互動式健康宣教對糖尿病患者自我護理行為及血糖水平的影響

何麗君

廣東省汕尾逸揮基金醫院（汕尾市第二人民醫院）綜合內科，廣東 汕尾 516600

糖尿病為慢性代謝性疾病，若干預不及時可導致糖尿病足、視網膜病變等嚴重并發癥，故積極開展健康宣教以改善患者自我護理行為至關重要[1]。因糖尿病病變累及器官較多，患者對糖尿病知識掌握程度不一，臨床常規健康教育難以有效開展，患者運動行為、飲食行為、足部護理等自我護理行為較差[2-4]，患者血糖水平仍較高。互動式健康宣教注重增強患者參與度，可充分調動患者主觀能動性，有效提高患者自我護理能力，但目前在糖尿病領域相關報道較少。基于此，該研究選取該院2018年1—12月收治的糖尿病患者117例為研究對象，探討互動式健康宣教在臨床應用中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的糖尿病患者117例。納入標準：符合2018年ADA糖尿病醫學診斷標準[3]；年齡50～80歲；可良好溝通。排除標準：伴有嚴重糖尿病足、視網膜病變等并發癥者；妊娠期糖尿病者。按隨機數表法分為對照組56例和觀察組61例。對照組中男23例，女33例；年齡56～75歲，平均（62.02±6.48）歲；病程4～8年，平均（5.42±0.08）年；住院時間6～10 d，平均（7.82±1.07）d；并發癥：累及神經5例，單個并發癥14例，多個并發癥8例，無并發癥29例。觀察組中男30例，女31例；年齡54～76歲，平均（63.07±6.36）歲；病程4～9年，平均（5.61±0.35）年；住院時間6～11 d，平均（7.44±1.31）d；并發癥：累及神經6例，單個并發癥22例，多個并發癥6例，無并發癥27例。該研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者與家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規健康教育。向患者重點講解胰島素使用方法并定期電話回訪，1次/月，胰島素使用情況，告知患者飲食清淡，叮囑每3個月復診1次。觀察組在對照組基礎上行互動式健康宣教。①接診階段：征得患者同意后，調查其自我護理行為及糖尿病知識掌握度。②健康宣教階段：選用國際糖尿病聯盟推薦的糖尿病看圖對話工具，由糖尿病專科護士長1次/月組織患者互動聽課1 h。初期階段鼓勵患者分享糖尿病治療方法及心得體會，由護士針對性地向患者補充相關知識，制定、實施個性化健康宣教方案。中期階段選用引導式解說與啟發式提問相結合方式，利用多媒體向患者解釋糖尿病病因、誘因等知識及運動鍛煉、科學飲食、足部護理等自我管理行為的重要性、胰島素注射操作方法，確保患者知悉出院后注意事宜。后期階段邀請胰島素注射經驗豐富者分享胰島素注射技巧，由2名護士負責調動患者學習興趣，鼓勵患者參與討論，糾正認知誤區。③院外管理階段：由3名糖尿病專科護士負責建立微信交流群及微信公共平臺，定期發布糖尿病治療進展、并發癥防治、自我管理行為、胰島素注射方法等信息，及時回復患者疑問，加強心理疏導，指導就醫復診，從而促使患者增強治療信心。兩組患者均干預6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組糖尿病知識掌握度、自我護理行為及血糖控制情況。糖尿病知識掌握度選用ADKnowl量表進行評價[5]，滿分81分，評分越高，糖尿病知識掌握度越高。自我護理行為選用SDSCA量表從運動行為、飲食行為、足部護理3個維度進行評價，各條目以7分制計分，評分越高自我護理行為越好[6]。血糖水平主要檢測空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）含量。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADKnowl評分比較

干預前兩組ADKnowl評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組ADKnowl評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADKnowl評分比較[（±s），分]

表1 兩組ADKnowl評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別干預前 干預后觀察組（n=61）對照組（n=56）t值P值40.12±7.49 39.25±8.53 0.59＞0.05（56.90±10.61）*（43.82±9.14）*7.11＜0.01

2.2 兩組SDSCA評分比較

干預前，兩組SDSCA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDSCA評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDSCA評分比較[（±s），分]

表2 兩組SDSCA評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別運動行為 飲食行為 足部護理干預前干預后干預前干預后干預前 干預后觀察組（n=61）對照組（n=56）t值P值3.03±1.27 2.96±1.35 0.29＞0.05（5.23±1.47）*（4.26±1.14）*3.96＜0.01 3.15±1.28 3.24±1.02 0.42＞0.05（5.43±1.91）*（4.11±1.60）*4.03＜0.01 3.62±1.29 3.52±1.37 0.41＞0.05（5.32±1.29）*（4.25±1.61）*3.98＜0.01

2.3 兩組血糖水平比較

干預前，兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血糖水平均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

FBG（mmol/L）組別 干預前 干預后觀察組（n=61）對照組（n=56）t值P值8.53±1.88 8.61±2.09 0.22＞0.05（6.20±1.28）*（7.62±1.65）*5.22＜0.01干預前9.14±2.37 9.56±2.20 0.99＞0.05 HbA1c（%）干預后（5.45±1.82）*（6.71±2.23）*3.36＜0.01

3 討論

糖尿病系多種因素相互作用導致的糖代謝紊亂，臨床表現為長期高血糖，進而可造成血管、神經、重要臟器的慢性損傷，嚴重影響患者生活質量，臨床治療原則為控制血糖[7]。2019年版中華醫學會糖尿病基層診療指南指出，合理控制飲食中碳水化合物攝入量、適當增加運動等自我護理措施可控制糖尿病進程[8]。常規健康教育因患者住院時間較短、教育形式單一，未能有效豐富患者糖尿病知識，導致出院后自我護理能力較弱，病情控制不夠理想[9-12]。臨床急需長期規劃部署、教育方式多樣的糖尿病健康教育模式。

互動式健康宣教為系統性、科學性、長期性的健康教育模式[13]。就診初期階段通過ADKnowl量表、SDSCA量表充分了解患者基本情況，為制定個性化健康教育方案打好基礎[14-16]。健康宣教階段通過鼓勵患者分享各自切身體會、及時補充專業知識、糾正認知偏差、豐富教育形式，充分調動患者積極性，有利于及時制定個體化教育方案，同時也可提高患者糖尿病知識掌握度。將集體式宣講和個性化輔導有機融合，有利于加強患者對糖尿病的認知[17-19]。院外管理階段通過微信平臺及時更新糖尿病知識，加強指導、監督自我護理行為的施行。

ADKnowl評分越高，表明患者糖尿病知識掌握度越高。該研究中，干預前兩組ADKnowl評分相近（P＞0.05）；經干預后，觀察組ADKnowl評分（56.90±10.61）分明顯高于對照組（P＜0.05），表明互動式健康宣教能有效提高患者糖尿病知識掌握度。究其原因，互動式健康宣教通過健康宣教階段定期組織討論、鼓勵患者分享自身體會、及時補充專業知識、糾正認知偏差、可加深患者對糖尿病知識的理解；院外管理階段通過微信平臺及時更新糖尿病知識，進一步提高患者糖尿病知識掌握度[20]。SDSCA評分越高，表明患者自我護理行為越好。該研究中，干預前兩組SDSCA評分相近（P＞0.05）；經干預后，觀察組運動行為評分（5.23±1.47）分、飲食行為評分（5.43±1.91）分、足部護理評分（5.32±1.29）分均高于對照組（P＜0.05），表明互動式健康宣教能有效改善患者自我護理行為。這是因為互動式健康宣教通過加強疾病知識的教育，可提高患者對糖尿病知識的掌握度，使患者深切體會到自我護理行為的重要性[21]；同時通過微信平臺發布自我護理行為的規范操作視頻，利于患者規范和改善自我護理行為。糖尿病患者FPG、HbA1c越高，表明血糖水平越高。該研究中，干預后兩組血糖水平均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組空腹血糖（6.20±1.28）mmol/L及 糖 化 血 紅 蛋 白 水 平（5.45±1.82）%均低于對照組（P＜0.05）。這與史欣烽[21]學者在相關研究中得出，患者給予互動式健康宣教模式后，患者空腹血糖（6.12±0.98）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.14±1.31）%、餐后2 h血糖（7.56±2.18）mmol/L，均低于常規健康教育模式后的血糖變化，與該文所得結果相近，表明互動式健康宣教應用于糖尿病患者能有效控制血糖水平。其原因為互動式健康宣教可提高患者疾病知識掌握度，及時糾正患者認知誤區，同時通過加強運動鍛煉、健康飲食等自我護理行為的實施，可有效控制血糖水平。

綜上所述，互動式健康宣教應用于糖尿病患者能顯著提高糖尿病知識掌握度，改善自我護理行為，有效控制血糖水平，有臨床推廣應用價值。