改良切口上瞼旋轉皮瓣矯治瞼板型內眥贅皮合并單瞼

柴劍　張艷　王瑩

[摘要]目的：探討改良切口上瞼旋轉皮瓣對瞼板型內眥贅皮合并單瞼的矯正效果。方法：選取瞼板型內眥贅皮合并單瞼就醫者92例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各46例，對照組行改良Z成形術聯合重瞼術，觀察組行改良切口上瞼旋轉皮瓣聯合重瞼術。觀察兩組術后1周時內眥間距（ICD）縮短率及疼痛評分、腫脹程度，術前及術后1周時眼外形變化情況，術后1周、1個月、3個月時瘢痕評分及術后并發癥發生情況。結果：兩組術后ICD縮短率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組疼痛程度及腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前瞼裂垂直高度、瞼裂水平長度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組瞼裂垂直高度、瞼裂水平長度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度均較術前增加，差異有統計學意義（P<0.05）;但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1周及1個月時VSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月時VSS評分觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組與觀察組術后并發癥發生率分別為10.87%、6.52%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：改良切口上瞼旋轉皮瓣矯治瞼板型內眥贅皮合并單瞼手術操作簡便，效果滿意，同時可減少術后瘢痕，減輕疼痛和腫脹程度，安全性高。

[關鍵詞]瞼板型內眥贅皮;單瞼;上瞼旋轉皮瓣;重瞼術;Z成形術;內眥間距;瘢痕

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0066-03

Correction Effect of Modified Upper Eyelid Rotatory Flap in the Treatment of Meibomian Epicanthus with Single Eyelid

CHAI Jian，ZHANG Yan，WANG Ying

（Department of Ophthalmology，Integrated Hospital of Chinese and Western Medicine of Panzhihua，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate correction effect of modified upper eyelid rotatory flap on meibomian epicanthus with single eyelid. Methods? 92 cases of meibomian epicanthus combined with single eyelid were selected， and were randomly divided into the control group and the observation group， 46 cases in each group. Patients in the control group underwent modified Z-plasty combined with blepharoplasty， and patients in the observation group underwent incision modified upper eyelid rotatory flap combined with blepharoplasty. The shortening rate of inner canthal distance （ICD）， pain score and swelling degree were observed at 1 week after operation. The changes of eye shape before and 1 week after operation were compared. The scar score and postoperative complications at 1 week， 1 month and 3 months were compared. Results? There was no significant difference in ICD shortening rate between the two groups （P>0.05）. The degree of pain and swelling in the observation group was lighter than those in the control group （P<0.05）.? There was no significant difference in vertical height， horizontal length， eyelash exposure length and eyelash upturning between the two groups （P>0.05）. After operation， the vertical height， horizontal length， eyelash exposure length and eyelash upturning of the two groups were increased compared with those before operation （P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in VSS score between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）. Three months after operation， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group and the observation group were 10.87% and 6.52% respectively. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Modified upper eyelid rotatory flap for correction of meibomian epicanthus combined with single eyelid surgery is easy to operate effect of correction is satisfactory and can reduce postoperative scar， pain and swelling， and high security.

Key words： meibomian epicanthus; single eyelid; upper eyelid rotation flap; blepharoplasty; Z-plasty; medial canthus distance; scar

內眥贅皮是指內眥皮膚從上眼瞼延伸至下眼瞼的半月形皮膚褶皺，部分患者還會覆蓋整個或者一部分淚阜[1]，增加淚道堵塞的風險，同時導致內眥間距較寬，甚至于贅皮過長還會對視野形成遮擋，誘發假性斜視的發生。內眥贅皮的形成原因目前仍然未能完全研究清楚，相關研究認為可能與鼻根發育不全、內眥韌帶與皮膚皺褶間的肌纖維移位引起韌帶移位等有關[1-2]。目前Duke-Elder法根據位置將內眥贅皮劃分為眉型、瞼型、瞼板型及倒向，而亞洲人群中瞼板型和瞼型較為多見，而且大多數的內眥贅皮同時會合并有單瞼，影響到面部形態和美觀。目前，對內眥贅皮的手術治療術式較多，以Z成形術、Y-V成形術等較為常用[3-4]，均能在一定程度上改善患者面部美觀，但是同時也存在術后容易形成瘢痕等問題，Z成形術在手術設計和皮瓣轉移上都較為精簡，同時還能進一步接近瘢痕和美觀問題。筆者醫院近年來對瞼板型內眥贅皮合并單瞼的就醫者采取改良切口上瞼旋轉皮瓣進行治療，取得了一定效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年12月筆者醫院就診的瞼板型內眥贅皮合并單瞼就醫者92例為研究對象，納入標準：①均為先天性雙側瞼板型內眥贅皮合并單瞼者;②眼球運動正常;③眼瞼閉合狀態正常，無畸形。排除標準：①重瞼術二次手術修復;②瘢痕體質者;③合并眼部疾病者;④合并有凝血功能障礙、血液系統疾病者;⑤合并免疫系統疾病;⑥近1個月內有服用過影響凝血功能藥物者;⑦月經期、哺乳期及妊娠期女性。

將就醫者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各46例。對照組：男6例，女40例;年齡18～59歲，平均（24.70±6.43）歲;輕度內眥贅皮16例，中度內眥贅皮26例，重度內眥贅皮4例。觀察組：男5例，女41例;年齡18～56歲，平均（24.12±6.80）歲，輕度內眥贅皮18例，中度內眥贅皮25例，重度內眥贅皮3例。兩組就醫者性別、年齡、內眥贅皮嚴重程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：行改良Z成形術聯合重瞼術。改良Z成形術：患者端坐眼睛平視前方，自外眥向內眥設計重瞼線，眼內角稍內下為A點，內眥贅皮與重瞼線交點為B點，沿B點向下內眥贅皮設計C點，BC=AB，BC為Z形皮瓣上臂，與中軸線AC夾角約為45°，自C點向內眥角方向設計與AB方向平行的下臂，切口線止點約為內眥角處為D點，切開BC及CD線，形成E、F兩個皮瓣，用尖刀劃開皮膚，切開重瞼切口，沿重瞼切口下唇剪去大約3～5mm瞼板前眼輪匝肌，以A點為圓心分離內眥韌帶，半徑約5mm，對韌帶周圍纖維脂肪及肌肉去除，無張力條件下換位縫合，完全顯露內眥。切開重瞼術：將皮下組織及眼輪匝肌進行分離，充分暴露瞼板，對上瞼位置及弧度進行調整后縫線，7-0縫線縫合上瞼皮膚切口，如上瞼下垂時可切開上瞼提肌及內外角，分離腱膜與眶隔直到暴露節制韌帶，剪除上瞼多余的提肌腱膜及皮膚，上提上瞼，術后無菌敷料包扎，5d后拆線。

1.2.2 觀察組：行改良切口上瞼旋轉皮瓣聯合重瞼術。患者端坐眼睛平視前方，根據對照組方法確定重瞼切口線，將重瞼線延伸到內眥角約4mm處，向中線方向連同皮膚推拉內眥贅皮，暴露內眥角，標記內眥角位置，松開推拉的皮膚，原先顯露的內眥角位置標記為A點，既新內眥角位置。內眥贅皮上下瞼交界處分別為B點及C點，外眥角與A點連線與BC線交點為D點，向中線方向牽拉贅皮，內眥角下方根部為O點，DC線上設計E點，使OE=DA。順贅皮緣切開BC線，贅皮前后層之間銳性分離，分離內眥區域粘連，沿DA線打開贅皮前層皮膚，形成BDA和CDA兩個皮瓣，贅皮后片剪開OE線，形成BEO后片三角皮瓣，充分游離，將E點旋轉至A點無張力縫合，充分顯露內眥。按照設計的皮膚劃開皮膚，分離皮下組織和輪匝肌，根據瞼板前的肌肉松弛程度可適當切除部分眼輪匝肌，切除術前設計的彎月形皮膚。將重瞼內側上、下緣皮膚固定至鼻側深層，切口下唇皮瓣向內旋轉推進，根據傳統的重瞼術方法將皮膚與提上瞼肌筋膜進行固定，對上瞼位置和弧度進行調整，剪除上瞼多余的提肌腱膜及皮膚，縫合上瞼皮膚切口。

1.3 觀察指標：①觀察兩組術后1周內眥間距（ICD）縮短率及疼痛、腫脹程度：ICD測定：就醫者坐位平視，拇指和食指將內眥皮膚向鼻側中間牽拉，測量并且記錄兩內眥點之間的直線距離，ICD縮短率=（術前ICD-術后ICD）/術前ICD×100%。采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分對疼痛程度和腫脹程度進行評價，疼痛程度為就醫者自評，腫脹程度為術者進行評價，VAS量表評分為0～10分，0分代表最佳，10分代表最差;②觀察兩組術前及術后1周時眼外形變化情況：包括瞼裂垂直高度、瞼裂水平長度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度，就醫者端坐雙眼平視前方，面部自然放松狀態下測量，測量兩次取均值并且記錄;③觀察兩組術后1周、1個月、3個月時瘢痕評分，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對手術區域的色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個維度進行評估[5]，滿分15分，分值越低表示瘢痕程度越輕;④觀察兩組術后并發癥發生情況，包括出血腫脹、創面感染、瘢痕、眨眼受限、皮瓣壞死等。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組術后1周ICD縮短率及疼痛、腫脹程度比較：兩組術后ICD縮短率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組疼痛程度及腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后眼外形指標比較：兩組術前瞼裂垂直高度、瞼裂水平長度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后較術前增加，差異有統計學意義（P<0.05）;但術后組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后1周、1個月、3個月時瘢痕評分比較：兩組術后1周及1個月時VSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月時VSS評分觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較：對照組與觀察組術后并發癥發生率分別為10.87%、6.52%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

瞼板型內眥贅皮合并單瞼在亞洲人群中常見，主要為內眥角較外眥角稍低，根據內眥贅皮的成因及解剖、分類的認識的進展，修復術式也經歷了一個演化進展過程，從單純進行皮膚切除到推進法、皮瓣法，并且在以上基礎上進一步發展出很多術式，但是目前最為常用的是Z成形術、改良Z成形術、改良倒L成形術、Y-V成形術等[3-4，6-8]，無論各種術式，目前認為根本問題是在治療同時需要規避術后瘢痕問題，避免形成瘢痕或者讓瘢痕隱藏，根據以上治療標準，其中矯正效果最佳的是Z成形術及改良Z成形術，但是仍然存在部分患者出現瘢痕等問題。

為了規避術后瘢痕問題，國內外學者一直在進行嘗試探索，在原有的一些手術術式上進行改良[9-10]，以盡可能地減少術后瘢痕。內眥贅皮處的皮膚在解剖生理上較為菲薄，同時與多種表情肌纖維有多重的交叉，內眥贅皮的產生并不是單一的每一個肌肉或者纖維影響，因此根據這一解剖特點，筆者在重瞼術的基礎上進行了改良，將重瞼術切口設計中軸線參考外眥角，在皮瓣設計上內眥贅皮的前后層分別切開，然后切斷錯位的眼輪匝肌后進一步分離皮下組織，然后對皮膚和肌肉之間的纖維進行分離切斷，阻斷了表情肌對皮膚的牽拉，為了不讓松解后的組織在后期發生再次粘連影響到治療效果，然后利用了皮膚的延展性，在上瞼進行旋轉皮瓣，將皮瓣從內側向鼻側旋轉推進，讓此位置的組織纖維形成錯層愈合，后期愈合后可加深內側重瞼的外形和輪廓，從而起到矯正內眥贅皮的作用。本研究對瞼板型內眥贅皮合并單瞼的患者以傳統的改良Z成形術為對照，觀察了改良切口上瞼旋轉皮瓣對瞼板型內眥贅皮合并單瞼的矯正效果，結果顯示兩組術后ICD縮短率均達到滿意程度，疼痛程度及腫脹程度觀察組輕于對照組，表明觀察組創傷性更小，這也與其術式相對簡單有關;術后兩組眼部外觀均得到明顯改善，說明兩種手術方法均能達到較好的美容效果。術后3個月時VSS評分觀察組低于對照組，表明從遠期來看上瞼旋轉皮瓣治療更有助于規避瘢痕形成，內眥贅皮一般均有垂直方向皮膚的不足，改良Z成形術等可將水平方向的皮膚補充在垂直方向，以補充垂直方向皮膚不足的問題[11-12]，同時還考慮內眥贅皮皮膚皺襞走向及重瞼弧度的流暢性，能在一定程度上減輕內眥部垂直方向上的皮膚張力，起到矯正相關，但是內眥贅皮狀部位的皮膚也是有限的，即使通過以上術式進行治療也存在垂直方向補充相對不足的情況，因此術后張力的影響會導致瘢痕的形成。因此筆者在進行上瞼旋轉皮瓣治療時根據就醫者普遍有上瞼皮膚相對多的特點，將多余的上瞼皮膚補充在內眥垂直方向，設計時將內側重瞼線加深，切除一定程度的彎月形皮膚，讓上瞼皮膚內旋轉，由于旋轉皮瓣弧度相對也較小，因此術后縫合后無明顯張力，對單瞼伴有上瞼皮膚松弛的就醫者，此術式治療后美觀程度更好一些，也能達到優化重瞼的效果[8]。

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[收稿日期]2020-11-11

本文引用格式：柴劍，張艷，王瑩.改良切口上瞼旋轉皮瓣矯治瞼板型內眥贅皮合并單瞼[J].中國美容醫學，2021，30（9）：66-69.