注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的臨床療效分析

楊紅玉，陳金華，謝春香

吉林醫藥學院附屬醫院神經內科，吉林吉林 132013

腦梗死屬于神經內科一種較為常見的腦血管病癥，主要因腦動脈粥樣硬化或者血管內膜受到損傷而引起腦部動脈管腔狹窄或者堵塞，最終導致腦組織在缺血、缺氧的狀態下發生神經功能障礙，對患者的生命安全造成嚴重威脅，具有高致殘率、高病死率以及高復發率等病癥特點[1-2]。急性腦梗死發病機制比較復雜，通常與血管、血液、血液動力學方面異常引起的大腦動脈狹窄和堵塞相關，其治療原則以早診斷、早治療為主，臨床治療方式包括抗血小板聚集、抗凝、腦保護以及溶栓等手段[3]。注射用血塞通和注射用丹參多酚鹽作為一種中成藥，在急性腦梗死臨床治療中具有抑制血栓形成、改善微循環的作用，但其具體臨床應用效果研究較少[4]。鑒于此，該研究方便抽選于2020年7月—2021年5月時間段在該院接受診治的80例急性腦梗死患者，針對注射用丹參多酚酸鹽在急性腦梗死患者臨床治療中的應用效果進行探討，分析注射用丹參多酚酸鹽進而注射用血塞通二者之間的具體價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的研究對象均方便抽選在該院接受診治的80例急性腦梗死患者，基于抽簽方式將患者劃分為兩組。

研究組（n=40例）:男15例，女25例；年齡55～86歲，平均年齡（65.50±4.36）歲。對照組（n=40例）:男30例，女10例；年齡47～82歲，平均年齡（64.49±4.22）歲。對比兩組患者的資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：兩組患者均經過CT、MRI等影像學檢查，確診為急性腦梗死，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[5]中的相關診斷標準；患者發病后均沒有使用溶栓與抗凝類型藥物；患者發病時間均未超過7 d；患者對研究內容知情，且自愿參與研究，在研究知情書上簽字確認；研究內容獲得醫院倫理委員會的批準。

排除標準：合并惡性腫瘤者；對研究中涉及藥物存在過敏者；合并其他類型器質性病癥者；未能全程參與研究者；既往認知障礙者；存在意識查體障礙者；器質性精神疾病者；依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均接受抑制血小板聚集、強化降脂、營養神經、血糖調節等基礎治療，其中阿托伐他汀(國藥準字H20051407），劑量為10 mg/d，阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078)，劑量為100 mg/d，同時，兩組患者均接受超聲藥物透入療法和中醫定向透藥：①超聲藥物穴位透入療法治療。選擇中頻脈沖治療儀（ZA-II型，鄭澳醫療器械設備有限公司）和藥透治療貼（理療電極片，鄭州克夫尼生物科技有限公司），每次治療取患側上、下肢各2穴，開啟治療儀，以患者耐受度為標準調節溫度至37～40℃，調節頻率為10～15 MHz，強度根據患者的耐受程度進行調節，輸出超聲波刺激。②中醫定向透藥療法。選擇用中醫藥透治療儀（SBX-G2型，北京同福園科貿公司）和藥透治療貼（宋氏寶元貼，北京同福園科貿公司），選定患側上肢取填全、大陵、肱中、尺澤、內關等穴位；患側下肢申脈、解溪、懸鐘、四強、陽陵泉、伏兔等穴位。其治療頻次均為1次／d，30 min/次，10 d為1個療程，共治療3個療程。在此基礎上，對照組選擇注射用血塞通（國藥準字：Z20026437，規格：200 mg/支），用藥方式為靜點注射，劑量為200 mg，治療時間為2周；研究組選擇注射用丹參多酚酸鹽國藥準字：國藥準字Z20050247，規格:200 mg/瓶），用藥方式為靜點注射，劑量為200 mg，治療時間為2周。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后認知功能、生活質量、神經功能以及C反應蛋白的數據進行對比，其中認知功能借助蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分進行評估，總分30分，≥26分為正常；生活質量借助改良Barthel指數進行評估，總分100分，≥60分為生活可基本自理，41～59分為中度功能障礙,生活需要幫助，21～40分為重度功能障礙,生活依賴性較為明顯，≤20分為生活完全依賴；神經功能借助美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分進行評估，分數為0～42分，0～1分為正常或近乎正常；2～4分為輕度卒中/小卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中-重度卒中，21～42分為重度卒中；同時對比兩組患者治療效果和不良反應發生情況，臨床治療效果借助NIHSS評分進行判定，其中NIHSS評分減少91%～100%程度為基本痊愈，NIHSS評分減少46%～90%程度為顯著有效，NIHSS評分減少18%～45%程度為有所改善，NIHSS評分減0%～17%程度為無效，臨床治療總有效率=基本痊愈百分比+顯著有效患者百分比+有所改善患者百分比；不良反應發生情況包括心慌、惡心嘔吐、皮疹。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（(±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量、神經功能、認知功能以及C反應蛋白指標比較

研究組患者在MoCA評分和Barthel指數的數據明顯高于對照組，且NIHSS評分和C反應蛋白指標明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MoCA評分、Barthel指數、NIHSS評分比較（(±s）

表1 兩組患者MoCA評分、Barthel指數、NIHSS評分比較（(±s）

組別MoCA評分（分）治療前 治療后Barthel指數（分）治療前 治療后NIHSS評分（分）治療前 治療后C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值18.77±2.19 18.87±2.22 0.202 0.839 19.93±2.27 23.73±2.36 7.339＜0.001 59.87±2.31 59.37±2.28 0.974 0.332 73.56±2.39 83.25±2.42 18.018＜0.001 6.70±1.26 6.75±1.21 0.181 0.856 4.05±1.01 2.34±0.89 8.033＜0.001 9.05±1.19 9.03±1.14 0.076 0.939 3.04±0.71 2.05±0.68 6.368＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率為92.5%，對照組臨床治療總有效率為72.5%，兩組數據對比后其差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者不良反升發生率與對照組的數據進行比對，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是我國致死率較高的一種病癥，其臨床表現主要為頭痛、耳鳴、眩暈、口角歪斜以及半身不遂，病情嚴重者會對其生命安全造成威脅[6-8]。急性腦梗死病癥的主要危險因素包括高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、吸煙飲酒以及代謝綜合征等，經早期頭顱CT和頭顱MRI檢查可有效對其病癥進行鑒別診斷[9-11]。注射用血塞通屬于中成藥物，其成分主要為三七總皂苷，具有活血祛瘀和通脈活絡的效果，進而對血小板聚集起到抑制作用，可有效降低血液黏稠度和心肌耗氧量，對于心肌灌注流量和腦血流量的增加具有積極意義[12]；在臨床常用于腦梗死偏癱后微循環的改善和冠心病引起的心絞痛治療，與抗血小板與抗凝藥物配合使用下還可降低患者血脂水平，提升患者巨噬細胞功能[13-15]。注射用丹參多酚酸鹽屬于中藥制劑，其成分主要為丹參多酚酸鹽，其現代藥理學表明可作用于Toll樣受體（toll—like receptors,TLR）4/核因子-kB信號通路，可有效對炎癥因子表達起到抑制作用，提升臨床抗炎效果，并可發揮腦保護作用，增強對腦缺血損傷的抵抗效果，實現營養神經的效果[16]；同時，丹參多酚酸鹽具有活血化瘀與通脈活絡效果，可控制心肌梗死面積，在降低血清水平和膽固醇方面具有較好的優勢，能夠有效改善患者胸痛、胸悶以及心悸的情況[17]。該次研究中，研究組患者MoCA評分、Barthel指數、NIHSS評分和C反應蛋白指標分別為（23.73±2.36）分、（83.25±2.42）分、（2.34±0.89）分、（2.05±0.68）mg/L，其數據均顯著優于對照組，說明注射用丹參多酚酸鹽在改善患者認知功能、生活質量方面更具優勢，且注射用丹參多酚酸鹽可提升抑制炎癥因子的效果，對于降低患者神經功能的損傷具有積極意義；研究組患者臨床治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組數據，說明注射用丹參多酚酸鹽能夠改善患者腦梗死微循環，清除自由基，在調節患者腦損傷和腦部缺血缺氧方面的效果顯著。趙穎[18]研究中表明，腦梗死患者經注射用丹參多酚酸鹽治療，其治療總有效率為86.0%，顯著高于注射用血塞通用藥組別數據；米玉霞[19]研究中顯示急性腦梗死患者經注射用丹參多酚酸鹽其C反應蛋白為（3.06±1.24）mg/L，其數據低于常規治療組別。該研究在臨床治療總有效率和C反應蛋白方面數據，分別與趙穎，米玉霞研究結果具有一致性，說明注射用丹參多酚酸鹽能提升抗氧化酶活性，降低患者氧化損傷程度和血清C反應蛋白水平，進而抑制患者血栓的形成，對患者神經功能的恢復具有促進效果。

綜上所述，應用注射用丹參多酚酸鹽對患者施以藥物治療，可有效緩解患者神經功能損傷，提升患者認知功能，并可改善患者臨床指標和生活質量，值得在臨床上廣泛推薦。