六神膠囊局部應用治療急性智齒冠周炎的療效觀察

王達，閔倩

(1.長沙市第一醫院口腔科，湖南 長沙 410000；2.長沙市口腔醫院，湖南 長沙 410000)

0 引言

智齒冠周炎是口腔內的常見病及多發病，屬于感染性疾病。常發生于下頜第三磨牙的周圍軟組織。因下頜第三磨牙萌出不足，牙冠可與齦瓣之間形成盲袋，盲袋內易嵌塞食物及細菌而引發急性炎癥。其癥狀可表現為智齒周圍軟組織腫脹發紅，盲袋內可有溢膿。患者常有局部疼痛，張口受限的癥狀，影響咀嚼及進食，嚴重者可有發熱，頭痛等全身癥狀[1]。本病好發于18-25歲青少年患者[2]，因其早期癥狀輕微而常被忽視從而導致其炎癥進展迅速，甚至產生嚴重并發癥，因此，早期治療尤為重要。早期治療的關鍵在于局部沖洗用藥，清潔盲袋內細菌，食物殘渣及感染物質，促進炎癥的愈合。本研究通過局部應用六神膠囊治療急性智齒冠周炎，并對其治療效果進行評價。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年11月于長沙市第一醫院口腔科就診治療的80例急性智齒冠周炎的患者，其中男性37例，女性43例，年齡21-35歲，平均(27.29±4.15)歲。根據隨機數表將所有病例分為兩組：觀察組40例，其中男性19例，女性21例，平均(27.45±4.16)歲；對照組40例，其中男性18例，女性22例，平均(27.12±4.18)歲。將兩組患者年齡及性別資料進行統計比較，P＞0.05，無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)符合智齒冠周炎的診斷標準，年齡18-60歲；(2)具有智齒冠周炎的典型癥狀，包括智齒周圍軟組織紅腫充血，伴有觸痛，盲袋內可有溢膿；(3)近3日未使用抗生素及其他藥物治療急性冠周炎；(4)炎癥處于早期，僅有局部癥狀，無面部腫脹及全身癥狀發生。

排除標準：(1)未成年人；(2)具有高血壓，冠心病，糖尿病等全身系統疾病患者；(3)具有惡性腫瘤、免疫系統疾病患者；(4)具有嚴重牙周疾病患者；(5)妊娠或哺乳期患者；(6)已有頜面部間隙感染或全身癥狀患者。

1.3 治療方法

兩組患者均先采用3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗盲袋，應用去尖并進行預彎的注射針頭進行盲袋內反復沖洗，直至溢出液體呈清亮狀態。之后用干棉球擦干沖洗區域，并進行隔濕。觀察組采用六神膠囊進行局部治療，首先將膠囊內藥物倒入至無菌容器中，再用適量生理鹽水進行混合，將其均勻調拌呈糊劑狀態。隨后用小鑷子夾取適量糊劑輕放入智齒盲袋內，反復操作，直至糊劑剛剛溢出盲袋邊緣，每天1次，連續治療5天。對照組采用碘甘油局部置入盲袋內治療，亦使藥物剛溢出盲袋邊緣。每天1次，連續治療5天。治療期間所有患者均不使用抗生素。

1.4 臨床療效

評估標準：顯效：治療后患者局部疼痛消失，張口度正常，冠周軟組織無明顯紅腫，盲袋變淺無滲出及溢膿。有效：局部疼痛癥狀部分減輕，張口度有所改善。冠周軟組織紅腫減輕，盲袋內無明顯滲出及溢膿。無效：局部癥狀無緩解，疼痛加重，牙齦紅腫未能消退，盲袋內滲出及溢膿無改善，可出現全身癥狀。

1.5 觀察指標

1.5.1 VAS評分

采用視覺模擬評分法讓兩組患者對治療前后的疼痛水平進行評價。總分共計10分，分值越高代表疼痛越明顯。

1.5.2 牙齦指數(GI)

0分：牙齦健康。1分：牙齦具有輕度炎癥，出現輕度的顏色改變及水腫，探針出血陰性。2分：牙齦具有中度炎癥，牙齦色紅，光亮水腫，探針出血陽性。3分：牙齦具有重度炎癥，伴有明顯紅腫或潰瘍，并有自發出血傾向。

1.6 統計分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組中23例顯效，15例有效，2例無效，總有效治療率95%。對照組中18例顯效，13例有效，9例無效，總有效治療率77.5%。兩組總有效治療率比較，有統計學意義(χ2=5.16，P＜0.05)，觀察組療效明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分無明顯統計學意義(P＜0.05)，治療后，相較于對照組，觀察組患者VAS評分明顯降低，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(±s，n=40)

表2 兩組VAS評分比較(±s，n=40)

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 6.80±1.40 0.70±1.06對照組 40 6.70±1.41 1.85±2.03 T-0.330 -3.083 P-0.743 0.004

2.3 兩組GI值比較

治療前，兩組患者GI值比較無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者GI值均降低。治療后觀察組GI值低于治療后對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組GI值比較(±s，n=40)

表3 兩組GI值比較(±s，n=40)

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 2.12±0.69 1.13±0.46對照組 40 2.20±0.65 1.58±0.68 T--0.476 -3.636 P-0.637 0.001

3 討論

智齒冠周炎的產生與人類的咀嚼器官退化有關，其原因是由于食物逐漸變得精細，使得頜骨長度與牙列長度不協調，導致第三磨牙常有萌出位置不足，產生不同程度的阻生[3]。游離齦與智齒間的盲袋常因清潔不到位而藏匿細菌，食物殘渣等。在多種因素作用下，包括免疫力降低，食物刺激，精神因素等，常可誘發智齒冠周炎[4]。

在中醫中，智齒冠周炎常被描述為“牙咬癰”“合架風”“盡牙癰”等。患者常因飲食不干凈，喜嗜厚味辛辣食物，濕熱蘊于胃腸，熱毒壅盛于里，積困中焦而化火，火熱循經至牙床而腐肉成膿；或人體入侵風熱邪毒，致使脾胃積熱，熱灼血敗，循絡上攻至齦肉，血敗肉腐化膿致病，陰明胃經熱毒熾盛為本病病因，清熱解毒，清胃瀉火，消腫排膿為其療法。

六神膠囊的成分與六神丸相同，源于《雷允上誦芬堂方》，其成分為人工牛黃，麝香，冰片，珍珠，蟾酥，雄黃，采用膠囊劑型，具有清熱解毒，活血散結，消腫止痛之功效[5]。六神膠囊本用于口服，而在本研究中未采用口服方式，將膠囊內藥物調制成糊劑用于盲袋內局部用藥，使藥物直接作用與患處，使其更快，更持久的發揮藥理作用，使得炎癥愈合加快。

通過療效觀察，六神膠囊組的總有效率為95%，患者疼痛癥狀緩解，張口度，牙齦紅腫溢膿癥狀均顯著改善，其總有效率明顯高于碘甘油組的77.5%。同時，六神膠囊組治療后的VAS評分及GI值，均低于碘甘油組，兩組比較均具有統計學意義，說明局部應用六神膠囊的抗炎，消腫，鎮痛的效果均明顯優于碘甘油。碘甘油成分為碘，輔料碘化鉀，甘油及水，對盲袋可有燒灼作用，但易被唾液稀釋，效果相對有限。而局部應用六神膠囊可更有效的控制炎癥，減輕患者疼痛癥狀，并促進牙齦紅腫減輕及盲袋愈合，這與六神膠囊的藥理作用關系密切：近年來多項研究表明[5]，六神膠囊可通過抑制毛細血管通透性增加和滲透而產生抗炎作用，同時，可通過激活體內巨噬細胞，提高其吞噬能力而進行免疫調節。國內很多學者對六神膠囊組方的抗炎機制進行了相關機制研究：鄭琦[6]等研究發現：六神丸可有效減輕放射性肺炎大鼠局部肺損傷的程度，其機制可能與下調血清中TNF-α及IL-1β相關，孫建輝[7]等研究表明：六神膠囊對金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，綠膿桿菌等均具有殺菌作用，其機制可能為降低炎性因子含量而發揮抗炎作用。綜上因素使得六神膠囊局部應用治療急性智齒冠周炎的綜合療效要優于碘甘油。同時，相較于碘甘油，調拌的六神膠囊糊劑更為粘稠，可更穩定的保持于盲袋內，藥效更久，因此可發揮更好的治療效果。此外六神膠囊也具備抗病毒，抗腫瘤麻醉鎮痛等藥理作用[8-9]，并廣泛應用于多種細菌及病毒感染性疾病，包括新型冠狀病毒肺炎[10-11]。本研究通過局部應用六神膠囊治療急性智齒冠周炎，效果顯著。

4 結論

局部應用六神膠囊治療急性智齒冠周炎，可更好的控制炎癥，減輕疼痛及牙齦紅腫，優于局部應用碘甘油的傳統治療方法，操作簡單，起效明顯，價格低廉，具有較好的療效，且無明顯副作用，為急性智齒冠周炎的治療提供了新的方法，臨床上值得推廣。