正畸聯合修復體修復關閉牙列散在間隙對咬合功能及牙齦乳頭美學的影響

肖筠　王秋潔　吉燕　肖雅月　徐波

[摘要]目的：探討正畸聯合修復體修復關閉牙列散在間隙對牙列功能的改善作用及其對牙齦乳頭美學的影響。方法：選擇42例牙列散在間隙患者，應用正畸聯合修復體修復關閉牙列間隙，評價整體治療效果，比較治療前后咬合功能、咀嚼功能及牙齦乳頭美學變化。結果：42例患者均成功關閉牙列間隙，臨床有效率為92.9%，患者治療后頜力總值升高（P<0.05）、頜力不對稱指數下降（P<0.05）、頜力中心點最大位移減少（P<0.05），治療后吞咽閾值咀嚼時間、吞咽閾值咀嚼次數均較治療前降低（P<0.05），咀嚼硬性食物及咀嚼軟性食物評分均較治療前提高（P<0.05）。治療后牙齦出血指數、探診指數及牙齦指數較前降低（P<0.05），齒齦乳頭指數較前增高（P<0.05）。治療后牙齦美學滿意度評分較前提高（P<0.05）。結論：正畸聯合修復體修復關閉牙列散在間隙能夠改善牙列外觀及咬合功能，提高牙周軟組織情況，改善牙齦乳頭美學效果。

[關鍵詞]牙列散在間隙;正畸;個體化;修復體;咬合功能;牙齦乳頭

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0157-03

Effects of Individualized Orthodontic Closure Combined with Prosthesis on Occlusal Function and Aesthetics of Gingival Papilla

XIAO Jun1， WANG Qiu-jie1，JI Yan1，XIAO Ya-yue1，XU Bo2

（1.Operating Room; 2.Department of Stomatology， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua 617067， Sichuan， China）

Abstract：Objective To investigate the effect of orthodontic closure combined with prosthesis on the improvement of dentition function and aesthetics of gingival papillae. Methods? Forty-two patients with dispersed teeth were treated with individualized orthodontic treatment. The overall treatment effect was evaluated. The occlusal function， masticatory function and aesthetic changes of gingival papilla were compared before and after treatment. Results? 42 patients were successful in orthodontic restoration of teeth scattered in the gap， the clinical excellent rate was 92.9%. After treatment， the total force of patients increased （P<0.05）， force asymmetry index decreased （P<0.05）， force center maximum displacement decreased （P<0.05）. After treatment， the swallowing threshold mastication time and the number of swallowing threshold mastication times were all lower than those after treatment. The scores of chewing hard food and soft food were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， gingival bleeding index， probe index and gingival index decreased （P<0.05） and gingival papilla index increased （P<0.05）.After treatment， the gingival aesthetic satisfaction score was higher than that before treatment （P<0.05）. Conclusion? Individualized orthodontic closure combined with prosthesis can improve the appearance of dentition and occlusal function， improve the treatment of periodontal soft tissue， and improve the aesthetic effect of gingival papilla.

Key words： teeth scattered in space; orthodontics; individualization; prosthesis; occlusal function; gingival papilla

牙列散在間隙是常見的口腔問題，不僅影響牙齒的正常生理功能，而且也影響牙列的美觀，隨著生活水平的提高，牙齒功能及美觀受到越來越多的重視。牙列散在間隙多由于牙缺失、牙周疾病等引起[1-2]，情況往往較為復雜，單純的正畸或修復往往不能起到滿意效果，伴有顳下頜關節功能紊亂、咬合功能降低、咀嚼能力下降，甚至影響面部形態。牙列散在間隙的發生原因較多，存在較大的個體差異，因此，在治療過程中要針對患者的具體情況，采用個體化的治療措施[3-4]，才能取得較好的臨床效果。近年來，筆者科室采用個體化方案正畸聯合修復體修復關閉牙列散在間隙，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2016年6月-2018年1月收治的42例牙列散在間隙患者為研究對象，其中男26例，女16例，年齡29～46歲，平均年齡（34.2±4.2）歲，病程3～14年，平均病程（6.7±2.1）年，牙列間隙3.2～11.4mm，平均（5.4±1.7）mm，其中24例存在錯牙合，9例存在牙齒缺失，6例存在阻生智齒，所有患者對研究內容知情同意，課題經筆者醫院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①牙列散在間隙，伴或不伴有功能障礙;②有美容及功能改善要求;③既往未進行過正畸治療;④牙周情況良好，無嚴重牙周疾病或治愈后已穩定3個月。排除標準：①合并免疫系統疾病且不穩定;②合并免疫系統疾病;③預計不能按時復診及規律治療者;④口腔衛生習慣差，不能按醫囑維護口腔健康;⑤合并重要臟器嚴重疾病。

1.3 治療方法：患者治療前常規檢查及評估健康狀況及口腔情況，包括牙周情況、牙列錯牙合及牙列間隙分布情況、牙缺失情況，拍攝X線片，評估牙根及牙槽骨質量，首先潔牙，必要時進行齦下刮治，恢復牙周健康，綜合患者的牙列及錯牙合情況，制定個體化的治療方案，如依據牙列排列情況拔除需要拔除的牙齒及阻生齒。牙周及齒齦穩定后進行調牙合、正畸，熱激活型鎳鈦圓絲進行排齊，逐漸調整至0.016×0.022英寸不銹鋼方絲，牙列排齊后橡皮鏈調整中線，必要時植入骨釘，增強支抗力，牙列間隙關閉后集中后精細調整牙位及牙合接觸，佩戴保持器保持3～6個月，咬合功能調整完畢后進行修復，牙列缺損采用種植義齒、固定義齒修復。修復后6個月進行臨床效果及相關的功能評估。

1.4 評估方法

1.4.1 臨床療效評估：臨床療效評估依據相關文獻制定[5-6]。顯效：牙列排列整齊，間隙關閉，牙周狀況良好，咬合及咀嚼功能基本正常;有效：牙列排列明顯改善，間隙關閉，牙周狀況較前改善，咀嚼時有輕微不適癥狀，但較治療前減輕;無效：牙列排列較前改善不明顯，間隙無明顯關閉，或伴有牙周炎等牙周癥狀，咀嚼功能較前無改善或下降。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 咬合功能：咬合功能采用T-scan咬合力分析儀及配套軟件（日本，Tekscan公司）[7]，患者端坐位，眶耳平面水平，口腔內旋入頜叉并與上下牙列咬合面緊貼，連接手柄傳感器，咬合2～3次，T-scan軟件自動分析記錄，檢測頜力總值，頜力不對稱指數及頜力中心點最大位移，每個患者檢測2次，取平均值。

1.4.3 咀嚼功能：咀嚼功能包括吞咽閾值咀嚼情況及主觀咀嚼能力[8-9]，吞咽閾值咀嚼情況包括平均咀嚼次數和咀嚼時間，采用人工測試軟、硬質食物，患者漱口后咀嚼15次，然后進行第二次咀嚼，記錄產生吞咽欲望時的咀嚼次數和咀嚼時間。主觀咀嚼能力評分采用自我問答形式進行評估，包括日常進食的軟質食物和硬質食物，硬質食物包括堅果、蘋果、黃瓜等，軟質食物包括面條、饅頭、米飯、軟餅等，其中正常進食為0分，容易咀嚼為1分，有一點困難但能進食為2分，有困難但可以吃為3分，咀嚼較為困難為4分，咀嚼及進食均較為困難為5分，咀嚼困難經常不吃為6分，從來不吃為7分，評分越高表示咀嚼能力越差。

1.4.4 齒齦美學評估：患者齒齦美學指標評估包括齦溝出血指數、探診指數、牙齦指數及齒齦乳頭指數。

1.5 統計學分析：數據分析采用SPSS11.5統計學軟件，數據為計量資料，采用x?±s表示，統計學方法采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 整體臨床效果：42例患者均完成治療，其中顯效35例，有效5例，無效2例，總有效率為92.9%。

2.2 治療前后咬合功能改變：治療后，患者頜力總值升高、頜力不對稱指數下降、頜力中心點最大位移減少，與治療前比較均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后患者咀嚼功能變化：治療后，患者咀嚼軟性食物能力評分較治療前降低（P<0.05），咀嚼硬性食物能力評分較治療前降低（P<0.05），平均咀嚼食物能力評分較治療前降低（P<0.05）。見表2。

2.4 治療前后患者吞咽閾咀嚼次數和時間變化：治療后，患者吞咽閾值咀嚼次數較治療前下降，吞咽閾值咀嚼時間較治療前減少，與治療前比較均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 治療前后牙齦及乳頭美學變化：治療后，齦溝出血指數較前降低，探診指數較前下降，牙齦指數較前降低，齒齦乳頭指數較前增高，與治療前比較均具有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

牙列散在間隙是影響牙齒功能和美觀的原因之一，引起牙列散在間隙的原因較多，牙列情況也較為復雜，可伴有牙齒的缺失、錯牙合及牙周疾病等[10-11]，而且往往還合并咬合功能、中線問題以及阻生齒等。因此，單一正畸或修復治療措施往往難以起到滿意的治療效果。在糾正牙列間隙的同時往往引發新的問題，如咬合功能紊亂，牙列排列不滿意，甚至導致顳下頜關節功能紊亂及面部的形態改變等。此外，牙列散在間隙最直接的問題就是咀嚼功能的下降，咀嚼力下降，咀嚼食物時引起間隙食物的嵌塞，影響其基本功能，甚至導致牙周病的反復發作[12-13]。同時，牙列散在間隙的存在導致牙弓失去完整形態，牙齒失去與鄰牙的接觸點，導致牙齒的傾斜，進一步導致咬合功能的紊亂[14-15]。

牙列散在間隙發生的原因較多，因此，每一個個體的原因及治療重點都存在差異，進行治療時必須采取個體化的方案[16-17]，要充分評估患者口腔和牙列的情況，設計合理的治療方案，結合患者牙列散在間隙的原因、形態以及現有的咀嚼功能狀態等進行方案的設計。治療前，對患者的牙周及牙槽骨情況進行充分的評估，治療牙周疾病，改善牙周的附著能力，為正畸及修復提供條件。在治療過程中，要充分考慮咬合功能，不能單獨為了關閉間隙而影響咬合功能[18-19]，在對咬合功能反復調整的同時關閉和集中間隙，才能夠取得較好的效果。同時，要對減齒及義齒修復進行合理的評估，避免單純因關閉間隙而行義齒的種植[4]。

本組資料觀察發現，通過正畸聯合修復體修復牙列散在間隙取得了92.9%的有效率，臨床效果較為可靠。患者術后牙列的咬合功能得到明顯改善，不僅咬合力增加，而且頜力中心點移位及頜力不對稱情況也得到明顯改善。患者術后的咀嚼功能明顯增強，而且牙齦的美學外觀也明顯改善，牙周情況好轉，牙齦指數增高，與牙列關閉后牙齒的位置、形態恢復后，牙齒的應力恢復正常，食物嵌塞也發生較少，對牙周的刺激減少等因素有關。

綜上所述，個體化方案正畸聯合修復體修復治療牙列散在間隙具有較好的臨床效果，在改善牙列咬合力及咀嚼功能的同時改善牙齦乳頭的美學效果，適宜于在牙列散在間隙的修復中采用。

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[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：肖筠，王秋潔，吉燕，等.正畸聯合修復體修復關閉牙列散在間隙對咬合功能及牙齦乳頭美學的影響[J].中國美容醫學，2021，30（9）：157-159.