消毒供應中心持續質量改進實踐和成效研究

何曉濱 李圣杰 宋絢麗 馮曉英

消毒供應中心主要職責是對醫院各科室醫療器械及物品開展清洗、消毒、包裝、滅菌等，向各科室供應各種無菌物品，在醫院中占有重要地位[1]。如果在消毒過程中存在醫療器械消毒不徹底等不良現象，則極易引發醫院感染，對患者身體健康、醫院運行產生極大負面影響[2]。因此，對消毒供應中心開展持續質量管理，提高其工作質量和效率，對于維護患者安全、保障醫院正常運行有重要現實意義[3]。南部戰區總醫院（以下簡稱我院）消毒供應中心以持續質量改進為指導理念，對質量管理措施進行優化，取得了明顯效果。本研究對消毒供應中心持續質量改進的實踐和成效進行探究，為進一步提升消毒供應中心管理質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照一定納入標準，選取我院消毒供應中心工作人員36人。納入標準：（1）年齡為25～48歲；（2）具有2～5年工作經驗；（3）依從性高；（4）教育程度為高中及以上；（5）知情且自愿參與本次研究。

將36人分為兩組：對照組18人，男2人，女16人；年齡25～47歲，平均年齡為（36.0±1.7）歲；教育程度為高中4人、大專9人、本科及以上5人。研究組18人，男3人，女15人；年齡為25～48歲，平均年齡為（36.5±1.6）歲；教育程度為高中3人、大專10人、本科及以上5人。兩組人員一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組工作人員分別在研究期間消毒物品10500件。為排除其他因素干擾，兩組消毒物品的種類、規格和各規格物品數量相近。

1.2 質量改進方法

1.2.1 對照組。對照組工作人員接受常規質量管理。要求該組工作人員嚴格遵循醫院滅菌消毒、包裝、穿著、考勤等工作制度和流程。1.2.2 研究組。該組工作人員在接受常規質量管理基礎上，加入持續質量改進措施。具體內容：（1）建立持續質量改進小組，遵循護士長-組長-組員三級管理模式開展工作。其中，護士長作為全部工作的負責人，依據明確的質量管理目標制定具有針對性的改進方案；組長負責本組成員的管理和協調，負責調動、激發小組成員積極性；組長和組員一起負責物品回收、清洗和滅菌等具體工作。（2）不斷收集、總結工作中的問題。護士長、組長、組員對目前消毒供應中心物品發放、器械交接等基本情況進行收集、整合，總結在工作開展中出現的問題，如器械交接記錄不全、收發器械數量不符、無菌包破損、清洗不合格等。（3）采取持續質量改進措施。第一，對醫院消毒供應中心的相關規章制度進行完善，規范物品清洗、消毒和發放等操作流程；強化制度和流程落實情況的監督，采取必要的獎懲措施促使各項工作科學化、規范化。第二，注重提高工作人員的專業水平。通過組織專家講座、參與專業培訓、線上經驗分享和視頻學習等方式提升工作人員的工作能力和技巧。依據工作人員的具體情況制定出相應的培訓課程，在持續提高工作人員理論知識掌握程度的同時不斷提升工作人員消毒等專業操作技能水平，形成規范、科學的工作習慣。針對工作中發現的新問題和“久攻不下”的老問題，通過集體討論和向其他科室甚至院外同行請教的方式找尋最佳解決途徑，在實踐驗證其有效性后加以本土化、流程化、制度化，使之外化于行、內化于心，切實提高工作人員的工作能力，進而不斷提高消毒供應中心的工作效率和工作質量。第三，回收器械管理。在開展器械回收工作過程中，嚴格落實核對要求，對器械規格、數量、是否破損等情況進行核實并記錄其詳細信息，在提高清洗、消毒質量的同時保證器械數量正確、功能完善和規格齊全，避免出現遺漏、丟失等不良情況。

1.3 統計學方法

使用SPSS 22.0對收集的數據進行整理和分析。對計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗；P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 物品消毒與數量核查情況

與對照組相比較，研究組在研究期間消毒的10 500件消毒品消毒合格率明顯更高（P＜0.05），物品數量核查準確率更高，即丟失率更低（P＜0.05，表1）。

表1 物品消毒情況

2.2 質量管理滿意度情況

10500件物品消毒完成后，針對質量管理情況對兩組人員進行滿意度問卷調查。結果顯示，與對照組相比，研究組對消毒供應中心質量管理滿意度明顯更高（P＜0.05，表2）。

表2 對于質量管理的滿意度調查結果

2.3 專業知識掌握情況

105 00件物品消毒完成后，對兩組人員專業知識掌握情況進行摸底測試。測試形式和內容完全相同。結果顯示，與對照組相比，研究組的專業知識掌握情況明顯更好（P＜0.05，表3）。

表3 專業知識掌握情況測試結果

3 討論

3.1 消毒供應中心開展持續質量改進勢在必行

消毒供應中心是向醫院不同科室提供無菌物品的重要部門，其工作質量與臨床醫療活動息息相關，如果出現質量問題，將嚴重威脅患者健康，影響醫院的正常運行[4]。在消毒供應中心常規質量管理下存在多種影響質量的因素，如工作人員專業知識掌握不夠，工作能力有待提升，工作中表現在對器械結構不了解，導致消毒不徹底、質量不達標，以及器械損壞[5]；消毒滅菌工作流程不規范，監督管理不到位[6]；工作人員安全防護意識不足、防護措施不到位，易出現劃傷等意外事件，嚴重者甚至出現感染[7]等。因此，亟需通過系統、持續的質量改進來提升消毒供應中心的管理水平，提升工作質量，為醫院向患者提供優質的醫療服務做出應有的貢獻。

3.2 持續質量改進措施能夠有效提升工作質量和職工滿意度

由表1、表2可知，研究組在研究期間消毒的10500件消毒物品消毒質量顯著高于對照組，而且消毒物品數量核查準確率高于對照組。這說明持續質量改進措施能夠有效提升消毒質量，減少消毒物品丟失情況的發生。持續質量改進從制度、流程、職工工作能力、各環節監督管理、考核和反饋等全方位提升管理力度，注重職工專業能力培訓，樹立規范化工作意識，通過監督和績效考核保障各項制度和舉措落到實處，通過階段性工作總結和集體討論，發現現有問題，群策群力尋找解決策略和改進重點，為下一階段的質量改進提供明確的方向和可行的路徑，進而讓質量改進持續起來，不斷推動工作質量邁上新臺階。工作效果的顯現有效改變了職工的精神風貌，激發了職工提升自我、改進工作的斗志和積極性，使研究組的工作氛圍得到明顯改善。同時，研究結果顯示，研究組職工對持續質量管理的滿意度明顯提升，顯著高于常規質量管理下的對照組。較高的滿意度反映出研究組職工有較好的認同感和依從性，這為質量改進措施在消毒供應中心的全面鋪開和落實打好了群眾基礎。

3.3 持續質量改進措施使職工專業素質和工作能力顯著提升

專業知識測試結果反映出研究組職工對專業知識的掌握情況明顯優于對照組職工，而消毒工作質量優于對照組的事實又反映出實驗組職工具有較高的工作能力。可見，持續質量改進措施有效提升了職工的專業素質和工作能力。這將使消毒供應中心和職工本身長期收益。科室的發展離不開人才的支持，通過持續質量管理使職工專業素質和工作能力不斷提升，為消毒供應中心的高質量發展打下了堅實的人才基礎，而消毒供應中心的高質量發展又為職工的職業發展和能力展示提供了平臺。這樣良性循環的形成使兩者相互影響、共同進步、互利雙贏，使消毒供應中心的工作質量持續優化，最終使醫院和患者共同受益。