循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者血糖控制、住院時(shí)間的影響

劉暢，齊艷梅

1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.河南省胸科醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科，河南 鄭州 450000

糖尿病是一種因胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足以及胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志[1]。典型癥狀為多飲、多食、多尿和體質(zhì)量下降[2]，若未及時(shí)進(jìn)行有效控制治療，患者可能出現(xiàn)白內(nèi)障、糖尿病足、腎臟感染等多種并發(fā)癥，影響患者的生命健康，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[3]。目前糖尿病尚無(wú)法治愈，但可以通過(guò)科學(xué)合理的治療方法進(jìn)行控制，使多數(shù)糖尿病患者生命延長(zhǎng)。臨床治療方法較多，各有不同的療效[4-5]。一般治療和藥物治療較為常用，前者通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療以及血糖監(jiān)測(cè)等5項(xiàng)進(jìn)行綜合管理，以此控制患者病情進(jìn)展；后者可分為口服劑和注射制劑兩種類型的治療藥物，主要有促胰島素分泌劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑等。但患者的自身因素和生活習(xí)慣容易影響治療效果[6-7]。故需要采取合適的護(hù)理方式，規(guī)避加重病情的危險(xiǎn)因素。基于此，該研究選取2019年10月—2020年10月該院收治的70例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者血糖控制、住院時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的70例糖尿病患者為研究對(duì)象。將70例糖尿病患者按照隨機(jī)信封分組法的分組方式分為兩組，即參照組（n=35）和研究組（n=35）。參照組中男19例，女16例；年齡43～75歲，平均（59.05±4.66）歲；病程3～14年，平均（8.47±1.55）年。研究組中男18例，女17例；年齡44～74歲，平均（58.97±4.74）歲；病程2～15年，平均（8.52±1.60）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L。②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。③隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。④存在多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降等臨床癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；存在相應(yīng)臨床癥狀患者；經(jīng)空腹血糖檢查、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查確診患者；了解該次研究?jī)?nèi)容，自愿加入并簽訂協(xié)議患者；符合該院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)患者；一般臨床資料完整并記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合糖尿病臨床診斷患者；無(wú)有關(guān)臨床癥狀患者；未經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查確診患者；未簽訂協(xié)議患者；患有其他臟器疾病患者；存在精神系統(tǒng)疾病患者；存在意識(shí)障礙和言語(yǔ)障礙患者；一般臨床資料不完整患者；不配合該次研究患者。

1.2 方法

參照組糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。①為患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及。患者在進(jìn)行就醫(yī)治療前，對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)了解不全面，容易產(chǎn)生恐懼心理，使病情加重。護(hù)理人員需要根據(jù)采集的患者信息，了解患者的文化程度，將糖尿病知識(shí)轉(zhuǎn)化為患者可以理解的話語(yǔ)對(duì)患者講解，以此提高患者疾病認(rèn)知，做好心理建設(shè)，更好地配合臨床工作。②為患者進(jìn)行用藥護(hù)理。糖尿病患者多數(shù)需要使用藥物進(jìn)行控制治療，主要有二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、吡格列酮、阿卡波糖、西格列汀、達(dá)格列凈等藥物，不同藥物的作用機(jī)制和使用方法有所不同，護(hù)理人員需要對(duì)每種藥物有一定認(rèn)知，在醫(yī)囑的允許下用藥，同時(shí)遵循人體生物規(guī)律，選擇最佳用藥時(shí)間，使藥效擴(kuò)大，更好地控制患者血糖水平，改善相應(yīng)臨床癥狀。③為患者進(jìn)行飲食管理。護(hù)理人員需要為患者設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃，以谷類食物為主，增加膳食纖維，攝入低鹽、低糖、低脂肪的食物。秉承少食多餐的原則，在滿足機(jī)體正常活動(dòng)需求而同時(shí)提高機(jī)體免疫力。④為患者進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)。每日對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄，以便及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況。還需要為患者營(yíng)造舒心環(huán)境，便于患者進(jìn)入睡眠，提高睡眠質(zhì)量，保證良好的身體素質(zhì)。研究組糖尿病患者采用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。（1）循證護(hù)理方式：①循證問(wèn)題：根據(jù)患者的病情情況提出存在的問(wèn)題。②循證支持：根據(jù)問(wèn)題在萬(wàn)方、知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站中搜索相應(yīng)問(wèn)題關(guān)鍵詞，找到對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式，再與患者的身體情況結(jié)合，提出科學(xué)合理的護(hù)理方案。③循證觀察：對(duì)該院以往收治的糖尿病患者進(jìn)行病理觀察，全方位了解糖尿病患者可能存在的習(xí)慣和危險(xiǎn)因素，為設(shè)計(jì)護(hù)理方案做依據(jù)。④循證應(yīng)用：建立循證護(hù)理小組。從該院選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立循證小組；組員在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要監(jiān)測(cè)患者血糖水平，每日根據(jù)患者情況測(cè)量3～5次，以便及時(shí)了解患者病情進(jìn)展，及時(shí)與醫(yī)生溝通，協(xié)商治療方式；按照該院胰島素使用標(biāo)準(zhǔn)和患者體質(zhì)，為患者合理地使用胰島素進(jìn)行降糖治療，此外，還需要控制患者飲食，以高蛋白、粗纖維的飲食為主，避免加重病情的食物攝入；為患者安排合理運(yùn)動(dòng)，提高患者的免疫力，運(yùn)動(dòng)量以患者的耐受程度來(lái)確定。（2）臨床護(hù)理路徑：①組建臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者作為組員，充分學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可為患者服務(wù)。②為患者設(shè)置責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士為患者及其家屬介紹醫(yī)療條件和疾病知識(shí)，與患者交流溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，并進(jìn)行相關(guān)臨床檢查。③為患者講述臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、優(yōu)缺點(diǎn)和重要性，提高患者對(duì)臨床工作的了解，增強(qiáng)治療依從性。④在為患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，隨時(shí)根據(jù)患者情況更改護(hù)理方案，完善相關(guān)計(jì)劃。此外，在患者出院前，登記患者微信、電話等以便進(jìn)行隨訪，囑咐患者定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的血糖控制情況、住院時(shí)間、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血糖控制情況包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平3種情況。心理狀態(tài)包括抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)兩種狀態(tài)，抑郁狀態(tài)使用抑郁自測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分值越低表明患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的抑郁狀態(tài)越輕；焦慮狀態(tài)使用焦慮自測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，分值為100分，分值越低說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的焦慮狀態(tài)越少。生活質(zhì)量采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)估，發(fā)放70份調(diào)查問(wèn)卷，回收70份調(diào)查問(wèn)卷，以該院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行題目設(shè)計(jì)，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4種評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度（%）=非常滿意（%）+滿意（%）+一般（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的血糖控制情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后，研究組糖尿病患者的血糖控制情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的血糖控制情況對(duì)比（±s）

表1 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的血糖控制情況對(duì)比（±s）

組別 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2 h血糖水平（mmol/L） 糖化血紅蛋白水平（%）研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值6.10±1.00 8.56±2.13 6.184＜0.001 9.01±0.97 12.94±1.50 13.015＜0.001 7.00±0.80 7.95±0.96 4.497＜0.001

2.2 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的住院時(shí)間、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后，研究組糖尿病患者的住院時(shí)間、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的住院時(shí)間、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的住院時(shí)間、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 抑郁狀態(tài)（分） 焦慮狀態(tài)（分） 生活質(zhì)量（分）研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值10.25±2.20 19.70±4.30 11.574＜0.001 48.91±4.51 57.73±4.66 8.046＜0.001 49.07±4.43 58.91±4.80 8.912＜0.001 89.90±5.06 80.10±5.47 7.780＜0.001

2.3 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后，研究組糖尿病患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式護(hù)理后的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群。流行病學(xué)顯示，此疾病患病率與發(fā)病率在全球范圍內(nèi)急劇攀升，據(jù)報(bào)道，我國(guó)糖尿病患病率上升至11.2%，居于世界首位。全球糖尿病成人患者約有4.25億，預(yù)計(jì)到2045年可增長(zhǎng)為6.29億。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病以及妊娠期糖尿病4種類型[8-9]。此疾病早期隱匿，常無(wú)明顯不適癥狀，隨病程逐漸延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)三多一少癥狀[10]。若治療不及時(shí)，可能合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及生命[11-12]。臨床上以控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)畸形代謝并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)為治療目標(biāo)。治療方法有多種，均有較好的治療效果。但在治療期間，患者常因病痛折磨，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，容易引起血糖波動(dòng)，加重病情，故需要采取科學(xué)的輔助護(hù)理方式，規(guī)避不良影響因素，保障治療效果[13-15]。常規(guī)護(hù)理方法主要通過(guò)為患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及、用藥護(hù)理、飲食管理、日常血糖監(jiān)測(cè)、營(yíng)造舒心環(huán)境等方式進(jìn)行護(hù)理，雖有較好效果，但具有局限性。隨醫(yī)療水平逐漸提高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者病情恢復(fù)需求[16-17]。而循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方式[18]，通過(guò)提出循證問(wèn)題，給予循證支持，進(jìn)行循證觀察，實(shí)施循證應(yīng)用等4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。在循證應(yīng)用中需要建立循證護(hù)理小組，每日需要多次監(jiān)測(cè)患者血糖水平，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展；通過(guò)按照該院胰島素使用標(biāo)準(zhǔn)和患者體質(zhì)，合理使用胰島素進(jìn)行降糖治療。控制患者飲食，避免加重病情的食物攝入，安排合理運(yùn)動(dòng)，提高患者的免疫力；通過(guò)組建臨床護(hù)理路徑小組，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，為患者設(shè)置責(zé)任護(hù)士，與患者交流溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系；通過(guò)為患者講述臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、優(yōu)缺點(diǎn)和重要性，提高治療依從性；通過(guò)實(shí)時(shí)整改護(hù)理方案，更好地為患者服務(wù)；通過(guò)留好聯(lián)系方式便于隨訪，囑咐患者定期回院復(fù)查。該研究表明，研究組糖尿病患者護(hù)理后的血糖控制情況中空腹血糖水平為（6.10±1.00）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（9.01±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.00±0.80）%均好于參照組的（8.56±2.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（12.94±1.50）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.95±0.96）%（P＜0.05）；研究組糖尿病患者護(hù)理后的住院時(shí)間為（10.25±2.20）d、抑郁狀態(tài)為（48.91±4.51）分、焦慮狀態(tài)為（49.07±4.43）分、生活質(zhì)量為（89.90±5.06）分均優(yōu)于參照組的（19.70±4.30）d、抑郁狀態(tài)（57.73±4.66）分、焦慮狀態(tài)（58.91±4.80）分、生活質(zhì)量（80.10±5.47）分（P＜0.05）；研究組糖尿病患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度為97.14%少于參照組糖尿病患者護(hù)理后的74.29%（P＜0.05）。所以，循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方式，臨床使用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者使用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理效果更好，能夠有效降低血糖水平，加速患者出院，減少患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。