高血壓患者尿微量白蛋白肌酐比值水平與認知功能障礙的相關性研究

徐家庚

句容市中醫(yī)院檢驗科，江蘇句容 212400

高血壓極易造成腦血管損傷，而腦血管損傷是導致認知功能障礙的重要原因，目前臨床上缺乏評價高血壓腦血管損傷的客觀指標[1-2]。高血壓會導致全身血管損傷，腎臟血管損傷后，會增加腎小球濾過膜通透性，導致腎損害[3]。尿微量蛋白為評估早期腎損害的重要指標，也是反映全身血管內皮功能損傷的重要標志物[4]。認知功能包括思維語言、注意力及感知覺等在內的大腦皮質高級神經(jīng)功能，認知功能障礙屬于癡呆及正常認知老化之間的過渡階段，故對高血壓患者的認知功能損害相關危險因素進行預測，有利于積極進行干預[5]。鑒于此，該研究將分析2018年10月—2020年10月該院治療的208例高血壓患者尿微量白蛋白肌酐比值水平與認知功能障礙的相關性，以對高血壓患者認知功能障礙的相關危險因素進行識別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的208例高血壓患者為研究對象，其中男性92例、女性116例；年齡45～79歲，平均年齡（59.89±3.51）歲。獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者簽署知情同意書；②高血壓診斷標準：《中國高血壓防治指南》[6]；③具有生活自理能力，具備正常的溝通及交流能力。排除標準：①存在嗜酒史；②存在腦外傷史；③患有原發(fā)性腎臟疾病。

1.3 方法

1.3.1 基本情況 收集兩組一般資料，主要包括姓名、性別、年齡、是否飲酒、吸煙及空腹血糖水平等。

1.3.2 血壓測量 患者靜息5～10 min后取坐位，采用水銀血壓計測量血壓3次，并取平均值。

1.3.3 實驗室檢查 采集患者清晨中段尿液標本，0.5 h內送檢，采用尿蛋白試紙測定蛋白尿，尿蛋白陰性患者再通過尿微量白蛋白半定量試紙測定尿微量白蛋白（microalbumin，MAU）及尿肌酐（urine creatinine，UCr），并計算MAU/UCr值，尿蛋白試紙、尿微量白蛋白半定量試紙分別由艾康生物技術有限公司、美國BAYER公司提供。

1.3.4 認知功能 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）[7-9]評估，評分范圍0-30分，依據(jù)國際標準將24分作為分界值，其中MMSE評分＞24分即可判斷為認知功能正常，MMSE評分≤24分判斷為認知功能障礙；并依據(jù)國際標準24分分界線將患者分為認知功能障礙組及認知功能正常組。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，多因素分析采用Logistic回歸方法；相關性采用一般線性雙變量Pearson相關性檢驗；計量資料以（(±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

認知功能障礙組年齡、MAU/UCr值、舒張壓、收縮壓、空腹血糖高于認知功能正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在性別、吸煙史、飲酒史及高血壓病程方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

續(xù)表1（(±s）

續(xù)表1（(±s）

項目認知功能障礙組（n=68）認知功能正常組（n=140）t值 P值年齡（歲）MAU/UCr值（mg/mmol）高血壓病程（年）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）63.81±3.21 3.75±1.25 13.52±2.74 102.74±10.16 173.14±15.08 5.69±1.19 58.34±4.05 2.53±1.03 12.96±2.52 93.95±8.57 154.24±13.92 5.30±1.37 9.746 7.460 1.461 6.522 8.904 2.008＜0.001＜0.001 0.146＜0.001＜0.001 0.046

2.2 認知功能障礙與一般資料的相關性

經(jīng)Pearson相關性檢驗結果顯示，年齡、MAU/UCr值、舒張壓、收縮壓與MMSE評分呈負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 認知功能障礙與一般資料的相關性分析

2.3 高血壓患者認知功能障礙的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，年齡、MAU/UCr值及舒張壓、收縮壓是認知功能障礙的獨立危險因素（OR≥1，P＜0.05）。見表3。

表3 高血壓患者認知功能障礙的Logistic回歸分析

3 討論

高血壓作為常見的心血管疾病，近年來高血壓發(fā)生率不斷上升，同時高血壓患者癡呆的發(fā)生率也存在上升趨勢，故如早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者認知功能障礙相關危險因素并進行早期干預，有利于防治癡呆的發(fā)生[10-11]。

MMSE量表為目前篩查認知功能損害的重要方法，臨床應用簡便易行，在癡呆診斷中具有較高的特異性及敏感性[12-14]。高血壓會造成心、腦、腎等靶器官的損害，其中大腦為其早期損害靶器官，高血壓會導致大腦血管重構，造成小動脈管壁玻璃樣變性及大中型動脈粥樣硬化的加重[15-17]。

該研究分析高血壓患者MAU/UCr比值水平與認知功能障礙的相關性，結果顯示，認知功能障礙組年齡（63.81±3.21）歲、MAU/UCr值（3.75±1.25）mg/mmol、舒張壓（102.74±10.16）mmHg、收縮壓（173.14±15.08）mmHg、空腹血糖（5.69±1.19）mmol/L，高于認知功能正常組（P＜0.05）；經(jīng)Pearson相關性檢驗結果顯示，年齡、MAU/UCr值、舒張壓、收縮壓與MMSE評分呈負相關；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、MAU/UCr值及舒張壓、收縮壓是認知功能障礙的獨立危險因素。遲麗屹等[18]研究中指出高血壓認知功能障礙患者年齡（67.0±5.6）歲、舒張壓（102.95±10.87）mmHg、收縮壓（174.28±16.87）mmHg、MAU/UCr值（3.74±2.88）mg/mmol高于認知功能正?；颊?，且經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、MAU/UCr值及高血壓分級是高血壓患者認知功能障礙的危險因素，與該研究結果較為相似。提示除年齡及血壓水平外，MAU/UCr值亦為高血壓患者認知功能障礙的獨立危險因素。高血壓對機體血管的損傷屬于全身性，在損傷腎臟小血管時，同時會損傷腦小血管，而腦小血管病變會造成腔隙性腦梗死，腦白質缺血為造成認知功能障礙的重要原因[19-20]。大腦及腎臟具有相似的小血管組織病理學表現(xiàn)，且兩者血管床的血流動力學較為相似，故高血壓患者認知功能障礙與慢性腎臟損害間具有一定的聯(lián)系，故通過測定尿微量白蛋白水平有利于評估腎臟小血管損傷，同時能夠反映腦小血管損傷情況[21]。MAU為尿蛋白血漿蛋白成分，若腎小管重吸收能力降低、腎小球濾過膜通透性增加時，會出現(xiàn)MAU，其中MAU/UCr值有利于對24 h尿蛋白排泄狀態(tài)進行準確評估，臨床檢測省時、簡便易行[22]。但該研究中樣本量相對較小，可能會對研究結果準確性造成一定影響，故仍需經(jīng)后續(xù)大型的多中心臨床研究以進一步證實高血壓患者MAU/UCr值與認知功能障礙間的相關性。

綜上所述，高血壓患者MAU/UCr值與認知功能障礙間具有一定的相關性，能夠通過計算MAU/UCr值早期發(fā)現(xiàn)認知功能障礙并對患者病情嚴重程度進行評估，以進行早期干預，改善患者預后。