前列腺增生合并中重度膀胱過度活動行經尿道前列腺電切術后早期應用索利那新的效果研究

劉樂 馮春青 周洪革

經尿道前列腺電切(TURP)是治療良性前列腺增生(BPH)有效的手術治療方案,是已被證明能顯著、持續地降低下尿路癥狀,改善尿動力學參數的一種術式[1]。然而,術后出現的膀胱過度活動癥(OAB)癥狀不緩解會對病人的生活質量及術后滿意度帶來負面影響。據報道,在TURP后,20%～35%的病例中OAB癥狀仍持續存在[2]。因此,了解哪些病人在TURP術后有OAB癥狀的風險是很重要的。我們進行了這項前瞻性隨機研究，目的在于探討在術前存在重度OAB癥狀的病人中,TURP術后早期應用索利那新治療的合理性。

對象與方法

一、對象

2019年1月～2020年6月期間行TURP手術治療的病人,除外有泌尿外科手術史、前列腺癌或膀胱癌、膀胱結石、懷疑神經源性疾病、尿潴留或術前持續抗膽堿能藥物治療,以及泌尿系感染、尿道狹窄、病理結果癌癥、術后出血較多、術后不愿接受隨訪的病人后,分析完成127例病人。

二、方法

病人的OAB癥狀采用OAB癥狀評分表(OABSS)進行評估。病人根據術前OABSS評分分為兩組:OABSS評分≥11分的病人(G1組)和OABSS評分≤10分的病人(G2組)。在手術前,將每組病人根據是否在術后早期接受藥物治療隨機分為兩個亞組:術后早期接受藥物的病人(G1A/G2A)和不接受藥物治療的病人(G1B/G2B)(圖1)。在術后3個月訪視時重新實施問卷評分。

圖1 病人分組圖

三、統計學分析

應用IBM SPSS 23.0軟件進行統計學分析,對各組術后3個月OABSS評分數值變量采用Mann-Whitney U檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

術前OABSS評分:G1A組(11.63±1.149),G1B組(12.43±1.165),G2A組(6.41±1.142),G2B組(6.30±1.311);術后3個月OABSS評分:G1A組(5.26±1.196),G1B組(7.63±2.092),G2A組(5.57±2.940),G2B組(4.55±2.862);G1組與G2組術后3個月OABSS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。術前OABSS評分較高的病人術后出現OAB癥狀的可能性更高。G1A和G1B之間比較差異均有統計學意義(P<0.05),但G2A和G2B之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明在術前OABSS評分為重度的病人中術后早期應用索利那新治療是合理的。

表1 病人OABSS評分比較

討論

TURP可顯著改善致下尿路癥狀,明顯減少夜尿次數和改善尿動力學參數[1]。通過解除膀胱梗阻和降低PVR,膀胱神經支配和逼尿肌穩定性的恢復被認為是解釋TURP后OAB癥狀改善的一個有效因素[4-5]。但與排尿癥狀相反,OAB癥狀與膀胱出口梗阻(BOO)沒有明顯的相關性,也可能與BOO無關。因此,OAB癥狀可能在BOO的藥理學和手術治療后持續存在[6-7]。

在Zhao等[8]的回顧性研究中涉及128例BPH病人,輕度術前OAB癥狀病人的預后明顯優于中度和重度癥狀病人。在Choi等[9]對116例病人的研究中,多因素分析表明,不良的初始OAB癥狀是術后持續OAB癥狀的危險因素(OR=8.32)。在Porru等[10]的一項研究中包括60例病人,術前OAB癥狀顯著的病人術后癥狀評分較差(P=0.001)。因此,我們認為，高OABSS評分的病人術后出現OAB癥狀的風險較高,術后滿意度較低者更多。

在我們的觀察中出現了一部分術后新發OAB癥狀的病人。在新發的OAB癥狀的可能機制中,在先前的一項研究中,有人提出了膀胱中BOO引起的永久性變化,在老年病例中發現持續的逼尿肌不穩定,他們通過膀胱老化來解釋這種情況,這可能導致功能改變和持續的逼尿肌不穩定癥狀[3]。

在一項研究中,前列腺大小與術后OAB癥狀嚴重程度之間存在相關性,提示小前列腺(小于30 g)病人處于危險狀態[11]。由于前列腺較小,可以認為該類病人潛在病理生理的原因之一是OAB,而不是單純的BOO。由于沒有更多的關于這方面的尿動力學相關的統計學研究,其結論尚不清楚。

索利那新作為M受體拮抗劑，潛在的不良反應包含尿潴留，由于手術成功解除了BOO，排尿阻力下降，導致尿潴留的風險也隨之降低，雖然本研究中未出現尿潴留等不良反應，在使用時仍需注意出現急性尿潴留的可能性[12]。