數 產后出血量(mL)人工剝離胎盤發生率(%)對照組 21 479.58±45.13 8(38.09)觀察組 21 304.24±37.15 2(9.52)t/χ2值 - 18.874 4.725 P值 - 0.001 0.029

2.2 兩組Apgar評分、血紅蛋白及血清膽紅素水平對比

觀察組的血紅蛋白及血清膽紅素水平更優，Apgar評分更高，差異在統計學上有意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組Apgar評分、血紅蛋白及血清膽紅素水平對比(±s)

表2 兩組Apgar評分、血紅蛋白及血清膽紅素水平對比(±s)

組名 例數 血紅蛋白(g/L) 血清膽紅素(μmol/L) Apgar評分(分)對照組 21 158.28±25.01 9.32±2.04 7.54±1.55觀察組 21 181.22±26.05 6.25±2.10 9.01±2.25 χ2值 - 5.800 4.805 2.466 P值 - 0.001 0.001 0.018

2.3 兩組新生兒并發癥發生率對比

觀察組的新生兒并發癥發生率更低，差異在統計學上有意義(P＜0.05)。如表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

晚斷臍指的是胎兒娩出后，等待其呼吸功能建立并穩定，胎盤到新生兒輸血停止后再將臍帶剪斷[3]。目前在已知的各類文獻中沒有統一的時間，但一般為2-3min內[4]。在胎兒出生時，其體內攜帶了之前與胎盤、臍帶組合而成的“三位一體”所共享的三分之二的血液，在胎兒娩出后的短時間內仍有三分之一的血液在胎盤和臍帶中，需要通過臍帶的搏動輸入到胎兒體內[5]。之后，胎盤將通過臍帶繼續向胎兒傳送余下的血液。有實驗證實，胎盤中血液的50%輸入至胎兒體內，需1min時間，若超過3min，將有超過90%的血液能夠被傳輸至胎兒體內[6]。至臍帶搏動停止，全部的血液都會輸入至胎兒體內。若新生兒娩出后早斷臍，可造成生理性胎盤輸血受到阻礙，致使新生兒血容量減少約100mL左右，并造成新生兒鐵儲備不足，嚴重者可導致缺鐵性貧血的發生[7]。而晚斷臍則可有效避免這一情況的發生。胎盤血液循環中的干細胞具有抗炎作用，可明顯減少肺炎、臍炎的發生，提高機體抵抗力[8]。除此以外，晚斷臍還可使胎盤內的血液大量減少，使其體積減小，加速其和子宮內壁的剝離速度，使胎盤自動脫落率提高，并減少陰道出血[9]。本實驗對晚斷臍對產婦和新生兒影響進行了重點探討。結果顯示，觀察組的產婦產后出血量相較于對照組呈更少顯示，人工剝離胎盤發生率、新生兒并發癥發生率相較于對照組呈更低顯示，Apgar評分情況、血紅蛋白及血清膽紅素水平相較于對照組呈更好顯示。

綜上所述，晚斷臍可顯著減少產婦產后出血量，并可提高產婦胎盤自動脫落率、Apgar評分，并減少新生兒并發癥發生率，值得在臨床上推廣應用。