糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的療效和安全性

玉山艾尼

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

前言

放化療是臨床治療腫瘤的主要手段，該治療方法能在一定程度上遏制腫瘤惡化情況，但化療藥物本身也存在很大的毒副作用，所長期使用會對患者的機體造成損害，引發免疫力下降等問題，為降低患者發生不良反應的幾率，將分析糖皮質激素應用于腫瘤治療的效果。糖皮質激素以誘導機體中的淋巴細胞快速凋亡來實現對腫瘤惡化的遏制，在與細胞毒性化療藥物合用時，對腫瘤細胞蛋白質合成的抑制增強，并能促進蛋白質分解，提升療效。

糖皮質激素在腫瘤內科主要用于原發性或轉移性腫瘤或外科手術或放射療法引發的腦水腫，提高癌癥晚期患者的生存質量，預防癌癥化療中并發的惡心嘔吐，成人淋巴瘤，癌癥并發的高血鈣癥，囊性腫瘤，輸血反應性蕁麻疹，藥物超敏反應等。

1.常規劑量糖皮質激素與大劑量糖皮質激素的療效與安全性進行統計比較

方法：收集了山東省腫瘤醫院的76例腫瘤患者，所有患者均為惡性腫瘤，在臨床治療上統一選擇放化療，用電腦進行隨機排列，根據排列結果分成兩組，其中研究組38例，參照組38例，兩組都行甲潑尼龍治療，研究組采用常規劑量，治療劑量控制在20mg～40mg之間，參照組采用大劑量，治療劑量控制在60mg左右。

結果：兩組比較不良反應，研究組VS參照組（7.89%VS26.32%），差異（X2=10.725P<0.05），有統計學意義.兩組比較治療效果，研究組VS參照組（97.37%VS84.21%），差異（X2=8.092P<0.05），有統計學意義.

結論：根據治療對比效果可知，在腫瘤內科的臨床治療中應用糖皮質激素，劑量控制在20mg～40mg可以減少的不良反應的發生，并取得較為理想的治療效果。

2.口服40mg以上的糖皮質激素與每天口服小于40mg的糖皮質激素患者治療安全性及臨床治療效果進行觀察與對比。

方法：濰坊寒亭區人民院就診的惡性腫瘤患者126例，采用電腦隨機排列方式將患者分為兩組，一組為實驗組，一組為對照組，兩組患者均為63例，所有患者采取口服治療，均給予潑尼松、可的松、甲潑尼松和地塞米松。

結論：在應用糖皮質激素進行臨床治療時，要充分考慮其對腫瘤患者的負性影響，防止用藥安全問題發生。從對比結果來看，20～40mg是比較理想的甲潑尼龍藥物劑量，使用20～40mg的常規劑量予以治療，可以降低不良反應的發生率，提升糖皮質激素治療的安全性。

3.口服高、中、低劑量糖皮質激素患者治療安全性及治療效果進行觀察與對比

方法：選擇黑龍江省某醫院惡性腫瘤患者120例，均進行放化療治療，最早入院患者與最晚入院患者時間差小于1年，隨機均分為A、B、C三組分別給予40～60 mg/d、20～40 mg/d、<20 mg/d劑量的潑尼松，連續用了1周的時間，觀察療效、安全性。

結果：A、B、C三組的總有效率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30）、76.67%（23/30），差異明顯且A、B兩組明顯高于C組（P<0.05）。

結論：由于糖皮質激素能引發系列不良反應，要合理控制其用量，尤其對于長期使用的患者，大劑量糖皮質激素不利于持續治療，而小劑量糖皮質激素效果不理想，因此一般情況下選擇20～40 mg/d GC劑量治療惡性腫瘤，效果和安全性都比較理想。

4.討論與總結

從對比實驗來看，糖皮質激素的用藥安全性和其劑量有很大關系，從兩組患者的不良反應發生率來看，用藥劑量越高，安全性越低，比較理想的劑量是在20～40mg，該劑量下的患者不良反應發生率較低，且治療治療效果也較為理想，如果超過這個劑量范圍，那么用藥安全和治療穩定就會受到負面影響，患者發生機體系統絮亂，出現不良反應的幾率也會增加。由此可知，雖然糖皮質激素對惡性腫瘤有一定的的效果，但是副作用也十分明顯，其副作用的產生和用藥劑量有很大關系，為了確保糖皮質激素起到最理想的治療效果，維護腫瘤患者的機體健康和生命質量，在使用工作當中要注意以下幾點：單用免疫檢查點抑制劑（抗PD-PD-L1單抗，抗CTLA-4單抗）治療時，盡可能不采用糖皮質激素預防惡心嘔吐。如果免疫檢查點抑制劑聯合化療時，應充分評估化療藥物的致吐風險、糖皮質激素作為止吐藥物的療效與可能影響其免疫治療效果之間的利弊平衡，盡可能在嘔吐預防/治療方案中避免使用糖皮質激素;如果確實必須使用糖皮質激素，亦應考慮在免疫檢查點抑制劑給藥的前、后24小時內避免使用。CAR-T細胞治療前3-5天至治療后90天內，應盡可能避免使用糖皮質激素;對于淋巴細胞清除性化療所致惡心嘔吐的預防，也應盡量不用或減少糖皮質激素劑量2。評估患者對糖皮質激素的耐受性若化療方案中已含糖皮質激素，酌情調整用量或不用接受中度致吐風險方案或非順鉑的高致吐風險方案時，如未合并高危因素或無法耐糖皮質激素者，可選擇僅在第1天使用地塞米松。

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