強化胰島素治療對糖尿病合并顱腦外傷患者的血糖控制效果

吳世忠，曾廣明

福建省立金山醫院，福建 福州 350007

就原發性糖尿病患者來說，對患者的血糖進行有效控制，同時改善患者血壓水平是促進患者恢復的重要內容，可有效降低患者的不良反應發生率，避免患者病情進一步發展。在全身損傷之中，顱腦外傷的致殘率和致死率均處于首位，根據相關研究顯示，顱腦外傷患者的應激性高血糖情況能對預后水平產生重要影響。應激性高血糖是在患者發生顱腦外傷之后，由應激反應引起的血漿內血糖水平上升情況，能導致患者出現腦組織乳酸性酸中毒，并導致神經元發生損傷。另外，糖尿病合并顱腦損傷后的應激性高血糖還能導致患者出現高炎反應及能量代謝障礙，使患者的病情進一步加重。一般來說，在患者入院時，所出現的應激性高血糖癥狀與胰島素抵抗具有密切關聯，基于此，為降低應激性高血糖對于患者治療的影響，以提升糖尿病合并顱腦外傷患者的治療效果，有必要對強化胰島素治療在其中的意義進行分析[1-5]。該院研究將2019年3月—2021年3月110例糖尿病合并顱腦外傷應激性高血糖患者作為研究對象，對其臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究對象為糖尿病合并顱腦外傷應激性高血糖患者110例，隨機分為兩組。研究組：性別比例為30（男）:25（女），年齡23~74歲，平均（45.33±5.52）歲。對照組：性別比例為29（男）:26（女），年齡24~75歲，平均（46.45±5.03）歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已經通過該院倫理委員會同意，患者或家屬已經簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 患者均與原發性糖尿病診斷標準相符合；入院24 h格拉斯哥評分為8分及以下；手術或顱腦CT結果顯示為顱腦損傷。

1.1.2 排除標準 需雙側去骨板減壓；凝血功能異常；CCS評分為3分；惡性腫瘤病史；慢性肺炎病史；原腦部疾病導致功能受限；合并彌漫性軸索損傷；合并腦出血或腦干挫傷。

1.2 方法

患者入院以后，全部患者采用腦保護、脫水降顱壓、防治感染以及營養神經等對癥治療措施，并同時對患者靜脈血液進行生化檢驗，判斷血糖值與糖化血紅蛋白值是否符合應激性高血糖標準，若患者具有手術指征，應及時開展手術治療。

1.2.1 胰島素治療 患者入院到手術結束之后，全程應及時給予患者進行胰島素（國藥準字H32021786；規格10 mL:400單位）治療，在50 U胰島素之中加入濃度為0.9%的氯化鈉共50 mL，并使用微量泵進行持續的靜脈泵注，使用劑量則需根據患者的血糖濃度進行選擇。對照組患者應用常規胰島素治療，于24 h之內將患者的血糖控制在8.4~10.0 mmol/L之間。研究組患者應用強化胰島素治療，于24 h之內將患者的血糖控制在4.5~6.0 mmol/L之間，在研究組患者處于急性期時，應每小時檢測末梢血糖水平1次，并根據檢測結果合理調整胰島素的使用劑量，至患者血糖水平處于平穩狀態，應每4小時開展末梢血糖檢測工作1次。若患者的末梢血糖水平已經達到3.9以下，則患者處于低血糖狀態。另外，需根據患者實際情況，對其進行合理的營養攝入以及電解質平衡控制等，以保障患者的營養狀態。從而可以提升患者的機體免疫力。

1.2.2 手術治療措施 給予患者采用標準去骨板減壓術進行治療，于患者耳前約1 cm的位置開始作一手術切口，需注意避免導致顳淺動脈受到損傷。手術切口向上至耳廓上約1 m的位置停止之后，呈弧形向后方延伸，直至頂骨正中線側約2 cm的位置，再向前方延伸至前額的發際線邊緣，骨窗應向前至近達額極2 cm左右的位置，向后則一直到外耳孔之上約3 cm的位置，向上直至中線外邊緣約3 cm的位置，向下則盡量與中顱窩底相持平，并且，減壓窗直徑最小應為12 cm。給予患者鉆孔，再使用銑刀將骨板去除，應用0號絲線對硬腦膜后進行懸吊，將硬膜下水腫吸除，對出血的靜動脈進行電凝處理，之后將發生壞死的腦組織盡量清除干凈，以實現徹底的止血。之后再使用紗布對創面進行覆蓋，清點器械數量確認無誤之后，給予患者應用人工腦膜對硬膜進行修補和縫合，同時留置一根硬膜下顱內壓監測探頭，最后將頭皮逐層縫合即可。

1.3 觀察指標

1.3.1 組間血糖水平情況對比 對比兩組患者的血糖水平與血糖達標時間。

1.3.2 組間治療效果對比 胰島素用量、抗生素使用時間、治療后格拉斯哥評分、住院時間；應用英國格拉斯哥大學格拉斯哥評分表(GCS)，分值越高患者昏迷程度越低[6-7]。

1.3.3 組間生活質量對比 根據美國醫學局研究SF-36量表，評價患者的物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能，各項評分值越高生活質量越好[8-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平與達標時間對比

研究組患者在血糖達標時間、糖化血紅蛋白、血糖方面的取值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平與達標時間對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平與達標時間對比（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%） 血糖（mmol/L） 血糖達標時間（h）研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值6.62±1.14 7.68±1.29 4.566＜0.05 6.14±1.52 8.67±1.64 8.391＜0.05 16.25±1.17 18.75±1.28 10.691＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組患者的胰島素用量為（5.17±2.78）U/h、抗生素使用時間為（13.31±3.61）d、治療后格拉斯哥評分為（7.92±2.27）分、住院時間為（19.83±5.12）d均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比（±s）

表2 兩組患者治療效果對比（±s）

組別 胰島素用量（U/h） 抗生素使用時間（d） 治療后格拉斯哥評分（分） 住院時間（d）研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值5.17±2.78 3.66±2.71 2.884＜0.05 13.31±3.61 18.92±3.72 8.026＜0.05 7.92±2.27 6.51±2.21 3.301＜0.05 19.83±5.12 26.65±5.27 6.884＜0.05

2.3 兩組患者生活質量對比

研究組患者出院后的物質生活評分為（90.69±5.95）分、軀體功能評分為（89.35±5.27）分、社會功能評分為（91.40±6.83）分、心理功能評分為（91.16±4.94）分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別 物質生活 軀體功能 社會功能 心理功能研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值90.69±5.95 81.93±5.67 7.186＜0.05 89.35±5.27 81.14±5.06 7.579＜0.05 91.40±6.83 80.42±6.65 7.773＜0.05 91.16±4.94 82.97±5.13 7.783＜0.05

3 討論

糖尿病合并顱腦損傷為患者發生殘疾或病死的主要影響因素之一，且患者一般伴有應激性高血糖癥狀。從整體上來看，在糖尿病患者發生外傷、接受胸腹手術后、出現心腦血管意外及呼吸衰竭一類重癥內科疾病以及發生嚴重感染等多項情況之中，均有可能出現應激性高血糖現象，原因在于患者的神經內分泌系統被激活，使胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素以及皮質醇等處于異常分泌的狀態，所以白細胞介素-6、白細胞介素-1，腫瘤壞死因子等各項細胞因子均出現數量增加的情況，易導致患者發生肌糖原及肝糖原分解增加的情況，組織細胞能在葡萄糖障礙的影響之下出現胰島素抵抗情況。由此，患者血糖升高。與此同時，醫源性因素也可作為患者出現高血糖情況的影響因素之一，例如在開展危重患者管理工作的過程中，糖分的攝入時常被忽視，若糖分的攝入過多，患者發生高血糖癥狀的可能性則較大，且在治療時，糖皮質激素以及擬交感神經類藥物的應用也均能導致患者出現血糖升高[10-20]。

當前臨床上普遍認為糖尿病合并應激性高血糖屬于顱腦外傷患者病情加重或發生死亡的重要影響因素之一，其能導致機體免疫力大幅度下降，吞噬細胞的吞噬殺傷效果減弱，T淋巴細胞水平發生改變，使組織細胞損傷情況加重，所以及時有效控制患者的血糖水平是十分重要的。該研究中給予研究組患者強化胰島素治療，該措施可以降低患者的葡萄糖毒性發生率，避免葡萄糖介導肝臟葡萄糖合成，又可以起到控制血糖升高的作用，同時還能對機體蛋白質以及脂肪的代謝情況起到改善作用，有利于緩解碳水化合物代謝過程所受到的影響，就能降低患者發生感染的概率，從而降低致殘率、病死率，實現患者預后水平的有效改善[21-30]。

該研究顯示，研究組患者的糖化血紅蛋白、血糖、血糖達標時間分別為（6.62±1.14）%、（6.14±1.52）mmol/L、（16.25±1.17）h，胰島素用量、抗生素使用時間、治療后格拉斯哥評分、住院時間分別為（5.17±2.78）U/h、（13.31±3.61）d、（7.92±2.27）分、（19.83±5.12）d，物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能評分分別為（90.69±5.95）分、（89.35±5.27）分、（91.40±6.83）分、（91.16±4.94）分，各項情況均優于對照組患者(P＜0.05)。

綜上所述，給予糖尿病合并顱腦外傷應激性高血糖患者強化胰島素治療，可以提升患者的血糖控制效果、治療效果和預后水平，同時改善患者的生活質量，可見強化胰島素治療對糖尿病合并顱腦外傷患者應激性高血糖的臨床效果良好。