基于信息-知識-信念-行為模式的健康宣教在妊娠期高血壓疾病患者中的應用效果

馬小民，孟娟

(濮陽市婦幼保健院 產科，河南 濮陽 457000)

妊娠期高血壓疾病多表現為水腫、高血壓等，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎衰竭等危急癥狀，引發患者出現焦慮、抑郁情緒，造成不良妊娠結局[1-2]。因此，及時給予妊娠期高血壓疾病患者相關針對性護理至關重要。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)模式為一種新型護理方式，可通過對患者實施個性化、針對性健康教育，進一步提升其疾病認知度，增加其治療信心。基于此，本研究探討IKAP模式的健康宣教在妊娠期高血壓疾病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年1月濮陽市婦幼保健院收治的112例妊娠期高血壓疾病患者。根據護理方式將患者分為對照組(56例)和觀察組(56例)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬簽署知情同意書。對照組：年齡22～37歲，平均(30.98±2.55)歲；孕周35～41周，平均(38.12±1.13)周；初產婦34例，經產婦22例。觀察組：年齡23～39歲，平均(32.11±2.39)歲；孕周34～41周，平均(37.76±1.24)周；初產婦32例，經產婦24例。兩組年齡、孕周等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中妊娠期高血壓疾病的診斷標準：②血壓持續升高或收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg；③單胎妊娠。(2)排除標準：①合并免疫系統嚴重疾病；②伴有傳染性疾病；③合并妊娠期其他嚴重并發癥；④合并神經系統嚴重疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對患者采用常規基礎護理，包括飲食指導、健康宣教、用藥指導、生命體征監測等。

1.3.2觀察組 在上述基礎上，對患者采用基于IKAP模式的健康宣教護理，具體如下。(1)掌握信息：查閱患者臨床資料，并與其進行一對一溝通交流，通過詢問、溝通、觀察等方式詳細了解患者的生活、心理狀態，并根據其個人情況制定針對性護理方案。(2)知識宣教：根據所掌握的患者信息，結合其受教育程度及生活習慣為患者提供健康知識宣教，通過發放宣教手冊、開設疾病知識講座及多媒體視頻播放等方式提升患者疾病認知度。(3)增強信念：①通過加強與患者的溝通交流，使患者認識到妊娠期高血壓疾病的存在對其自身及胎兒的不利影響，并教授、指導患者如何預防、控制；②告知產婦保持健康的生活行為習慣可預防不良妊娠結局，同時與患者家屬進行交流，囑家屬在日常生活中應給予產婦足夠關懷，幫助產婦緩解焦慮、抑郁情緒。(4)行為轉變：①與孕產婦共同商討、制定相應的護理計劃，并督促產婦嚴格按照計劃表飲食、運動；②日常生活中，鼓勵患者保持健康的生活模式，調動其自我護理積極性；③講述以往成功案例，以增強患者治療信心。

1.4 觀察指標

1.4.1血壓控制情況 于每日晨起、午間、夜間分別測量患者的SBP、DBP，并詳細記錄血壓數值。

1.4.2自我效能、家庭功能狀況 分別于護理前后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、家庭關懷指數問卷(APGAR)評估患者的自我效能、家庭功能狀況。GSES共10項內容，每項均按照1～4分法評估，總分值越高，表示患者自我效能越高。APGAR包括合作度、適應度、情感度、成熟度、親密度5項內容，每項均按照0～2分法評估，總分值≥7分時，表示家庭支持度良好。

1.4.3疾病知識掌握度 分別于護理前后采用自制疾病知識調查問卷評估患者的疾病知識掌握度，問卷內容包括疾病基礎知識、相關并發癥、危險因素、預防知識、健康行為5項內容，每項均按照0～20分法計分，所得分值越高，表示患者疾病知識掌握度越高。調查問卷效度與信度分別為0.812、0.785，可靠性高。

1.4.4心理狀態 分別于護理前后采用癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)評估患者的心理狀態，包括焦慮、抑郁。焦慮：10～50分。抑郁：13～65分。所得分值越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4.5母嬰結局 記錄母嬰結局，包括產褥感染、胎膜早破、畸形胎兒、新生兒窒息等。

2 結果

2.1 血壓控制情況護理前，兩組SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SBP、DBP均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血壓控制情況比較

2.2 GSES評分、APGAR評分、疾病知識掌握度護理前，兩組GSES評分、APGAR評分、疾病知識掌握度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組GSES評分、APGAR評分、疾病知識掌握度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后GSES評分、APGAR評分、疾病知識掌握度比較分)

2.3 SCL-90各項評分護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SCL-90各項評分比較分)

2.4 母嬰結局觀察組產褥感染、胎膜早破的發生率均低于對照組(P<0.05)；兩組畸形胎兒、新生兒窒息的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病多發于妊晚期，具有病情發展迅速、危害性高等特點，為圍生期產婦、新生兒死亡的重要原因之一；多數患者對自身疾病的認知度較低，自護能力較弱，常致病情遷延反復，影響治療效果[4-5]。因此，在治療過程中，配合針對性護理措施具有重要的臨床意義。

針對妊娠期高血壓疾病的傳統護理主要以疾病為中心，雖然干預措施較多，但模式大都類似，存在一定的護理局限性[6]。基于IKAP模式的健康宣教通過將健康教育由“灌輸”模式轉變成以患者為中心的針對性、個性化服務理念，從而促進患者行為模式的轉變[7-8]。相較于傳統基礎護理模式，IKAP模式采用階梯式干預模式，即信息-知識-信念-行為模式，通過預先搜集患者的臨床資料，擬定出系統、科學的護理方案，其次進行疾病知識普及，以增強患者健康信念，促使其自覺建立健康行為模式，從而達到良好的護理效果[9-10]。本研究結果顯示，觀察組護理后SBP、DBP均低于對照組，GSES評分、APGAR評分、疾病知識掌握度均高于對照組。這提示基于IKAP模式的健康宣教可有效控制患者血壓水平，增強其自我效能、疾病知識掌握度，促進其家庭功能的提升。基于IKAP模式的健康宣教以信息為基礎，不斷增強患者的健康信念，幫助其建立健康生活方式，從而有效改善了患者血壓水平。該模式注重加強護患溝通，不斷通過各種方式加強健康宣教力度，從而有效提升了患者疾病知識掌握度；IKAP模式通過加強與患者家屬的溝通，告知其家庭環境對產婦妊娠過程的重大影響，并不斷向患者列舉成功案例，進一步增強了患者自我效能，提升了家庭支持度[11]。本研究結果還發現，護理后，觀察組焦慮評分、抑郁評分、產褥感染發生率、胎膜早破發生率均低于對照組。這提示基于IKAP模式的健康宣教可緩解患者的負面情緒，降低不良妊娠結局發生率。該護理模式以患者為護理中心，注重加強心理護理，可一定程度上避免患者產生抑郁、焦慮等情緒，且高血壓為心血管系統疾病，與患者情緒穩定與否密切相關，故患者的負面情緒得到顯著緩解時，可進一步改善妊娠結局[12]。

綜上可知，基于IKAP模式的健康宣教可有效降低妊娠期高血壓疾病患者的血壓水平，提升患者自我效能、疾病知識掌握度及家庭支持度，緩解焦慮、抑郁情緒，改善妊娠結局。