基于循證藥學(xué)點(diǎn)評(píng)模式的抗菌藥物適應(yīng)證研究

摘要：目的：傳統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)方法局限，點(diǎn)評(píng)結(jié)果缺乏詢證依據(jù)，和醫(yī)師溝通沒有足夠證據(jù)支持，指導(dǎo)合理用藥效果有限，本文主要探索一套基于循證藥學(xué)的點(diǎn)評(píng)模式。方法臨床藥師運(yùn)用循證藥學(xué)證據(jù)點(diǎn)評(píng)2020第三季度門診抗菌藥處方。結(jié)果無適應(yīng)證用藥占比16%，是不合理用藥的主要原因。結(jié)論分析無適應(yīng)證用藥前10位的診斷，通過《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、各專科指南、國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)等循證藥學(xué)證據(jù)的運(yùn)用，建立門診抗菌藥物常見適應(yīng)證的點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：循證藥學(xué);抗菌藥物;處方點(diǎn)評(píng)

引言

目前抗菌藥物不合理使用已成為嚴(yán)重威脅公眾安全的重大衛(wèi)生危機(jī)之一，國(guó)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣存在較嚴(yán)重的抗菌藥物過度使用及選藥不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，這引起社會(huì)各界的普遍關(guān)注。抗菌藥物處方管理與點(diǎn)評(píng)通過促進(jìn)臨床合理用藥來保障患者用藥安全，其屬于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。《處方管理辦法（2007）》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均一定程度規(guī)范了醫(yī)療人員的處方行為，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。然而我國(guó)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于專業(yè)藥學(xué)人員人手不足，處方管理與點(diǎn)評(píng)工作仍然流于形式，處方管理及執(zhí)行不力問題依然存在。本院強(qiáng)化抗菌藥物管理與點(diǎn)評(píng)工作，已取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2020年第三季度300張門診抗菌藥處方，記錄處方號(hào)、姓名、年齡、診斷、抗菌藥名稱、用法用量、抗菌藥金額、處方醫(yī)師、醫(yī)師科室、輔助檢查、癥狀體征、抗菌藥指征、是否合理、存在問題代碼。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理。觀察組采取循證藥學(xué)點(diǎn)評(píng)，具體內(nèi)容如下：

（1）醫(yī)院藥劑科成立抗菌藥物處方管理與點(diǎn)評(píng)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院處方管理與點(diǎn)評(píng)工作，內(nèi)容主要包括抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范、制度的制定，定期實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床抗菌藥物使用情況，并予以超常預(yù)警;由醫(yī)院分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)與藥劑科主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，其余組員包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)及行政管理人員。（2）根據(jù)《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》《藥品管理法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定“處方管理及點(diǎn)評(píng)規(guī)范”;管理小組每月對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（3）管理組成員根據(jù)文獻(xiàn)、文件、規(guī)范和管理辦法制定抗菌藥物用藥指南，探討抗菌藥物合理使用情況，減少或淘汰具有廣泛耐藥的抗菌藥物;加強(qiáng)藥房藥師整體醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照相關(guān)文件及要求做好抗菌藥物采購(gòu)管理，控制抗菌藥物種類。（4）與檢驗(yàn)科人員互相合作，做好抗菌藥物藥敏試驗(yàn)，了解藥物耐受情況，定期統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室抗菌藥物使用情況，并與臨床醫(yī)生溝通，減少抗菌藥物不合理使用。（5）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果由點(diǎn)評(píng)小組通知科室主任，同時(shí)科室主任7d內(nèi)書面反饋處方點(diǎn)評(píng)中存在的問題，點(diǎn)評(píng)組專家綜合評(píng)價(jià)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及科室反饋意見;管理小組將處方終評(píng)結(jié)果上交醫(yī)院藥師管理會(huì)、醫(yī)務(wù)科及紀(jì)檢督察室，并于醫(yī)院例會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)或公示。

1.3循證藥學(xué)依據(jù)

藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《國(guó)家抗微生物治療指南（第2版）》、各專科指南、知網(wǎng)和Pubmed搜索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

抽查300張抗菌藥處方中，其中不合格處方69張，占比23%;不合格處方類型依次是：無適應(yīng)證48例（16%），用法用量不適宜9例（3%），遴選藥品不適宜6例（2%），重復(fù)用藥3例（1%），超過規(guī)定用藥天數(shù)3例（1%）。無適應(yīng)證用藥類型及構(gòu)成比詳見表1。

3討論

抗菌藥物的不合理應(yīng)用危害較嚴(yán)重，不僅會(huì)加重患者耐藥程度，使病情延長(zhǎng)，影響治療效果，同時(shí)還會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體菌群失調(diào)，引起二次感染。亦有研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物不合理應(yīng)用會(huì)提高患者不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)增加患者用藥成本。因此抗菌藥物不合理使用已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問題，而藥學(xué)部門加強(qiáng)抗菌藥物處方管理及點(diǎn)評(píng)對(duì)規(guī)范抗菌藥物利用具有重要意義。該院抗菌藥物使用存在諸多問題：（1）抗菌藥物使用占比相對(duì)較高，存在抗菌藥物不合理現(xiàn)象，使細(xì)菌耐藥性一定程度增加;（2）醫(yī)生選抗菌藥物較隨意，多有藥物選擇不適宜現(xiàn)象;（3）臨床抗菌藥物多以經(jīng)驗(yàn)用藥或預(yù)防用藥為主，醫(yī)生未充分重視抗菌藥物管理制度。為完善抗菌藥物合理使用，寶雞市婦幼保健院自2020年開展抗菌藥物點(diǎn)評(píng)，采取以下對(duì)策：成立管理與點(diǎn)評(píng)小組，根據(jù)國(guó)家頒布的規(guī)范制定處方點(diǎn)評(píng)辦法，管理小組依此每月實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);管理組成員制定用藥指南，嚴(yán)格限制抗菌藥物使用指征，避免濫用抗菌藥物，落實(shí)抗菌藥物使用率與使用強(qiáng)度管理，在不影響療效的情況下適當(dāng)停藥，減少用藥總量，縮短治療療程，降低累計(jì)DDD值，避免抗菌藥物不合理聯(lián)用，盡量多選一線抗菌藥物，減少二線、三線抗菌藥物使用率;加強(qiáng)藥師、臨床醫(yī)生抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，規(guī)范抗菌藥物使用適應(yīng)證與禁忌證;加強(qiáng)多學(xué)科合作，減少抗菌藥物耐藥情況的發(fā)生;做好處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的反饋工作，于醫(yī)院例會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)或公示抗菌藥物不合理使用，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、紀(jì)檢督察室對(duì)抗菌藥物使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。

結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)實(shí)施后，醫(yī)院抗菌藥物使用較為合理，可有助于減少抗菌藥物無指征使用及預(yù)防性使用，保障患者用藥有效且安全。

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作者簡(jiǎn)介：姓名：潘嚴(yán)嚴(yán)，出生年月：2021年9月，民族：漢族，學(xué)歷：本科。