鼻中隔軟骨聯合耳軟骨對鼻尖整形患者鼻部美學指標的影響

劉濤　鄭本強　羅志平

[摘要]目的：分析鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植對鼻尖整形患者鼻部美學指標的影響。方法：以2019年1月-2020年2月筆者醫院收治的鼻尖整形患者80例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用膨體聚四氟乙烯假體進行整形，觀察組采用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植，兩組術后均隨訪6個月。統計兩組出院時切口愈合情況，比較兩組術前和術后6個月鼻部整形滿意度和鼻部美學指標，統計兩組住院期間并發癥發生情況。結果：出院時，觀察組切口Ⅰ級愈合率（62.50%）高于對照組（37.50%），Ⅲ級愈合率（10.00%）低于對照組（30.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后6個月兩組鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉度、鼻孔直徑滿意度評分升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后6個月兩組鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度顯著升高，觀察組鼻尖突出度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。住院期間，觀察組總并發癥發生率為7.50%，顯著低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植進行鼻尖整形，可有效促進切口愈合，提高鼻部美學效果和患者滿意度，同時降低術后并發癥的發生，具有較好的安全性。

[關鍵詞]鼻尖整形;鼻中隔軟骨;耳軟骨;膨體聚四氟乙烯;鼻部美學

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0073-03

Effect of Nasal Septal Cartilage Combined with Ear Cartilage on Nasal Aesthetic Indicator in Patients with Nasal Tip Plastic Surgery

LIU Tao1，ZHENG Ben-qiang2，LUO Zhi-ping3

（1.Department of Otolaryngology;2.Department of Stomatology;3.Department of Obstetrics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To analyse the effect of septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation on nasal aesthetic indicator of patients with nasal tip reconstruction. Methods? A total of 80 patients with nasal tip reconstruction admitted to our hospital from January 2019 to February 2020 were taken as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis， the observation group was treated with septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation. The two groups were followed up for 6 months after surgery. The incision healing of the two groups at the time of discharge was statistically analyzed， and the satisfaction with nasal plastic surgery and nasal aesthetic indicator pre-operation and 6 months after surgery were compared between the two groups. The incidence of complications during hospitalization was also statistically analyzed. Results? When discharged from hospital， the first-class healing rate （62.50%） in the observation group was higher than that in the control group （37.50%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. While the third-class healing rate （10.00%） was lower than that in the control group （30.00%， P<0.05）. Compared with pre-operation， the satisfaction scores of nose shape， nose tip， nose tip rotation and nostril diameter in the two groups increased 6 months after surgery， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Compared with pre-operation， the nose length， nose tip height and nose tip protrusion in the two groups were higher significantly 6 months after surgery， and the nose tip protrusion in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. During hospitalization， the total complication rate of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than that of the control group （25.00%， P<0.05）. Conclusion? Septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation could effectively promote the healing of nasal tip， improve nasal aesthetics and patient satisfaction， and reduce postoperative complications， with better safety.

Key words： nose tip plastic surgery; nasal septal cartilage; auricular cartilage; expanded polytetrafluoroethylene; nose aesthetics

近年來，隨著生活水平的提高，人們對面部美觀的追求也越來越高。鼻部處于人面部的中心位置，在面部美觀中占據重要地位，而鼻尖形態是鼻形美觀的重要指標[1]。目前，改進患者鼻尖形態的手術方法包括膨體聚四氟乙烯假體、硅膠假體和自體軟骨移植等，膨體聚四氟乙烯假體是目前臨床應用最廣泛的假體，但其具有無法承受較大外力刺激的缺點[2];自體軟骨移植中的軟骨主要來自鼻中隔和耳軟骨，其所需軟骨用量較少，并且可以提供良好的支撐力，有效改善患者鼻尖形態[3]，目前臨床對于鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植用于鼻尖整形的相關研究主要集中于降低術后并發癥方面，較少對鼻部美學情況進行評價，基于此，本研究采用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植行鼻尖整形，分析其對患者鼻部美學指標的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2019年1月-2020年2月筆者醫院收治的鼻尖整形患者80例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男14例，女26例;年齡21～37歲，平均（29.37±3.29）歲;鼻尖表現[4]：鼻尖低平伴低垂14例，鼻尖低平伴上旋13例，鼻尖低平伴圓鈍13例。觀察組：男13例，女27例;年齡20～35歲，平均（28.72±3.31）歲;鼻尖表現：鼻尖低平伴低垂13例，鼻尖低平伴上旋15例，鼻尖低平伴圓鈍12例。兩組性別、年齡、鼻尖表現等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①鼻尖表現為低平、圓鈍者;②無鼻部手術史、整形史者;③臨床資料完整，對本研究知情同意者;④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標準：①伴鼻竇、鼻腔感染或其他嚴重感染性疾病者;②凝血功能障礙者;③對聚四氟乙烯過敏者等。

1.3 治療方法：對照組采用膨體聚四氟乙烯假體進行整形。患者平臥，局部麻醉后修剪鼻毛，術區常規消毒;根據患者鼻背部軟組織情況制備膨體聚四氟乙烯假體，行鼻小柱倒V形切口剝離鼻背筋膜及鼻翼軟骨，置入假體后閉合切口，再次消毒后用膠帶固定6d，術后常規預防感染。

觀察組采用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨進行整形。術前準備、切口類型與對照組一致，部分分離外側及內側鼻軟骨韌帶后銳性剝離鼻中隔尾側，將軟骨骨膜切開并做廣泛游離處理，顯露鼻中隔軟骨，使部分側鼻軟骨呈開放狀態，完全顯露鼻中隔軟骨;根據患者鼻中隔的解剖結構，明確所切取耳軟骨材料體積，耳前入路切取耳軟骨，根據缺少量明確切取量和所切取耳軟骨形狀，切取后置于生理鹽水內儲存備用;根據移植所需大小及形狀，制作為對應鼻小柱支撐材料和鼻中隔延伸移植材料，根據患者具體情況把制作好的耳軟骨延伸物放于鼻中隔尾側端，縫合固定;于適宜位置行兩側鼻翼提拉固定，縫合固定;術后處理與對照組一致。兩組術后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 切口愈合分級：出院當天，根據《創面愈合的評價指標》[5]對患者切口愈合情況進行分級。Ⅰ級：切口愈合良好，無不良反應;Ⅱ級：切口愈合狀態略差，伴有輕微炎癥反應;Ⅲ級：切口化膿較為嚴重，需要切開進行引流處理。

1.4.2 鼻部整形滿意度：術前和術后6個月，采用鼻部整形自評量表[6]對鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉度、鼻孔直徑進行評價，每項10分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4.3 鼻部美學指標：術前和術后6個月，采用軟尺對患者鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度進行測量。

1.4.4 并發癥情況：住院期間，對兩組過敏、感染、假體破潰、鼻腫脹等并發癥發生情況進行統計。

1.5 統計學分析：數據分析使用SPSS 21.0統計軟件進行，以P<0.05表示差異具有統計學意義。計量資料使用（x?±s）來表示，組內比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。計數資料使用[例（%）]表示，χ2檢驗進行比較。

2? 結果

2.1 兩組切口愈合分級比較：出院時，觀察組切口Ⅰ級愈合率（62.50%）高于對照組（37.50%），Ⅲ級愈合率（10.00%）低于對照組（30.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻部整形滿意度比較：與術前比較，術后6個月兩組鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉度、鼻孔直徑滿意度評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組鼻部美學指標比較：與術前比較，術后6個月兩組鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度顯著升高，觀察組鼻尖突出度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥情況比較：住院期間，觀察組并發癥總發生率為7.50%，顯著低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

鼻部有著“面部之王”的稱譽，其位置、形態等與顏面部美觀有密切的關系，而鼻尖處于鼻部最前端位置，為顏面部最突出點，在鼻部及整個顏面部美觀中起著重要作用[7-8]。亞洲人鼻中隔和鼻翼主要依靠軟組織和韌帶連接，其軟骨較為薄弱，導致鼻尖的支撐力不足，同時其皮膚或皮下組織較厚，造成鼻尖形態呈圓鈍、低平、肥大等形態，輪廓感較差，導致鼻尖美觀度不足[9]。此前膨體聚四氟乙烯假體是整形外科常用的假體材料，其內部具有十分密集、纖細的網狀結構，有利于置入人體后細胞和血管的植入，進而形成新的組織連接，但在假體取放過程中容易導致假體變形、變硬，同時機體排異反應嚴重，并且無法承受較大的外力刺激，使得其臨床應用受到限制[10]。

本研究結果顯示，觀察組切口Ⅰ級愈合率高于對照組，Ⅲ級愈合率和總并發癥發生率低于對照組，說明采用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植行鼻尖整形，可有效促進切口愈合，同時降低術后并發癥發生率。分析原因可能在于，鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植屬于自體軟骨移植，生物相容性較好，不會引起機體排異反應，容易與鼻局部組織融合，軟骨吸收少，無血液供應亦能存活，進而可降低術后并發癥發生率[11];此外，其還具有較高的穩固性，通常不會發生移位，減少與自身組織的摩擦，降低患者不適感，同時有利于切口愈合，減少切口發炎或感染引起的并發癥的發生[12]。

本研究中，行鼻尖整形的患者主要軟骨供體來自鼻中隔和耳部，本研究結果顯示，術后6個月，觀察組鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉度、鼻孔直徑滿意度評分及鼻尖突出度均高于對照組。鼻中隔軟骨形狀平、直，具備適宜厚度、彈性、硬度，且具有較強可塑性，可為鼻尖挺立提供良好支撐力[13-14];而軟骨柔軟度和弧度均較好，是鼻尖移植的理想材料，其天然的生理弧度自然增加了鼻尖幅度，同時可根據患者皮膚厚度雕刻成不同的形狀，進一步提高患者鼻尖形態美觀，進而提高患者滿意度[15]。此外，根據臨床經驗，應用耳軟骨作為鼻尖整形材料時，引起外側腳縫合也有一定的局限性，因此對于期望值比較高的患者或者追求較為夸張效果的患者，不建議單純使用耳軟骨作為支撐，同時對于鼻部軟骨發育差，如下外側軟骨菲薄或鼻中隔軟骨偏曲或曾有鼻整形手術史、鼻尖皮膚順應性欠佳和瘢痕嚴重的患者也不適用。

綜上，鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植行鼻尖整形，可有效促進切口愈合，提高鼻部美學和患者滿意度，同時降低術后并發癥的發生，具有較好的安全性，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Daniel RK，Palhazi P.The nasal ligaments and tip support in rhinoplasty： an anatomical study[J].Aesthet Surg J，2018，38（4）：357-368.

[2]王鳳蘭.鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植在鼻尖部整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（1）：21-23.

[3]吳瓊，金長鑫.耳軟骨構建固定型鼻小柱支撐移植物在鼻尖成形術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（9）：42-44.

[4]周柯，陶俊，陳毅鵬，等.519例自體肋軟骨聯合膨體聚四氟乙烯鼻綜合整形[J].中華整形外科雜志，2018，34（11）：907-911.

[5]陳玉林，黃康.創面愈合的評價指標[J].中國臨床康復，2002，6（8）：1080-1081.

[6]彭煒鋒，歐昕宇，趙海福，等.雙側耳甲艇軟骨構建鼻尖軟骨支架復合體在鼻綜合整形中的應用[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：899-904.

[7]Park YJ，Kwon GH，Kim JO，et al.Reconstruction of nasal ala and tip following skin cancer resection[J].Arch Craniofac Surg，2019，20（6）：382-387.

[8]Sawh-Martinez R，Perkins K，Madari S，et al.Control of nasal tip position： quantitative assessment of columellar strut versus caudal septal extension graft[J].Plast Reconstr Surg，2019，144（5）：772-780.

[9]安陽，陳鹿嘉，謝立鋒，等.篩骨垂直板在矯正中國人鼻中隔短小短鼻畸形中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（1）：8-12.

[10]魏亞鋒，李永熙.鼻成形術中部分自體肋軟骨填充鼻尖對肥大鼻尖部外形的改善作用[J].海南醫學，2019，30（11）：1404-1407.

[11]曾婉婷，楊俊慧，陳佳，等.自體軟骨在外傷性歪鼻合并鼻通氣障礙患者鼻整形術中的應用探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（3）：217-222.

[12]陳少華.自體鼻中隔軟骨聯合膨體與自體耳軟骨移植在鼻尖整形中的臨床效果[J].中國醫療設備，2017， 32（12）： 170-171.

[13]郭媛，劉翔宇，舒茂國，等.鼻成形術中部分自體肋軟骨填充鼻尖對鼻尖部肥大/外形不佳的改善[J].西部醫學，2019，31（6）：944-948.

[14]張晨，王潔晴，葛春穎，等.適合中國人鼻尖突度與鼻長比值的臨床研究[J].中華醫學美學美容雜志，2020，26（5）：381-384.

[15]朱興華，蔡玉輝，張逸，等.膨體聚四氟乙烯假體與固體硅膠軟組織在鼻整形術中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（7）：17-19.

[收稿日期]2020-12-25

本文引用格式：劉濤，鄭本強，羅志平.鼻中隔軟骨聯合耳軟骨對鼻尖整形患者鼻部美學指標的影響[J].中國美容醫學，2021，30（9）：73-75.