彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效及美學(xué)效果探討

董玉銀，王 建，張文龍　楊西洲

[摘要]目的：探討彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效及美學(xué)效果。方法：連續(xù)納入2019年1月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的106例尺橈骨骨折患兒，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組53例。對照組實(shí)施切開復(fù)位后鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組實(shí)施閉合復(fù)位后彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪6個月。記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、骨性愈合時間、腕關(guān)節(jié)功能、X-線評分、美學(xué)評分及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：106例患兒均得到完整隨訪。觀察組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間及骨性愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為96.23%（51/53）、81.13%（43/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3、6個月，觀察組的X-線評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美學(xué)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效及美學(xué)效果均顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定。

[關(guān)鍵詞]尺橈骨骨折;兒童;彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定;鋼板內(nèi)固定;美學(xué)效果

[中圖分類號]R683.41? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0045-03

Clinical Efficacy and Aesthetic Effect of Elastic Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment of Ulnar and Radial Fractures in Children

DONG Yu-yin，WANG Jian，ZHANG Wen-long，YANG Xi-zhou

[Department of Orthopedics，Wanbei Coal-electricity Group General Hospital（the Third Affiliated Hospital of Bengbu Medical College），Suzhou 234000，Anhui，China]

Abstract： Objective? To discuss the clinical efficacy and aesthetic effect of elastic intramedullary nail internal fixation in the treatment of children with ulnar and radial fractures. Methods? A total of 106 children with ulnar and radial fractures who was successively included in our hospital from January 2019 to May 2020. According to the random number method， the 106 children were divided into the control group and the observation group， 53 children in each group. The children were treated with plate internal fixation after open reduction in the control group， while the children were treated with elastic intramedullary nail internal fixation after closed reduction in the observation group. All the children were followed up for 6 months after operation. The time of operation， hospital stays， fracture healing time， bone healing time， wrist function， X-ray scores， aesthetic ascores and postoperative complications were observed. Results? All the 106 cases were followed up completely. The time of operation， hospital stays， fracture healing time， bone healing time in the observation group was significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wrist function in the observation group and the control group was 96.23%（51/53） and 81.13%（43/53） respectively， and the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the X-ray scores in the observation group was significantly better than those in the control group（P<0.05）. The aesthetic ascores of appearance in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? The elastic intramedullary nail internal fixation had significantly clinical efficacy and aesthetic effect in the treatment of children with ulnar and radial fractures， and it was superior to plate internal fixation.

Key words： ulnar and radial fractures; children; elastic intramedullary nail internal fixation; plate internal fixation; aesthetic effect

尺橈骨骨折是由于直接或間接暴力所導(dǎo)致的尺骨干與橈骨干同時發(fā)生的骨折，骨折后容易出現(xiàn)骨折錯位，且維持固定較為困難，在兒童中較為常見，占兒童骨折類型的3%～6%[1]。若得不到積極有效的治療，則會產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)功能障礙、肢體畸形等不良預(yù)后[2]。對于兒童尺橈骨骨折，保守治療是主要手段，具有操作簡便、痛苦小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，但是家屬護(hù)理難度大、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，也可能發(fā)生骨折再次移位等[3]。雖然鋼板內(nèi)固定具有較強(qiáng)的抗扭曲能力，并且能夠用于粉碎性骨折，但對骨膜破壞性大，不利于骨折愈合[4]。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)钦蹆?nèi)環(huán)境起到穩(wěn)定作用，具有很好的復(fù)位固定效果[5]，在臨床骨外科領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用。基于此，本研究通過探討彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效及美學(xué)效果，以期為兒童骨折的臨床決策提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：連續(xù)納入2019年1月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的106例尺橈骨骨折患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組53例。對照組：男33例，女20例;年齡6～14歲，平均（9.55±2.13）歲;骨折位置：31例位于左前臂，22例位于右前臂;受傷至手術(shù)時間0～7d，平均（3.47±1.09）d。觀察組：男30例，女23例;年齡5～13歲，平均（9.17±2.08）歲;骨折位置：32例位于左前臂，21例位于右前臂;受傷至手術(shù)時間0～7d，平均（3.35±1.12）d。兩組性別構(gòu)成、年齡、骨折位置等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，患兒監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性尺橈骨骨折;②年齡≤14歲;③均在1周內(nèi)實(shí)施手術(shù);④臨床資料及影像學(xué)資料完整;⑤依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管神經(jīng)損傷;②合并腕關(guān)節(jié)脫臼;③合并其他部位骨折;④陳舊性骨折或再次骨折;⑤病理性骨折;⑥存在手術(shù)禁忌證;⑦精神異常或意識障礙。

1.3 手術(shù)方法：對照組：行切開復(fù)位后鋼板內(nèi)固定術(shù)。患兒全麻后取平臥位，患肢置于側(cè)臺上。取前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)縱行長約6cm的切口，切開皮膚、皮下、筋膜，沿橈側(cè)腕屈肌腱及橈動脈之間牽開并保護(hù)肌腱血管，直達(dá)骨折端，見橈骨遠(yuǎn)端短斜形骨折;移位明顯，清理橈骨骨折端瘀血及軟組織，骨折予以復(fù)位，用7孔鎖定鋼板帖附于橈骨掌側(cè)，遠(yuǎn)近端分別打入2枚鎖定釘固定。再取前臂遠(yuǎn)端背側(cè)縱行長約5cm的切口，切開皮膚、皮下、筋膜，顯露骨折端，見尺骨遠(yuǎn)端橫行骨折，復(fù)位后用6孔鎖定鋼板置于尺骨背側(cè)，遠(yuǎn)近端分別打入2枚鎖定釘固定，C臂透視骨折復(fù)位固定滿意。生理鹽水沖冼、清點(diǎn)器械無誤，逐層縫合。創(chuàng)口外加敷料包扎。術(shù)后前臂石膏托固定。

觀察組：實(shí)施閉合復(fù)位后彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。患兒全麻后取平臥位，患肢置于C臂機(jī)上。于橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)做長約0.5cm的小切口，鈍性分離皮下、筋膜，透視下定位，開口器開口，避免損傷骨骺，選取2.5cm彈性釘經(jīng)骨折端達(dá)橈骨近端固定，透視見骨折端對位對線良好，骨折固定可靠;再于尺骨近端偏尺側(cè)做長約0.5cm的小切口，鈍性分離皮下、筋膜，透視下定位，開口器開口，避免損傷骨骺，選取2.0cm彈性釘經(jīng)骨折端達(dá)尺骨遠(yuǎn)端固定，透視見骨折端對位對線良好，骨折固定可靠。沖洗切口，尾端留于皮下，縫合切口。術(shù)后前臂石膏固定。穿彈性釘前要根據(jù)骨折部位進(jìn)行預(yù)彎，利用彈性釘三點(diǎn)固定原理，最大彎度位于骨折端，術(shù)中彈性釘經(jīng)過骨折端時要利用彈性釘尾端弧度，調(diào)整弧度方向，目的是利于彈性釘插入骨髓腔;對于不易復(fù)位骨折移位明顯者，可以利用克氏針進(jìn)行撬拔復(fù)位;根據(jù)骨折端對位對線情況轉(zhuǎn)動彈性釘使骨折端達(dá)到最佳復(fù)位位置。彈性釘折彎后尾端留5mm左右，剪斷留于皮內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個月。①記錄手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、骨性愈合時間;②于術(shù)后1、3、6個月，按照Fernadz-esteve放射評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行X線評分，評分0～6分，評分越高表示骨折愈合越好;③采用Bertoni法對患兒的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)：骨折愈合且前臂旋轉(zhuǎn)功能超過正常情況下的90%判定為優(yōu)，骨折愈合且前臂旋轉(zhuǎn)功能超過正常情況下的80%判定為良，骨折愈合且前臂旋轉(zhuǎn)功能超過正常情況下的60%判定為中，前臂旋轉(zhuǎn)功能低于正常情況下的60%判定為差;④采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）調(diào)查患兒監(jiān)護(hù)人，對患兒骨折處外形美學(xué)效果進(jìn)行評分，評分0～10分，評分越高表示骨折處外形美學(xué)效果越好;⑤記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間及骨性愈合時間比較：觀察組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間及骨性愈合時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較：106例患兒均完成隨訪。觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組X線評分及美學(xué)評分比較：術(shù)后1、3、6個月，兩組X線評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組美學(xué)評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：兩組均沒有發(fā)生皮膚壞死、神經(jīng)血管損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組發(fā)生切口感染3例、固定后再骨折4例、延遲愈合2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%（9/53）;觀察組發(fā)生切口感染2例、固定后再骨折1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%（3/53）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.538，P=0.040）。

3? 討論

尺橈骨骨折是臨床上常見的骨折類型，兒童患者比較多見。切開復(fù)位后鋼板內(nèi)固定具有非常可靠的固定作用，以及很好的抗扭轉(zhuǎn)、抗彎能力等，但是會產(chǎn)生較大的骨膜損傷性及異物刺激性，而且會留下較大手術(shù)瘢痕，影響外觀[6]。兒童的骨膜比較豐富，生物活性比較強(qiáng)，與骨皮質(zhì)的結(jié)合比較緊密，同時也是皮質(zhì)骨的主要血供來源，若骨膜受到了損傷，骨折的愈合會受到影響，從而產(chǎn)生并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-8]。

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定用于兒童尺橈骨骨折的治療，具有微創(chuàng)、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，而且對骨膜不造成損傷，降低了延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)，也能夠避免鋼板置入的異物刺激及二次手術(shù)[9-10]。彈性髓內(nèi)釘力學(xué)原理是周圍環(huán)形包繞的肌肉產(chǎn)生的力與預(yù)彎彈性釘產(chǎn)生的恢復(fù)力達(dá)到平衡，從而骨折端解剖復(fù)位。作用于髓腔的三個接觸點(diǎn)的彈性恢復(fù)力，以及彈性髓內(nèi)釘材質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)及平衡，使骨折具備抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)能力，同時軸向和橫向的穩(wěn)定性也得以加強(qiáng)[11-13]。本研究結(jié)果顯示彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效及美學(xué)效果均顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定。總結(jié)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定用于兒童尺橈骨骨折治療的優(yōu)勢[14-15]：①彈性髓內(nèi)釘是以鈦合金作為材料，具有較好的生物相容性，且與兒童髓腔的匹配程度較高;②微創(chuàng)性，對骨皮質(zhì)的血供影響很小，手術(shù)切口瘢痕很小，對美觀影響較小;③三點(diǎn)固定原理增加了骨折內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘能夠?qū)和邩锕枪钦燮鸬胶芎玫膬?nèi)固定作用，術(shù)后骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均較快，術(shù)后并發(fā)癥較少。

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[收稿日期]2020-11-06

本文引用格式：董玉銀，王建，張文龍，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效及美學(xué)效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：45-47.