蛋白飲食干預對糖尿病合并肺結核患者營養狀況的改善分析

張海琳，王瑋玉，黃雪芬，王一，林奕

國家感染性疾病臨床醫學研究中心（深圳市第三人民醫院）肺二科，廣東 深圳 518112

肺結核為結核分歧桿菌感染所致的傳染性疾病， 以咳嗽、咯血、盜汗為主要臨床表現。糖尿病是以血糖升高為主要表現的代謝性疾病。既往研究表明，肺結核與糖尿病存在關聯性，糖尿病患者患肺結核的風險是非糖尿病患者的3.11倍[1]。糖尿病患者因免疫功能紊亂，易發生機會性感染，其中肺結核最為常見[2]。而肺結核為慢性消耗性疾病，促進機體代謝紊亂，易發生血糖異常及營養不良等并發癥。目前2型糖尿病合并肺結核的臨床治療管理中對蛋白飲食干預認識不足，蛋白質攝入過少會加劇患者營養不良狀況，而肺結核疾病預后與營養狀況密切相關[3-5]。該研究選取2018年1月—2019年12月該院收治的糖尿病合并肺結核患者126例為研究對象，探索蛋白飲食干預對2型糖尿病聯合肺結核患者營養狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并肺結核患者126例作為研究對象。采用隨機數字法分為觀察組以及對照組，各63例。其中觀察組男性40例，女性23例；平均年齡（58.72±7.28）歲；平均病程（9.36±4.19）年；平均體質指數（BMI）為（18.25±2.8）kg/m2；對照組男性39例，女性24例；平均年齡（56.88±6.73）歲；平均病程（9.44±4.38）年；平均BMI為（19.2±2.5）kg/m2。兩組患者年齡、性別、病程等基線情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院醫院倫理委員會審批，且患者及家屬均同意并簽署書面通知書。

納入標準：①納入患者均需滿足《WHO糖尿病診斷標準》及肺結核診斷標準[6-8]；②痰涂片為陽性；③年齡18~70歲；④患者意識清楚，溝通順暢，配合良好。

排除標準：①存在嚴重糖尿病并發癥；②既往存在重要臟器功能不全病史，惡性腫瘤等疾病者；③妊娠或哺乳期女性；④存在精神疾病或智力低下無法配合者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗結核治療[4個月異煙肼+利福平（4HR）方案]，胰島素降糖治療。而對照組在常規治療的基礎上進行糖尿病飲食管理，熱量按30～35 kcal/（kg·d）給予，其中蛋白質、脂肪、糖類占比分別為4:5:11，并根據熱量占比設計相關食譜供患者使用。觀察組在對照組治療的基礎上聯合蛋白飲食干預，具體措施為每例患者按照體質量每日蛋白攝取總量為1.2 g/kg，根據患者的運動量、飲食偏好、經濟條件等情況，詳細計算患者每天蛋白質和總熱量的實際攝入量，設計相關食譜供患者使用。干預時間為3個月，3個月后提醒患者返院復查相關指標。

1.3 觀察指標

①血糖情況：記錄兩組患者干預前后化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）及空腹血糖（FPG）情況。②營養情況：記錄兩組患者治療前后血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）情況。③兩組患者菌痰轉陰情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖相關指標的對比

治療后，兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG等指標數據較前均有下降，且觀察組改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標變化對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標變化對比（±s）

注：同組治療前與治療后對比，P＜0.05

組別HbA1c（%）觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值10.15±2.35 10.48±2.27 1.252 0.211治療前 治療后2 hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）15.84±2.79 15.61±2.87 0.715 0.475 11.48±2.55 11.25±2.87 0.741 0.461 7.88±1.71 8.91±2.55 4.927＜0.05 10.57±1.72 11.68±2.56 4.418＜0.05 7.69±2.41 9.10±2.45 4.983＜0.05

2.2 兩組患者營養狀況與菌痰情況比較

治療后，兩組患者HGB較前有所改善，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組ALB顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。經過治療，觀察組菌痰轉陰56.3%（36/63），明顯高于對照組菌痰轉陰25.8%（16/63），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后營養指標變化對比[（±s），g/L]

表2 兩組患者治療前后營養指標變化對比[（±s），g/L]

治療前 治療后組別 HGB ALB HGB ALB觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值115.43±19.77 116.10±19.91 0.077＞0.05 33.60±6.22 31.99±5.88 0.135＞0.05 119.30±15.77 118.20±19.83 1.293＞0.05 41.27±6.37 33.04±5.86 8.495＜0.05

3 討論

肺結核與糖尿病發病存在一定關聯，糖尿病患者存在高血糖的情況下，其CD8+T細胞會增高，同時CD4+/CD8+T細胞比值則會減低，表明其免疫功能下降，提高了結核分歧桿菌感染的風險[9-11]。肺結核合并2型糖尿病的患者往往存在不同程度的營養不良，患者免疫低下，抗感染能力下降，致使肺部感染病灶修復減慢[12-14]。然而糖尿病患者熱量攝入有嚴格要求，肺結核患者則需額外營養補充，單純糖尿病飲食無法滿足機體蛋白質需求，如何科學地滿足營養攝入是關鍵問題。

因此該研究著眼于蛋白飲食干預，通過保證糖尿病必要熱量攝入，最大限度滿足每日機體蛋白質需求，并合理設計個性化的食譜供患者使用[15]。相較于糖尿病飲食而言，蛋白飲食干預中蛋白質含量增多，對于肺結核此類消耗性疾病而言，蛋白飲食可補充較多的優質蛋白，可滿足機體營養需求，有利于疾病的康復[16-18]。

在該研究中，觀察組在使用蛋白飲食干預后，其觀察組HbA1c（7.88±1.71）%、2 hPG（10.57±1.72）mmol/L、FPG（7.69±2.41）mmol/L等指標明顯低于對照組（P＜0.05）。表明蛋白飲食干預肺結核合并2型糖尿病患者，可以有效改善血糖狀況。這可能與增加蛋白攝入提高了胰島β細胞的敏感性有關。

營養狀況方面，血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）是臨床常用的指標，可以有效反映機體營養狀況[19-21]。治療后，兩組患者HGB較前均有一定改善，但差異無統計學意義（P＞0.05），考慮該研究并未使用糾正貧血措施，故而HGB并沒有明顯上升。在使用蛋白飲食干預后，觀察組ALB（41.27±6.37）g/L較前明顯改善，且相較于對照組有明顯上升（P＜0.05），表明蛋白飲食干預可以有效提高ALB水平，這與增加蛋白攝入后肝臟ALB合成增加有關。

在肺結核治療方面，增加蛋白攝入后，觀察組菌痰轉陰率明顯高于對照組（56.3% vs 25.8%）（P＜0.05）。表明蛋白飲食干預可提高肺結核菌痰轉陰率。增加蛋白攝入，可有效改善機體營養狀況，提高免疫力，促進感染病灶的控制和吸收。既往研究表明，給予肺結核伴營養不良患者營養支持，可縮短肺部病灶控制時間，使得感染可以有效控制[22]，改善疾病預后。

綜上所述，糖尿病合并肺結核患者使用蛋白飲食干預，可有效改善患者血糖、營養狀況，有利于控制肺部感染病灶。