綜合護理干預在糖尿病合并膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術圍術期中的應用研究

郭靜靜

東營勝利醫院，山東 東營 257055

糖尿病患者出現結石的概率明顯比非糖尿病患者大[1]。膽結石指的是膽囊或膽管出現結石的一種疾病，臨床常采用手術治療來切除腹腔鏡膽囊[2]，此法有3大優點，分別是并發癥少、創傷小、恢復快[3]。糖尿病并發結石的患者如果不能得到及時、高效的治療，易引發一系列并發癥，嚴重影響患者的健康[4]。盡管手術治療的創傷小，但它是一種侵入性手術，依舊會使患者的心理及生理健康受到一定影響，不利于患者的康復[5]。因此，為確保較好的治療效果，需要在常規性護理的基礎上，對其進行效果理想的護理干預措施，使預后及治療的效果得到一定改善[6]。為找到高效的護理方案，該研究將該院于2019年6月—2020年6月收治的200例腹腔鏡膽囊切除術的糖尿病并發膽結石患者作為研究對象，以探討及分析綜合護理在糖尿病合并膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的200例腹腔鏡膽囊切除術的糖尿病并發膽結石患者作為研究對象。納入標準：符合糖尿病診斷標準；符合膽結石診斷標準；進行腹腔鏡膽囊切除術。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；合并重要臟器功能衰竭患者；合并精神異常患者；不能配合完成該次研究者。

將200例患者分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男51例，女49例；年齡44～75歲，平均（59.17±0.38）歲；糖尿病時間4～16年，平均（6.87±0.36）年。對照組男47例，女53例；年齡45～76歲，平均（58.95±0.27）歲；糖尿病時間3～17年，平均（7.27±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究患者均自愿參與該課題檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行常規性護理，具體包括：①用藥護理；②疾病相關的飲食護理措施：告知患者低鹽、低脂、糖尿病飲食，盡量食用蔬菜水果，生活規律，夜間不熬夜，正規休息，三餐定時定量，少食多餐，避免暴飲暴食；③生活護理；④住院期間圍術期相關護理。

觀察組患者在對照組護理基礎上施以綜合護理，綜合護理是在常規用藥及圍術期護理基礎上，給予健康教育、心理護理、圍術期的體位及并發癥預防措施、出院指導等內容，從多方位對患者進行護理干預。針對糖尿患者者采用針對性的糖尿病飲食，能夠有效避免高血糖情況。具體護理內容如下：①健康宣講教育。向患者及其家屬詳細介紹結石并發糖尿病的基本常識和相關知識。②心理護理干預。護理人員應及時主動對患者進行心理疏導，告訴患者手術很順利，恢復較好，緩解其恐懼心理，幫助他們恢復健康并戰勝疾病的信心[7]。③飲食護理及術前準備。對患者的飲食進行指導，給予糖尿病飲食，囑咐他們多食低脂肪、高蛋白的食物，禁辛辣、油膩的食物[8]；術前幫助患者修剪指甲及洗澡，如果有患者因緊張而失眠，若有必要，在遵醫囑的前提下使用鎮靜藥物，密切監測患者的血糖水平[9]。④體位護理。術后，根據患者具體情況對其進行體位護理，幫助其去枕平臥，保持低半臥位的狀態[10]。⑤術后并發癥方面的護理。為減少并發癥的出現，術后24 h內密切監測患者穿刺部位，8 h內監護其心電情況及引流液情況[11]。⑥出院指導。囑咐患者科學合理飲食，并對出院后需注意的相關事項加以詳細指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者圍術期相關指標水平 圍術期相關指標水平主要包括住院時間、腸鳴音恢復、排氣時間和離床活動所需時間4項內容[12]。

1.3.2 比較兩組患者血糖水平 比較護理干預前后兩組患者空腹狀態、餐后2 h血糖水平。

1.3.3 比較兩組患者的并發癥發生概率 并發癥主要有切口感染、膽漏和腹腔內出血。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標水平比較

護理后，觀察組患者圍術期住院時間、腸鳴音恢復、排氣時間和離床活動所需時間明顯比對照組少，觀察組患者相關指標水平明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標水平比較（±s）

表1 兩組患者圍術期相關指標水平比較（±s）

組別 住院時間（d） 腸鳴音恢復（h）觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值3.86±1.09 6.71±2.64 9.978＜0.001 13.95±3.19 18.08±4.21 7.818＜0.001排氣時間（h）5.38±0.94 8.01±2.58 9.577＜0.001離床活動（h）11.95±3.54 16.21±5.32 6.666＜0.001

2.2 兩組患者的血糖水平比較

干預前，觀察組患者的空腹、餐后2 h血糖分別為（9.36±1.31）、（12.69±1.98）mmol/L；對照組分別為（9.31±1.28）、（12.58±1.96）mmol/L，觀察組和對照組患者的空腹、餐后2 h血糖對比，差異無統計學意義（t=0.273、0.394，P＞0.05）；干預后，觀察組患者空腹、餐后2 h血糖分別為（7.08±0.18）、（9.11±1.24）mmol/L；對照組分別為（7.98±1.08）、（9.82±1.18）mmol/L，觀察組患者空腹、餐后2 h血糖明顯比對照組低，差異有統計學意義（t=8.219、4.147，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 干預前 干預后觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值9.36±1.31 9.31±1.28 0.273 0.785 7.08±0.18 7.98±1.08 8.219＜0.001干預前12.69±1.98 12.58±1.96 0.394 0.693干預后9.11±1.24 9.82±1.18 4.147＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組共2例患者出現并發癥現象，發生率為2.00%，明顯比對照組（共11例患者出現并發癥現象，發生率為11.00%）低，差異有統計學意義（χ2=6.664，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上主要將腹腔鏡微創手術法予以治療膽結石疾病，它作為一種微創手術[13]，由一系列因素（如氣候、麻醉）的影響，患者的生理和心理易出現應激反應，從而出現負面情緒，如焦慮、抑郁及緊張，使其預后不良[14]。為使治療效果得以提升，需對患者進行有效、合理、科學的護理干預[15]。

研究表明，對普外科腹腔鏡手術患者施以綜合護理可以使患者發生腹脹的概率降低，減輕因手術而發生的應激反應，進而使住院時間縮短[16]。綜合護理屬于新型護理干預手段之一，該護理方法能為患者提供全面、整體、科學、連續的護理服務，從而使護理質量提升，促進患者快速恢復健康[17]。

該研究結果顯示，觀察組患者的住院時間為（3.86±1.09）d、腸鳴音恢復時間為（13.95±3.19）h、排氣時間為（5.38±0.94）h、離床活動時間為（11.95±3.54）h；對照組分別為（6.71±2.64）d、（18.08±4.21）h、（8.01±2.58）h、（16.21±5.32）h。護理結束后，觀察組患者圍術期住院時間、腸鳴音恢復、排氣時間和離床活動所需時間明顯比對照組少，觀察組患者相關指標水平明顯更優（P＜0.05）。可見通過綜合護理干預在糖尿病合并膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術圍術期中的應用，可以顯著加速患者的康復速度，臨床效果佳，與其他學者的研究結果一致[18]。

在護理干預前，觀察組患者的空腹、餐后2 h血糖分別為（9.36±1.31）、（12.69±1.98）mmol/L；對照組分別為（9.31±1.28）、（12.58±1.96）mmol/L，觀察組和對照組患者空腹、餐后2 h的血糖相似（P＞0.05）；護理干預結束后，觀察組患者的空腹、餐后2 h血糖分別為（7.08±0.18）、（9.11±1.24）mmol/L；對照組分別為（7.98±1.08）、（9.82±1.18）mmol/L，觀察組患者的空腹、餐后2 h血糖明顯比對照組低（P＜0.05）。護理干預前，觀察組和對照組患者的空腹、餐后2 h的血糖相近是科學的。護理干預結束后，觀察組患者的空腹、餐后2 h血糖明顯比對照組的低（P＜0.05），說明通過護理干預措施后，患者血糖控制顯著改善，與其他學者研究結果一致[19]。觀察組共2例患者出現并發癥現象，發生率為2.00%，明顯比對照組（共11例患者出現并發癥現象，發生率為11.00%）低（P＜0.05），觀察組患者出現并發癥現象的發生率明顯比對照組低，說明護理干預能降低并發癥的出現率，這與以前的研究結果一致[20]。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術的糖尿病合并膽結石患者施以綜合護理可以減少患者的住院時間、腸鳴音恢復、排氣時間和離床活動時間，減少不良反應現象的發生，提高患者的生活質量和護理滿意度，效果理想。