探討集束化護理對超聲引導下的頸2椎旁阻滯治療頸源性頭痛的臨床效果觀察

劉榮莉，劉曉雙，趙玨，鄧艷潔，陸青桐

(東莞市長安醫(yī)院疼痛科，廣東 東莞 532800)

0 引言

頸源性頭痛(cervicogenic headache,CEH)是由頸椎及其組成部分(例如骨骼，椎間盤和軟組織)的疾病引起的頭痛，其次還包括一些惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊及吞咽困難等伴隨癥狀[1]。與頸椎旁組織的壓痛導致的CEH患者在近年來逐漸增加，是一種常見的頭痛類型，影響了患者的生活質量。但是截至目前CEH的發(fā)病機制并未明確，有研究表明[2]C1-C3 神經功能紊亂可能是CEH患者疼痛的主要原因，其中C2神經可能會更容易受到影響。研究表明在超聲引導下的頸2椎旁阻滯治療頸源性頭痛在臨床中取得良好療效。但是該治療方法前后的全程化、規(guī)范化、優(yōu)質性的護理干預影響患者的療效。集束化護理 (care bundle) 是基于循證醫(yī)學方法指定護理方案形成的護理干預措施，為患者提供優(yōu)質的護理服務[3]。因此本研究采用集束化護理對行頸2椎旁阻滯治療的頸源性頭痛患者進行干預取得滿意成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在本東莞市長安醫(yī)院疼痛科行頸2椎旁阻滯治療的頸源性頭痛患者101例，并隨機分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規(guī)護理(納入50例患者)，觀察組采用集束化護理(納入51例患者)。對照組女30例，男20例；年齡 22～60(36.6±2.7)歲。觀察組女29例，男22例；年齡21～59(37.2±3.2)歲。對患者的一般資料進行比較顯示均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：(1)確診為CHE并診斷性 C2 神經根阻滯反應呈陽性；(2)自愿接受超聲引導頸2椎旁阻滯的微創(chuàng)治療；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)出現(xiàn)凝血功能異常的患者；(2)器質性心，肝，腎疾病患者；(3)局部皮膚異常。

1.2 方法

予對照組常規(guī)護理。予觀察組集束化護理[4]，護理過程如下：(1)治療前護理：①治療前準備：取得患者的配合，治療前皮膚準備；②心理護理：患者因頸源性頭痛患病時間長較長，但遷延不愈且沒有最優(yōu)的治療方式產生相反的兩種情緒。一方面對超聲引導下的頸2椎旁阻滯治療這項技術產生恐懼不信任的心理，一方面又對該治療方式存寄希望，希望能減緩癥狀促進機體恢復。因此在護理的全過程中應注重心理護理，向患者解釋超聲引導下的頸2椎旁阻滯治療的過程、作用及注意事項，讓患者充分了解該治療方式的安全性、先進性及有效性。(2)治療中護理：在治療前對患者進行三查八對，通過交流的方式緩解其緊張和恐懼；備齊治療過程的用物及搶救物品；擺好體位后囑患者避免作吞咽咳嗽等動作；在治療中全程進行病情監(jiān)測。(3)治療后護理：①飲食護理：護士應針對不同患者的體重指數(shù)給予特殊化的飲食干預，以達到獲取足夠的營養(yǎng)，確保患者營養(yǎng)充足，囑患者禁煙禁酒，飲食以清淡、易消化的高蛋白高維生素低脂肪為主，促進患者的恢復；②病情觀察：注意保持傷口清潔干燥，監(jiān)測患者術后的生命體征并實時記錄疼痛的程度及性質，觀察有無喉返神經阻滯、頭暈、惡心等不良反應，若出現(xiàn)不良反應囑患者臥床休息10min后可緩解；③心理護理：若出現(xiàn)不良反應告知患者切勿緊張，向患者解釋出現(xiàn)的原因并告知局麻藥物消散后可恢復。其次多與患者溝通，注重傾聽，并向患者講述成功案例；或采取五行音樂療法等方式減輕患者焦慮，鼓勵患者對疾病康復的信心。④健康指導：囑患者改正生活中影響頸椎的不良姿勢；睡眠姿勢采取仰臥位為佳，選取舒適度高的枕頭；在行該治療術后2天進行頸部肌肉的鍛煉，促進血液循環(huán)，鍛煉過程中循序漸進，注意鍛煉強度和幅度。治療后1-3月內定時提醒患者進行頸部肌肉靜立鍛煉并持續(xù)記錄患者功能鍛煉情況。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療前、治療后1、3個月后的頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)和VAS評分(0代表無痛，10代表最痛)、比較治療前后生活質量SF-36 量表評分[5](該量表分為物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度，每個維度50分，得分越高則表示患者的生活質量越高)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療1、3個月后的VAS評分比較

比較兩組患者治療后1、3個月時的VAS 評分顯示均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在治療后1個月VAS評分比較中兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后3個月VAS評分比較中觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與同時間點的對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 3個月觀察組 51 7.2±1.6 3.2±1.1a 2.8±1.0ab對照組 50 7.3±1.5 3.3±1.2a 4.7±1.3a

2.2 兩組患者治療前、治療后1、3個月后的頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)的比較

比較兩組患者治療后1、3個月時的頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)顯示均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在治療1個月后頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)比較兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后3個月頸源性疼痛發(fā)作次數(shù)比較中觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次)

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與同時間點的對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 3個月觀察組 51 10.4±2.7 2.7±1.8a 2.2±1.3ab對照組 50 10.2±2.9 3.5±2.3a 6.1±1.1a

2.3 兩組患者 SF-36 量表評分的比較

觀察組的SF-36量表評分的4個維度均高于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36量表評分的比較(±s，分)

表3 兩組患者SF-36量表評分的比較(±s，分)

組別 例數(shù) 物質生活 心理功能 社會功能 軀體功能觀察組 51 48.23±2.56 44.87±2.71 47.28±2.13 46.53±2.74對照組 50 39.27±2.34 36.23±3.16 38.26±2.09 35.93±2.69 t值 18.349 14.760 21.477 19.615 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

“頸源性頭痛”于1983年由Sjaastad等人首次引入醫(yī)學文獻[6]。CEH是一種慢性單側頭痛，強度波動，由頭部運動增加，從枕部輻射到額部。CEH是一種相對常見的臨床挑戰(zhàn)，其特征是從頸部或枕部開始疼痛，并可轉移到頭部的其他區(qū)域。不同學科對其的診斷和治療仍存在爭議。研究表明CEH患者更有可能在第二頸椎的橫突上有肌筋膜觸發(fā)點，因此超聲引導下的頸2椎旁阻滯治療目前在臨床上已被證明效果顯著，推薦強度強，其次頸椎牽引、按摩等物理療法已被證明提供了CEH最長期的緩解[1]。但是全程化規(guī)范化的護理措施對該治療方式的患者來說至關重要。集束化護理是基于循證的基礎對一種疾病制定系列護理措施，此概念于2006年首次由美國健康促進研究所(IHI)提出[7]，旨在協(xié)助護士為患者提供全面優(yōu)質的護理措施，加快患者身體康復，提升日常生活質量。因此本研究探討集束化護理對通過超聲引導下的頸2椎旁阻滯治療的患者進行護理干預來觀察患者的康復效果。

本研究發(fā)現(xiàn)經過長期的集束化護理干預能降低患者疼痛評分和發(fā)作次數(shù)，感受疼痛度降低，可能考慮到與集束化護理通過全程化的心理干預情況有關，研究表明[8]在常規(guī)治療的基礎上加用傾聽、頭痛知識教育、放松訓練、認知行為療法等心理治療方式，對頭痛的緩解能起到明顯的效果，還可能與心理干預提升患者疼痛的耐受性有關，比較治療后1個月和3個月的VAS評分時評分差異較小，考慮到護理干預的長期效益較大。結果中顯示集束化護理的干預方式顯著提高了患者的物質生活、心理功能、社會功能以及軀體功能。護理內容包括了對患者治療前、中、后的治療干預、心理干預、飲食干預及治療后健康宣教等內容；同時包括保持良好的姿勢，保持頸部和肩部溫暖，以及適當?shù)念i部肌肉靜力鍛煉等有效的健康教育知識對CEH患者的頭痛情況和日常生活狀態(tài)也會產生積極影響，還可能考慮到在治療后的3個月內持續(xù)跟蹤患者的功能鍛煉情況，通過長期對患者頸部肌肉靜力鍛煉的，有效降低患者頸源性頭痛的次數(shù)及疼痛的強度，改善患者的頸部功能，促進疾病的恢復，提高日常生活質量。

綜上所述，集束化護理在超聲引導下的頸2椎旁阻滯治療頸源性頭痛的患者中應用效果較佳，該護理方式可顯著改善患者頸部功能、降低疼痛發(fā)作的次數(shù)、提升疼痛的耐受性；促進生活質量的改善，值得推廣。