優質護理在腦出血合并糖尿病患者護理中的應用效果

楊吉玲，陳陪能

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院神經內科，福建 漳州 363000

糖尿病是常見的內分泌代謝類疾病，腦出血是常見的急性腦血管疾病，腦出血起病急，并發癥較多。腦出血多由腦血管病引發，常見癥狀為惡心嘔吐、頭痛和昏迷等等。腦出血患者容易出現偏癱，嚴重降低患者的生活質量[1]。糖尿病患者在治療期間容易引發腦出血，不僅會提升治療難度，還會加重并發癥。腦出血是產后常見神經內科疾病，往往發病急，會引發水腫，導致下丘腦受刺激，增加腎上腺素的分析，引發皮質醇分泌，導致血糖升高。糖尿病患者會引發大血管病變，若糖尿病與腦出血合并發作，會增加治療難度。所以，在腦出血合并糖尿病患者治療期間應用優質護理可以更好地改善患者預后，有利于改善血糖值和不良反應[2]。該次研究為分析腦出血合并糖尿病患者應用優質護理的效果，選擇該院2019年9月—2020年9月就診的106例腦出血合并糖尿病患者開展具體調查。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的106例腦出血合并糖尿病患者納入研究，用抽簽法將患者平均分為對照組與研究組，每組53例，給予對照組傳統護理，給予研究組優質護理。

對照組：男性與女性腦出血合并糖尿病患者分別為29例和24例；年齡61~85歲，平均（68.65±3.46）歲；糖尿病病程5~24年，平均病程（10.46±3.15）年；出血量35~63 mL，平均（44.86±6.56）mL。

研究組：男性與女性腦出血合并糖尿病患者分別為26例和27例；年齡60~84歲，平均（68.55±3.50）歲；糖尿病病程5~25年，平均病程（10.66±3.23）年；出血量33~65 mL，平均（44.74±6.69）mL。兩組腦出血合并糖尿病患者的資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合糖尿病和腦出血的診斷標準：②該次研究經過醫學倫理委員會批準同意；③患者的資料完整，配合度良好。

排除標準：①中途退出研究者；②凝血功能障礙患者；③藥物禁忌證患者；④癌癥患者；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組行傳統護理。為患者提供常規降糖護理，并且嚴密檢測患者的各項生命體征，嚴密記錄患者的心率、血壓和呼吸等，急性期腦出血患者做好電監護儀監護，做好預防出血，及時為患者清理呼吸道中的分泌物，預防肺部感染。留置尿管中秉承無菌操作原則，定期清理會陰。

研究組行優質護理：①生活護理，根據患者的既往飲食習慣、病程長短等內容，對患者進行評估，指導患者治療期間的飲食禁忌，多食用蔬菜與水果，嚴格落實飲食管理，控制總熱量的攝入，禁煙酒、禁煎炸食物。保證每天休息情況，告知患者按時吃藥，不可擅自更改藥物和藥量。做好患者服藥后的觀察，記錄用藥時間和用藥劑量，做好血糖檢測。指導患者家屬定時為患者翻身，預防出現壓瘡。②疾病檢測，密切檢測患者病情變化，在患者發病后的48 h內，避免移動患者，關注患者的血壓、血糖和心率變化，檢測患者的呼吸道情況，將患者頭部抬高，協助患者排痰。③優質心理護理，護理人員和患者家屬密切溝通，鼓勵患者，要鼓勵、暗示、耐心傾聽患者的需求，分析患者抑郁和焦慮的原因，幫助患者正視疾病，激發患者的自我護理意識。消除患者的恐懼，幫助患者提高對抗疾病的信心。與患者交流時態度要溫柔且有耐心，幫助患者與家屬平復心情，協助患者進行各項檢測，協助患者做好后續治療。為患者培養生活樂趣，減輕焦慮情緒，提供精神上的支持，幫助患者轉移對疾病的注意力。④并發癥護理，及時為患者清理呼吸道中的分泌物，預防肺部感染。若患者呼吸道分泌物較多，切開氣管并且進行機械通氣。觀察患者的神志是否正常，及時為患者清理分泌物，保證患者呼吸通暢。保證皮膚清潔且干燥，指導患者家屬定時為患者翻身，預防出現壓瘡。做好患者的足部護理，告知患者定期檢查足部的皮膚，若出現水皰和雞眼不可以自行處理，需要及時就醫處理，可以適當按摩足部，促進血液循環，使用溫水泡腳，保證鞋襪的干凈。此外，告知患者多飲水，定期為患者更換尿道，每天沖洗膀胱，觀察尿液的顏色，根據患者的實際情況拔除尿管。為患者提供預防壓瘡護理，定時更換被褥和衣物，定時翻身，按摩壓迫區域。⑤康復計劃，根據患者的康復程度，護理人員應給予有針對性的康復訓練，訓練內容應由被動轉為主動，由床上訓練轉為逐漸起床的訓練原則，并設定具體的訓練時間，幫助患者盡快康復。根據患者的體力和年齡，并發癥發生情況，結合患者的耐受度和心率制訂針對性的運動計劃，如散步、廣場舞、健美操、太極以及慢跑等，提升患者運動有效性，在鍛煉期間采用循序漸進的強度，指導患者正確呼吸，改善肌肉質量與肌力，提升機體免疫力。改善患者的生活作息習慣，幫助患者養成健康的生活態度。以患者出現全身發熱出汗為宜，運動1次/d，時間在25~30 min之間。但是，需要注意的是不宜空腹運動，足以好在餐后1 h開始運動，預防低血糖。如果運動中患者出現胸悶和胸痛，需要及時停止運動并且進行處理。⑥亞低溫護理，為患者提供亞低溫腦保護治療，避免高糖血癥，降低繼發性損傷，做好患者體溫觀察，預防血糖反彈。⑦酮癥酸中毒護理，及時為患者補充水分，根據患者的脫水程度、血壓和心肺功能進行輸液，部分老年患者因輸液速度較快會引發并發癥，所以在患者輸液時做好觀察。昏迷患者需要預防血栓性靜脈炎和肌肉萎縮。⑧藥物護理，告知患者降糖藥物需要定時并且定量服用，掌握降糖藥物的使用方法。指導患者正確用藥，如磺脲類藥物、胰島素促泌劑應在餐前30 min服用，雙胍類藥物在餐中或者餐后服用，心力衰竭或肝病者慎用噻唑烷二酮類藥物，告知患者胰島素的存放方式和使用方式。

1.3 觀察指標

①計算兩組腦出血合并糖尿病患者的功能獨立性量表評分（簡稱FIM評分，分數越高患者的獨立性越強）、生活質量評分（簡稱QOL評分，分數越高患者的生活質量越高）、昏迷程度指標（簡稱GCS評分，分數越高患者的狀態越好）、美國國立衛生院神經功能缺損評分（簡稱NIHSS評分，分數越低患者的神經功能情況越好）。

②計算兩組腦出血合并糖尿病患者的并發癥發生率，并發癥包括呼吸道感染、消化道出血、尿道感染、壓瘡、血糖異常、心率異常、血壓異常。

③計算兩組腦出血合并糖尿病患者的滿意度，由該院自制的滿意程度評估，100分制。根據得分情況將滿意度劃分為3檔，即為不滿意（分數介于60分之內）、基本滿意（分數介于61~90分）以及特別滿意（分數介于91~100分）。

④計算兩組腦出血合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組腦出血合并糖尿病患者的各項評分比較

兩組腦出血合并糖尿病患者FIM評分、QOL評分、GCS評分、NIHSS評分在護理前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組護理后的FIM評分、QOL評分、GCS評分均高于對照組，NIHSS評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦出血合并糖尿病患者的各項評分比較[（±s），分]

表1 兩組腦出血合并糖尿病患者的各項評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值FIM評分QOL評分GCS評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后72.52±14.53 73.59±14.52 0.379 0.705 91.33±7.83 84.59±7.42 4.548＜0.001 6.02±1.32 6.07±1.52 0.180 0.856 7.81±1.22 6.55±1.06 5.675＜0.001 13.25±2.58 13.56±2.71 0.603 0.547 16.30±2.52 14.54±3.32 3.074 0.002 NIHSS評分護理前 護理后22.69±4.86 22.37±4.59 0.348 0.728 17.85±4.69 20.79±4.82 3.182 0.002

2.2 兩組腦出血合并糖尿病患者的并發癥發生率比較

研究組呼吸道感染、消化道出血、尿道感染、壓瘡、血糖異常、心率異常、血壓異常等并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦出血合并糖尿病患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組腦出血合并糖尿病患者的滿意度比較

研究組腦出血合并糖尿病患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦出血合并糖尿病患者的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組腦出血合并糖尿病患者的血糖值比較

兩組腦出血合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白在護理前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦出血合并糖尿病患者的血糖水平比較（±s）

表4 兩組腦出血合并糖尿病患者的血糖水平比較（±s）

組別研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）護理前護理后護理前護理后12.31±2.01 12.32±2.06 0.025 0.979 6.35±0.72 7.92±1.05 8.977＜0.001 12.53±2.31 12.63±2.66 0.206 0.836 8.79±0.85 10.89±0.78 13.252＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后8.55±1.06 8.56±1.10 0.047 0.962 6.05±0.51 7.24±0.77 9.380＜0.001

3 討論

糖尿病是常見慢性疾病，糖尿病患者的機體長期處于高糖狀態，以此滋生諸多細菌，引發肺部感染，糖尿病患病率逐年提升。腦出血患者多表現為意識喪失、胃腸功能改變、無法進食等，患者由于身體機能下降或免疫功能下降，發病后會留下不同程度的語言和認知功能障礙。腦出血的風險性較高，為了更好地降低患者臨床治療風險，需要提供有效的護理方式。腦出血合并糖尿病的治療難度較大，患者在治療期間極易出現并發癥，如果沒有及時處理，往往會加重病情，嚴重者會猝死[3]。為腦出血合并糖尿病患者提供優質護理可以對治療效果起到良好的輔助作用，有利于更好的改善腦出血合并糖尿病患者預后[4]。

優質護理強調以患者為中心，根據患者的病情發展特點為依據，加強基礎護理的質量，落實護理責任，全面提升護理服務水平[5-6]。優質護理可以有效提高腦出血合并糖尿病患者患者遵醫行為，患者個體的遵醫行為是影響治療成果的重要因素，據研究發現，在糖尿病治療中，患者會出現諸多違背臨床醫師要求的行為，自行調整藥物治療方案，改變用藥劑量、更換藥物，對于患者長期治療極為不利[7-8]。通過疾病心理護理的開展，糾正患者對疾病和服藥的認知，提高患者的服藥依從性。幫助患者學會調整心理，提高自我護理能力漸穩定控制病情，可以糾正患者不良情緒，提升患者治療積極性。使患者對自身疾病有更全面、正確的認識[9]。通過并發癥護理，幫助患者認識到并發癥的危害，幫助患者積極控制血糖，實現長遠控制血糖的目的[10-13]。單純藥物治療無法控制血糖，對于組織器官的保護無明顯作用，利用優質護理可以更好提升患者的認知水平，降低低血糖的發生率[14-16]。腦出血合并糖尿病在治療期間，其血糖的控制對于并發癥的發生具有影響，在腦出血合并糖尿病患者的臨床護理中，采用優質護理具有可行性，有利于幫助患者快速理解并且配合醫師進行治療，改善臨床滿意度，幫助患者保持良好的心態，改善血糖值和并發癥發生率，可以更好的促進患者康復。

潘阿曉等[17]《綜合優質護理對腦卒中合并糖尿病患者的應用研究》中，研究組的NIHSS評分（4.1±0.7）分小于對照組（6.4±1.4）分，研究組的空腹血糖（6.2±0.8）mmol/L小于對照組（7.1±1.2）mmol/L（P＜0.05）。其研究結果與此次研究一致，在此次研究中，觀察組的NIHSS評分（17.85±4.69）分，小于對照組（20.79±4.82）分，觀察組的空腹血糖（6.35±0.72）mmol/L小于對照組（7.92±1.05）mmol/L（P＜0.05）。說明在腦出血合并糖尿病患者的臨床護理中應用優質護理的療效顯著，對于改善患者的血糖值和臨床癥狀具有積極的影響。

綜上所述，優質護理可以改善腦出血合并糖尿病患者的治療數據，值得推廣。