階段性電話回訪式健康教育對接受經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療患者導管維護依從性及并發癥風險的影響

何雯，吳哲

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 腫瘤中心一病區，河南 鄭州 450003)

經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)置管是一種通過外周靜脈穿刺，使導管到達靠近心臟的中心靜脈，臨床多用于需要長期輸注高滲透性藥物、外周靜脈條件差、需要長期輸注化療藥物等患者，是一種常見的置管方式[1]。但PICC置管患者在化療間歇期對導管的不良維護會造成管道阻塞、創口感染、管道破損等并發癥的發生，因此對患者進行家庭導管維護教育對PICC置管的正常運行有重要意義[2]。本研究通過對比使用階段性電話回訪式健康教育方案與常規健康教育方案后患者導管維護依從性、導管管理能力及并發癥發生率的不同，分析階段性電話回訪式健康教育對接受PICC置管化療患者導管維護依從性及并發癥風險的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月于河南省人民醫院就診的接受PICC置管化療的138例患者作為研究對象，根據健康教育方案分為研究組(71例)與對照組(67例)。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。見表1。

表1 兩組一般情況對比

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1納入標準 (1)兩組患者接受PICC置管化療并處于化療間歇期；(2)符合《化學治療與生物治療實踐指南及建議》[3]中的化療指征及《PICC專科門診對腫瘤PICC置管患者負性情緒和生活質量的影響》[4]中的PICC置管適應證；(3)經病理檢查確診為惡性腫瘤，或良性腫瘤存在惡性病變的可能[5]；(4)患者及家屬自愿接受PICC置管化療并對研究知情，簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)存在化療或PICC置管禁忌，如插管處靜脈血栓史、凝血機制障礙、插管部位放化療史、對導管成分過敏等[6]；(2)除惡性腫瘤外合并其他器官、系統嚴重損傷等；(3)患者存在精神障礙，無法完成電話溝通或問卷調查；(4)預計生存期<6個月或階段式電話回訪不完整。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規健康教育方案。在患者出院時進行常規出院指導及PICC置管家庭護理教育，并講解注意事項，出院后進行常規護理工作電話回訪。

1.3.2研究組 接受階段性電話回訪式健康教育方案。(1)建立患者院后電話回訪記錄檔案，根據患者病情、化療置管情況、病程階段等個人信息建立電話回訪記錄檔案，對后續電話回訪的時間、回訪內容、存在問題、患者PICC置管創口情況等進行詳細記錄，科室定期對回訪記錄進行會議探討，對患者的下一步健康教育方向進行調整。(2)患者出院時發放出院事項及后續電話回訪手冊，手冊中寫明主管護師、主管醫生、責任護士等人員的聯系方式，并對后續的回訪計劃及時間進行說明，囑患者注意回訪電話的接通。(3)第一階段回訪，時間為出院后第3天，回訪內容為對患者的體溫、血壓等一般生命體征進行記錄并評估患者出院后健康狀況，詢問患者是否有置管創口疼痛、創口出血或滲出、導管外移等情況出現，對置管的維護方式進行講解，包括5～7 d進行1次敷料更換，敷料更換時注意無菌操作，貼膜要自下而上緩緩撕下防止導管脫出移位，注意防止創口部位感染等。(4)第二階段回訪，時間為出院后1～2周，回訪內容包括對患者的一般健康情況進行記錄，對患者現存的問題進行解答，囑患者按時進行敷料更換及創口消毒，注意記錄敷料更換消毒時間，若出現感染、移位情況及時就診，洗澡或清潔身體時注意避開創口，正確進行置管肢體活動。(5)第三階段回訪，時間為患者下次入院治療前5～7 d，內容為詢問患者體溫、血壓、創口情況等信息并進行記錄，提醒患者注意化療計劃時間及時入院，對患者進行PICC置管相關家庭護理健康教育，及時消毒清潔，注意置管部位的情況變化等。

1.4 觀察指標(1)導管維護依從性：根據導管維護依從性調查問卷[7](內容包括是否定時按規進行導管維護，是否進行每日自我情況觀察，是否正確進行洗澡保護，是否正確活動置管肢體，是否正確使用導管保護套等)進行評價，總分為100分，分數與維護依從性呈正相關，<60分為依從性差，60～79分為依從性較好，≥80分為依從性非常好。依從性好為分數≥60分。(2)導管管理能力：分別在護理干預前后根據PICC自我管理能力量表[8](patients PICC self-management scale，CPPSM)進行評價，項目包括日常生活、導管日常監測、維護信息獲取、醫護人員溝通等7個方面，共36條項目，根據完成情況從差至優分別賦分1～5分，總分180分，分數越高代表導管管理能力越好。(3)并發癥發生率：并發癥包括穿刺處出血滲出、靜脈血栓、感染或靜脈炎、導管移位或滑脫、導管堵塞共5個方面。

2 結果

2.1 導管維護依從性研究組依從性優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組導管維護依從性對比(n，%)

2.2 CPPSM量表評分護理前兩組CPPSM量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組CPPSM量表評分均高于護理前，研究組護理后CPPSM量表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CPPSM量表評分對比分)

2.3 并發癥發生率研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比(n，%)

3 討論

PICC置管術穿刺成功率高，操作簡單易行且限制少，可以避免化療藥物與外周靜脈的直接接觸，減少化療藥物對外周組織的破壞，中心靜脈的血流更大，可以有效稀釋化療藥物，減少藥物刺激性，對患者日常生活基本不會產生影響，被許多患者及臨床醫生選擇[9]。但臨床仍會出現因護理不當或患者穿刺肢體缺乏活動等因素產生創口感染、導管脫出、血栓或導管堵塞等并發癥，需要臨床護理工作更加重視穿刺點的消毒，并且加強對患者及家屬的相關知識健康教育，保證PICC置管后家庭護理的規范。

本研究通過對患者采用階段性電話回訪式健康教育方案或常規健康教育方案，對比兩組回訪式護理后導管維護依從性調查問卷評分、導管管理能力問卷評分及并發癥的發生率，分析階段性電話回訪式健康教育對接受PICC置管化療患者導管維護依從性及并發癥風險的影響。本研究結果顯示，研究組導管維護依從性、CPPSM量表評分均高于對照組，研究組并發癥發生率低于對照組。分析其原因為，建立患者院后電話回訪記錄檔案，并在患者出院時發放出院事項及后續電話回訪手冊能根據患者病情、化療置管情況、病程階段等個人信息建立個性化檔案，對患者的回訪信息記錄更加詳盡，有利于護理工作根據患者現有情況進行調整，為患者的健康教育提供有效平臺。在患者出院后分別進行3個階段的電話回訪，對患者進行PICC置管家庭日常維護健康教育，囑患者5～7 d進行1次敷料更換，敷料更換時注意無菌操作，貼膜要自下而上緩緩撕下防止導管脫出移位，注意防止創口部位感染，按規定活動穿刺肢體，可以有效提高患者導管維護依從性及導管管理能力，通過患者的正確維護，可以降低PICC置管相關并發癥的發生率，多階段電話回訪可以根據不同階段下患者的現有情況進行指導，并對患者的維護工作反復提醒，可以提高依從性，從而使患者對健康教育的知識接受程度增加，對患者導管維護依從性及并發癥發生率產生積極影響。

綜上所述，對接受PICC置管化療的患者采用階段性電話回訪式健康教育方案可以提高患者導管維護依從性及導管管理能力，降低PICC置管相關并發癥的發生率，值得在臨床護理工作中推廣。