重癥糖尿病患者血糖管理策略并對臨床護理干預措施研究

李偉

山東大學齊魯醫院ICU，山東 濟南 250012

糖尿病在臨床上作為一種慢性疾病極為常見，該病發病率在近些年呈現逐年增長的趨勢，這主要與人們生活習慣改變相關[1]。糖尿病作為代謝性疾病的一種，一旦患病無法徹底治愈，該病的治療方法主要為胰島素治療、降糖藥物治療、運動和飲食療法，一般可控制患者病情，然而在治療過程中卻發現在很多因素的影響下，患者極易發生血糖波動，因此，需加強血糖管理，對患者血糖水平進行有效控制[2-3]。如果血糖控制不佳會導致各種并發癥發生，甚至累及患者很多器官，嚴重者會導致心血管系統功能發生障礙、腎功能衰竭、截肢、失明等[4]。對重癥糖尿病患者開展血糖管理和科學的護理干預極易關鍵，以便對血糖水平更好地控制，避免并發癥發生或加重[5]。伴隨近些年來患者思想意識的提升，對醫療服務的要求越來越高，傳統護理方法已經無法滿足患者對護理和醫療需求，進而產生很多醫療糾紛，護理效果也并不理想。因此需不斷更新護理理念，選擇一種科學、合理、全面的護理干預方法，強化血糖管理，以患者為管理護理核心，為提升護理管理質量為目標，滿足患者護理需求，構建良好的護患關系，為患者提供優質的護理服務和醫療服務，提升患者滿意度，為醫院贏得更多的好評，保證醫院的社會效益和經濟效益。該院在臨床護理實踐中發現血糖管理和全面護理干預的實施可獲得較好的護理效果。該次研究選取2018年6月—2020年6月該院收治的98例重癥糖尿病患者，對重癥糖尿病患者開展血糖管理和全面護理干預所呈現出的護理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥糖尿病患者98例，依據不同護理方法開展分組分析，分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男女例數之比為25:24；年齡46～75歲，平均（58.35±4.30）歲；病程3～12年，平均（7.40±2.10）年。對照組男女病例數之比為27:22；年齡45～74歲，平均（59.02±4.25）歲；病程4～12年，平均（7.38±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情該次研究，并在同意書上簽字；醫院倫理委員會對該次研究批準通過。

1.2 方法

對照組給予傳統護理，具體方法為：以患者具體情況為依據對個性化飲食方案進行制定，讓患者了解糖尿病飲食禁忌等；對患者實施傳統用藥指導，將用藥注意事項和用藥方法告知患者和家屬，讓患者對低血糖反應進行識別，隨身攜帶含糖食物；對生命體征和血糖水平按時監測，協助患者生活護理和衛生護理做好，并保證會陰部位、足部和口腔等部位的清潔。

觀察組給予血糖管理和全面護理干預，具體護理方法為：①心理護理與健康教育。在對患者實施臨床治療和護理過程中，發現很多患者并不能充分認識到血糖管理的重要性和血糖監測系統，呈現較低的管理配合度，無法利用血糖監測系統，進而使得管理效果并不理想。明確患者既往血糖控制情況、認知程度、病史相結合，利用各種形式實施健康教育，包括低血糖處理方法、使用胰島素方法、運動與飲食的重要性、病情監測法、預后情況、預防措施、危害、發病機制等，促進疾病認知程度提升。護理人員要讓患者明確血糖管理和監測對治療的優勢和重要性，開展動態血糖監測，保證血糖圖譜準確、完整，并對患者進行講解，對血糖監測系統進行了解，為臨床診療提供準確、科學的依據，促進患者治療依從性提升。在治療時，由于病情嚴重，會損傷患者身心健康，極易導致負面情緒發生，比如暴躁、焦慮、消極等，進而影響臨床治療，因此，護理人員需在健康教育的同時開展心理干預，保證心理護理合理、科學，對患者疑問進行耐心解答，對患者心理狀態進行及時了解，強化護患溝通，疏導患者不良情緒，讓患者了解到自己的心理狀態和身體狀態，利用成功案例講解，對注意力進行轉移，將心理壓力減輕，促進治療積極性增強。在治療過程中對家屬進行鼓勵，使其參與其中，多陪伴和關心患者，減輕孤獨感，促進治療信心增強。②血糖管理。在對患者實施血糖水平監測前，保證患者作息正常，防止飲食量和運動量減少或增加，嚴禁劇烈運動，對事件每天進行實時記錄，遠離強磁場，防止靠近熱源地點和火爐，防止胰島素注射到探頭部位。③皮膚護理與生活護理。保證患者局部皮膚清潔、干燥，防止潮濕，對皮膚狀態進行定時觀察，一旦發炎、出血、過敏等情況出現，要立即干預，防止感染發生；以患者身體情況和血糖水平為依據對運動方案和飲食方案進行制定，促進自我管理能力提升。在飲食方面，以患者飲食習慣和病情為依據對個性化飲食方案進行制定，利用飲食對血糖水平進行控制，對每日膽固醇、糖分和熱量進行限制，對三餐進行嚴格控制，對新鮮水果和蔬菜進行多食，補充維生素；在運動方面，以患者具體情況為依據對個性化運動計劃進行制定，促進敏感性（胰島素）提升，讓患者明確運動要適量，有氧運動較好，比如太極拳、漫步等，以患者耐受度為依據對運動時間和運動量進行制定，防止運動劇烈。④并發癥護理。由于糖尿病極易發生并發癥，一旦發生并發癥會導致病情加重，因此，需對病發病進行有效的預防，比如酮癥酸中毒、糖尿病腎病、感染等。針對酮癥酸中毒，要讓患者多臥床休養，保證處理及時、積極；針對低血糖，要保證飲食和運動有效、科學，隨身攜帶糖果；針對神經病變，予以紅外線照射或止痛劑；針對糖尿病腎病，對患者血壓水平和血糖水平進行有效控制，對蛋白質攝入量進行限制；針對發熱，做好保暖措施，防止著涼，如果發熱癥狀發生，保證處理及時；針對感染，口腔、會陰等部位保證清潔。對水電解質紊亂要重視，加強感染管理，予以場內外營養支持，避免腸道菌群發生紊亂，提升免疫力；有效監測患者血容量、尿量、中心靜脈壓等，遵醫囑對水電解質進行補充；對胰島素使用劑量、注射速度進行嚴格管控，胰島素給藥要精準應用靜脈泵，及時告知醫生異常情況，以便及時處理。⑤飲食管理。對患者進行飲食指導，以患者的飲食習慣為依據對飲食進行合理制定，在營養得以保證的情況下，堅持少食多餐的原則，每天可進食4～5餐，定量，食物保證低脂和低鹽，合理搭配葷素，對血糖具有降低作用的食物可以多攝入，比如洋蔥，盡量減少糖類食物攝入。烹飪方式要盡量多樣化，比如涼拌、清炒、水煮、清蒸等，但是油炸、鹵味、烤制等烹飪方法要盡量減少，每天食鹽攝入量大約6 g。⑥環境管理。強化睡眠、疼痛、探視、鎮靜管理的重視度，減少應激反應、炎癥反應、譫妄，避免食用升糖物質，避免發生心腦血管疾病。⑦用藥護理。通過音頻、視頻等方式讓患者對降糖藥物應用過程中的注意事項、特點、不良反應、種類、用量等進行掌握，讓患者明確遵醫囑用藥的重要性。⑧告知患者戒煙。對患者家屬進行叮囑和說明，協助患者戒煙，對患者血壓、尿蛋白、代謝指標改善意義重大。⑨病情監測。對水電解質情況進行監測和觀察，強化局部感染管理，予以腸內外營養支持，避免腸道菌群發生紊亂，促進患者免疫力提升，嚴密監測患者血容量、尿量、中心靜脈壓等，遵醫囑，對水電解質進行適當補充。

1.3 觀察指標

對比護理前后血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、治療依從性（利用調查問卷形式，包括完全依從、部分依從、不依從3項）、護理前后患者心理狀態[包括焦慮、抑郁情緒，利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）實施評價，分數越低，心理狀態越好]、護理滿意度（利用調查問卷形式統計，包括不滿意、基本滿意非常滿意3項，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平對比

護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，相對比于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組護理前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 護理前 護理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值9.18±2.06 9.20±2.07 0.048＞0.05 6.10±0.85 7.95±1.96 6.062＜0.05護理前13.28±2.55 13.15±2.50 0.255＞0.05護理后9.40±2.65 10.96±2.65 2.914＜0.05

2.2 兩組治療依從性對比

相對比于對照組，觀察組總治療依從性較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組護理前后心理狀態對比

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，相對比于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態對比[（±s），分]

表3 兩組護理前后心理狀態對比[（±s），分]

SAS評分 SDS評分組別 護理前 護理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值57.46±3.50 57.75±3.55 0.407＞0.05 48.10±3.55 55.27±3.78 9.679＜0.05護理前57.55±3.26 56.95±4.10 0.802＞0.05護理后46.20±4.00 55.30±3.78 11.575＜0.05

2.4 兩組護理滿意度對比

相對比于對照組，觀察組病例護理總滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床一種常見的疾病類型，對患者身心健康和生活質量均造成嚴重的影響[6]。重癥糖尿病在近些年來發病率呈現逐年持續增長的不良態勢，也是導致糖尿病患者死亡的重要原因，因此，需對患者實施有效的治療方法，對患者生活質量和預后進行改善。胰島素泵為主要的治療方法，以補充基礎胰島素分泌量，可在餐前對大量胰島素進行補充，對餐后高血糖進行控制，對理想血糖水平進行維持，該治療方式為臨床首選治療方式。利用人工智能控制，對胰島素分泌過程進行模擬，胰島素皮下持續輸注，可將起效延遲時間縮短，可對危重癥患者血糖水平（應激期）進行有效調節，與機體生理過程相符，該治療方法療效確切，安全性高，可促進患者生活質量提升。但是在治療過程中受到很多因素的影響，使得血糖控制效果欠佳。重癥糖尿病患者血糖控制困難的因素有很多，導致血糖控制效果不佳，相關研究對血糖控制困難的因素進行分析，其影響因素主要包括肥胖、超重、慢性呼吸系統疾病、高血壓、創傷性疾病入院、炎癥腸道疾病、全身感染、糖尿病及并發癥入院、水電解質紊亂、輸血等，在以上因素的影響下難以控制血糖水平。治療方法、并發癥及病情惡化，即治療轉歸、病理生理狀態均會影響血糖水平，符合血糖變化機制，重癥糖尿病患者呈現較差的血糖自我調節能力，尤其是病程長，極易發生明顯糖耐量減退、胰島素抵抗情況，一旦升糖激素增加釋放、應激反應增加，會明顯加大糖產生量，降低代謝能力，提升血糖水平。在臨床上，有的患者由于降糖藥物、葡萄糖、胰島素應用不合理，進而會無法有效控制血糖水平。在其臨床治療中血糖監測極為重要，在糖尿病病情評估中血糖指標作為重要的評估數據，醫生可利用這些數據對治療方案進行制定[7-9]。糖尿病在臨床治療中主要依據即刻血糖監測，可對每個特定時刻患者血糖水平進行顯示，然而卻無法對血糖水平的波動進行動態顯示，特別是針對重癥糖尿病，無法準確評估胰島素和藥物治療后的臨床療效，對后續治療會造成一定程度的影響[10-14]。在患者血糖管理中利用動態血糖監測系統，可對以上不足進行彌補，可對患者各個時段的血糖水平進行及時了解，醫生要以血糖水平為依據對個性化治療方案進行制定，然而由于患者不了解血糖監測系統，對監測的配合度造成影響，因此，在實施血糖管理的同時需開展全面的臨床護理干預[15-17]。該次研究在血糖管理的同時開展全面護理干預，與傳統護理干預相比，全面護理的實施體現了護理干預的科學化、優質化和全面性，不但重視患者生理護理需求，而且重視患者心理護理需求，為患者提供人文關懷服務，促進護理質量提升，以便有效了解血糖監測系統，讓患者認識到血糖管理的重要性和必要性，對動態血糖水平變化進行準確掌握，調整治療方法，以改善血糖指標[18-20]。對重癥糖尿病患者實施血糖管理，要對患者各項指標進行嚴格監測，對血糖水平進行24 h動態監測，利用留置針采血或指尖血監測血糖，對采樣質量管理得以重視，促進指標質量提升，為治療方案提供數據支撐。提升應激控制的重視度，強化病房環境管理，包括睡眠質量管理、探視管理、譫妄預防、鎮靜管理、疼痛管理，促進應激水平降低，將兒茶酚胺等物質釋放減少，避免血糖提升。最為重要的是重視并發癥護理，預防水電解質紊亂、全身感染，強化集束化管理，對局部感染進行預防，盡早支持腸內營養，預防腸道菌群紊亂；對水電解質進行動態監測，及時補液，對中心靜脈壓、尿量、血容量進行密切監測，保證水電解質補充有效、安全。同時要對原發病管理要特別重視，避免由于中樞系統而造成水電解質發生紊亂。發揮主觀能動性，對胰島素合理應用，遵醫囑，對胰島素速度和量進行嚴格控制，盡量應用靜脈泵，對胰島素用量進行精確控制；強化醫護之間的配合，對病情進展和異常情況及時發現，一旦出現要立即通知醫生，對病情進行有效控制。由于重癥糖尿病血糖控制的影響因素極為復雜，要分析其影響因素，有效控制這些因素，以實施針對性血糖管理和護理干預，才能有效控制患者血糖水平。該次研究結果表明，相對比于對照組，觀察組血糖水平降低明顯，可見血糖管理和全面護理可有效控制患者血糖水平；同時患者治療總依從性為91.84%，表明可提升治療總依從性；通過血糖管理和全面護理，患者SAS評分和SDS評分下降明顯，可見該護理方法能改善患者心理狀態；患者護理總滿意度為95.92%，可見該護理方法能提升患者護理滿意度，可見血糖管理和全面護理的開展效果確切，應用價值較高。

綜上所述，對重癥糖尿病患者開展血糖管理和全面護理干預可達到滿意的護理目標，建議推廣。