糖化血紅蛋白檢測在2型糖尿病合并小細胞性貧血診斷中的應用價值

李居

福建醫科大學附屬協和醫院檢驗科，福建 福州 350000

糖尿病作為一種因多種病因所引起的慢性代謝性疾病，其臨床特征主要表現為慢性高血糖，如果患者機體組織處于長期高血糖狀態，會導致組織以及器官發生不同程度的損傷，誘發功能障礙，可能會引起腎病、神經病變、視網膜病變等相關并發癥[1]。而上述并發癥癥狀屬于造成糖尿病患者死亡以及殘疾的主要原因，還需給予患者早期預防、診斷措施，采取規范化治療，進而降低糖尿病患者的死亡風險性[2-3]。2型糖尿病診斷以及病情監測過程中糖化血紅蛋白屬于重要指標，可以充分反映患者于3個月以內的血糖指標控制情況，現階段糖化血紅蛋白在糖尿病血糖監控、療效評估以及治療方案調整方面作為敏感指標被廣泛應用[4]。自2010年起，于美國糖尿病協會中推薦糖化血紅蛋白為糖尿病診斷指標之一，同時也提出在診斷期間需要考慮貧血等因素對于血細胞代謝周期產生的影響[5-6]。為此該文展開初步診斷，收取2020年1月—2021年1月該院收治2型糖尿病合并小細胞性貧血患者40例、正細胞性貧血的2型糖尿病患者40例以及非貧血的2型糖尿病患者40例作為研究對象，分析評估于2型糖尿病合并小細胞性貧血診斷期間糖化血紅蛋白產生的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象均為該院收治的2型糖尿病合并小細胞性貧血、2型糖尿病合并正細胞性貧血、非貧血2型糖尿病患者各40例，選擇同期接受健康體檢者60名將其納入對照組，對比分析4組受檢者基線資料：對照組：男性39名，女性21名；年齡選取范圍為37～82歲，平均（59.65±3.44）歲。2型糖尿病合并小細胞性貧血組患者中男性24例，女性16例；年齡39～80歲，平均年齡為（59.63±3.62）歲；糖尿病病程為1～8年，平均病程為（5.01±1.26）年。2型糖尿病合并正細胞性貧血組男性27例，女性13例；年齡選取范圍于38～80歲，平均年齡為（59.52±3.74）歲；糖尿病病程為1～7年，平均病程為（4.67±1.15）年。非貧血2型糖尿病組患者男性29例，女性11例；年齡選取范圍于39～78歲，平均年齡為（59.16±3.68）歲；糖尿病病程為1～8年，平均病程為（4.57±1.33）年。對比評估各組研究對象基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：選取對象基線資料完整；納選對象均為自愿參與該次對照研究，均已自愿簽署知情文件，經醫院倫理委員會批注；無精神類疾病、認知障礙以及溝通障礙者；在檢查期間積極配合。

排除標準：存在精神類疾病；在診療以及復診過程中無法積極配合者；表現為妊娠糖尿病者；臨床資料缺失者；伴有嚴重心血管疾病以及臟器功能障礙者；檢查過程中表現為認知障礙以及溝通障礙者；研究中途退出者。

1.2 方法

納選對象均接受糖化血紅蛋白診斷，所用儀器為全自動生化分析儀，檢查期間所用試劑均為配套試劑，受檢者在接受檢查當日保持空腹狀態，于清晨取靜脈血液樣本檢測，共抽取靜脈血液樣本3份，均為5 mL，然后在患者進食以后間隔2 h再取靜脈血液樣本5 mL，于清晨空腹靜脈血液樣本中隨機抽取2份，通過抗凝管保留樣本，用于糖化血紅蛋白檢測和全血細胞分析，先落實離心操作，將轉速設定為3 000 r/min，在離心處理結束以后取血清標本，通過免疫發光法檢測糖化血紅蛋白。剩余樣本則無抗凝操作，通過葡萄糖氧化酶法進行空腹血糖以及餐后2 h血糖檢測，借助于離心操作分離血清，轉速為3 500 r/min，離心時間為5 min。應用全血細胞分析儀以及配套試劑進行Hb水平檢測，整個操作過程嚴格遵從SOP文件展開，檢測指標正常范圍則參照《臨床檢驗操作規程》[7-8]。

1.3 觀察指標

血糖指標：對比評估4組受檢者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標數值。

血常規指標：檢測指標包含紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、血細胞分布寬度（RDW）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）。

血脂水平：分析評估4組受檢者HDL-C、LDL-C、TC、TG等血脂指標數值。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組血糖指標對比

和對照組進行比較，其他3組受檢者血糖指標數值對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組血糖指標數值對比（±s）

表1 4組血糖指標數值對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）小細胞貧血組（n=40）正細胞貧血組（n=40）單純2型糖尿病組（n=40）對照組（n=60）F值P值11.17±1.96 10.72±2.04 10.44±2.15 6.42±1.01 13.640＜0.001 15.19±1.43 15.08±1.26 14.19±1.44 6.98±1.17 17.241＜0.001 8.74±1.96 9.48±1.75 9.44±1.86 5.08±1.44 12.956＜0.001

2.2 4組血脂水平對比

相較于對照組，小細胞貧血組、正細胞貧血組、單純2型糖尿病組受檢者血脂水平檢測結果較高（除HDL-C），數值對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 4組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

指標HDL-C LDL-C TC TG小細胞貧血組0.81±0.06 3.12±0.49 5.16±1.12 1.94±0.32正細胞貧血組單純2型糖尿病組對照組0.85±0.17 2.76±0.55 5.10±1.08 2.11±0.34 0.93±0.10 2.81±0.44 5.44±0.48 1.74±0.31 1.12±0.14 2.11±0.29 4.41±0.32 1.09±0.27 F值 P值6.761 12.693 4.916 7.915＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 4組血常規檢驗指標對比

對照組、單純2型糖尿病、小細胞貧血組、正細胞貧血組血常規檢驗指標所得數值對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 4組血常規檢驗指標對比（±s）

表3 4組血常規檢驗指標對比（±s）

組別小細胞貧血組（n=40）正細胞貧血組（n=40）單純2型糖尿病組（n=40）對照組（n=60）F值P值MCH（PG）19.49±3.36 23.58±4.27 33.17±3.69 32.26±3.87 11.854＜0.001 MCV（f/L）MCHC（g/L）78.44±5.12 92.57±6.75 92.81±7.14 92.24±7.75 8.772＜0.001 281.61±9.11 291.29±9.44 359.96±10.36 361.29±9.22 31.147＜0.001 RBC（×109/L）3.11±0.81 3.24±0.84 4.31±0.89 4.24±0.75 7.245＜0.001 Hb（g/L） RDW（%）96.63±11.36 95.22±11.16 141.36±14.66 145.22±14.42 18.682＜0.001 19.61±3.67 17.29±3.22 13.61±3.36 13.29±2.87 8.142＜0.001

3 討論

糖尿病屬于目前在臨床上最為常見的慢性代謝性疾病，據有關調查研究資料表示：近年來糖尿病在世界范圍內的發生概率均處于明顯增加的趨勢，且趨于年輕化，因糖尿病具有較高的并發癥風險性，生理性危害較大，為此盡早發現、盡早治療對于控制患者病情發展具有積極意義，可有效降低疾病危害性，在這種情況下，提高了對于糖尿病診斷、治療效果監測的要求[9]。2型糖尿病的發生原因較為復雜，包含環境因素、遺傳因素、年齡、生活方式等，患者在發病以后臨床癥狀表現為多尿、多食、消瘦、多飲、疲乏無力等，因2型糖尿病起病隱匿，患者早期臨床癥狀較輕，因此很容易被患者所忽視，從而加重病情[10]。經大量臨床研究資料表示：2型糖尿病患者血糖水平、血脂水平和健康群體比較明顯較高，為此血糖水平檢測對于疾病診斷以及治療、預后判定具有積極意義，可通過空腹血糖以及餐后2 h血糖水平進行患者病情評估，但是在實際檢測過程中空腹血糖以及餐后2 h血糖水平很容易受到患者飲食習慣、藥物治療等多種客觀因素的影響，檢測結果具有較大差異，并不能充分反映患者真實血糖水平[11]。隨著醫療技術的不斷發展和進步，糖化血紅蛋白水平檢測對于疾病臨床診斷具有較高的應用價值。

此次研究結果為：4組研究對象血糖水平、血脂指標以及血常規檢測指標所得數值對比差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因如下：糖化血紅蛋白由血紅蛋白的β鏈N－末端氨基酸殘基與葡萄糖縮合而成，其形成具有不可逆特點，臨床上常將糖化血紅蛋白用于糖尿病的診斷控制以及預后監測，其檢測結果和此階段內患者機體血糖的平均濃度、紅細胞壽命具有密切聯系，因紅細胞半衰期長達60 d，因此糖化血紅蛋白可充分反映患者在測定血糖化血紅蛋白之前6～8周的平均血糖指標[12]。和傳統的2型糖尿病診斷指標進行比較，糖化血紅蛋白檢測不容易受到血糖波動的影響，具有較高的穩定性以及重復性，而且不需要在特定時間采血檢驗，因此在臨床上開始廣泛應用[13-14]。但是糖化血紅蛋白檢測結果也容易受到其他因素的干擾，例如紅細胞質量、數量改變，影響臨床對于疾病的診斷以及治療。經證實影響糖化血紅蛋白測定的因素主要為血紅蛋白、衍生血紅蛋白、紅細胞生存周期異常、輸血、藥物作用，還包含血液和血紅蛋白接觸時間、血糖濃度[15]。也就是說血液和血紅蛋白的接觸時間越長，會導致患者血液中葡萄糖濃度越高，血液糖化血紅蛋白水平越高，此狀態可維持2～3個月時間，為此糖化血紅蛋白作為血糖和血液中血紅蛋白相結合的產物，具有較高的穩定性，一旦兩者結合很難在外界因素的影響下出現分裂情況，只有紅細胞在經過3～4個月后自然老化而出現分解現象，這時才能實現自然分裂[16]。為此對于糖尿病患者展開糖化血紅蛋白檢測可準確了解患者近2～3個月內血糖水平的變化情況，同時在糖尿病管理過程中糖化血紅蛋白檢測數值也可作為長期觀察指標。此次研究對象為2型糖尿病合并小細胞貧血患者，所得結果表示在接受糖化血紅蛋白檢測過程中會受某些因素的影響，并不能準確代表機體血糖真實水平，在此情況下還需聯合其他實驗室指標，例如血脂指標、血常規檢驗結果進行深入診斷，這樣才能更加準確地反映貧血患者具體血糖水平和糖代謝狀態[17]。分析2型糖尿病合并小細胞貧血患者糖化血紅蛋白檢測數值較低的原因可能為患者紅細胞體積變小，紅細胞的生命周期相對縮短，減少了血液中葡萄糖和紅細胞接觸的相對面積和時間，因此降低了糖基化作用，導致糖化血紅蛋白水平降低[18]。

綜上所述，2型糖尿病合并小細胞性貧血患者采取糖化血紅蛋白檢測具有一定的局限性，完全依靠糖化血紅蛋白檢測結果進行診斷，具有一定的誤診和漏診率，需要在檢測過程中考慮糖化血紅蛋白的干擾因素，認識貧血對檢測結果產生的影響，還應聯合應用其他實驗室指標，準確反映患者機體血糖水平和糖代謝狀態，以便于準確判定病情，合理用藥。