胃穿孔是怎么回事？常見癥狀有哪些？

朱冬輝 朱德馨

正常情況下人的胃壁結構分為4層，由外向內（即從胃壁的外邊到胃腔）依次為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。胃穿孔（gastric perforation）是指由于某種原因導致胃壁全層（4層）破裂，造成腹腔污染的一種消化道疾病，是一種常見的外科急腹癥。患者一般突發劇烈的“刀割樣”腹痛，伴有面色蒼白、出冷汗等臨床癥狀。該病可引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等癥狀，如不及時搶救可危及生命。胃穿孔在臨床上主要表現為突發性腹部疼痛，按壓腹部像木板樣硬，同時也會有發熱、怕冷等情況出現，如出現這樣的情況，應及時去醫院做檢查，方可確定是否是胃穿孔，當腹部拍片發現膈肌下有游離氣體時，便能結合臨床癥狀明確診斷，確定后一般需要做手術修補穿孔的胃壁，甚至需要行胃大部切除術，做完手術后，還應通過一段時間的休養，如控制飲食，同時應用抑制胃酸分泌、保護胃粘膜的藥物，這樣患者才能慢慢恢復身體健康。

1.胃穿孔是怎么回事？

胃穿孔主要是由于胃潰瘍引起的。胃潰瘍是指胃的黏膜表面組織的局部缺損和潰爛。當暴飲暴食時，因為過多食物刺激胃壁而產生的胃酸和胃蛋白酶，會對胃潰瘍黏膜處造成損傷，并且加大潰瘍的面積。當胃潰瘍程度加重時，肌層和漿膜層也會受到潰瘍的影響，最后穿透胃壁就形成了胃穿孔。胃癌、外傷損傷胃壁、缺血、服用某些藥品（如阿司匹林、非甾體抗炎藥）等原因，在臨床上也可引起胃穿孔。早產兒和低體重兒：對于新生兒來說，早產及低出生體重兒可能胃壁組織發育欠佳，更容易發生穿孔。出現胃穿孔主要癥狀便是上腹疼痛，因胃內部容物從穿孔位置溢出，造成上腹部腹膜強酸性的腐蝕，造成化學性腹膜炎，引起上腹部劇烈疼痛，“猶如刀割一般的疼痛”。隨著病情發展，腹膜腔出現感染，表現為化學性腹膜炎合并化膿性腹膜炎，患者腹痛進一步加重，表現為持續性腹痛進行性加重，疼痛的部位會彌漫到整個腹部，同時患者會出現麻痹性腸梗阻的表現，如腹脹、惡心、嘔吐，不排氣，不排便，進而出現休克、多臟器功能不全、衰竭，甚至危及患者生命。所以需要及時到醫院診治。

2.常見癥狀有哪些？

2.1腹痛

突然性的劇烈腹痛是胃穿孔經常表現的癥狀之一，剛開始出現疼痛的部位是上腹部、穿孔位置，其癥狀表現為刀割、燒灼，會呈現持續性，但是也會出現進行性加重。隨之疼痛會很快的擴散到整個腹腔，更為嚴重的是出現麻痹性腸梗阻，出現全腹脹痛。

2.2休克癥狀

在穿孔初期，患者會在某種程度上出現休克癥狀，其病情的發展將會形成細菌性腹膜炎，腸麻痹等，最為嚴重時，病人會出現感染中毒性休克。

2.3惡心嘔吐

穿孔早期，由于胃酸、胃內容物的刺激，胃腸痙攣，可出現惡心、嘔吐的癥狀，但此癥狀一般不強烈。隨著病情發展，出現麻痹性腸梗阻，患者惡心、嘔吐加重，因此一旦確診，要及時胃腸減壓并及時手術。

2.4發燒

胃穿孔也會出現發燒癥狀，當患有胃穿孔后，患者會出現發燒癥狀，體溫超過38.5℃時，可通過物理方法展開降溫，例如：運用酒精來擦拭身體，實現降溫目的。當過了許久仍舊沒有退燒，便需要通過退燒藥來降溫。但最主要的是要及時手術治療。

3.胃穿孔是何種因素造成的？

從流行病學調查了解到，部分人經常暴飲暴食，亦或抽煙喝酒，這都會誘發胃穿孔等疾病，進而影響到患者身體健康，然而，造成胃穿孔的原因主要為如下幾方面：（1）胃潰瘍。發生胃潰瘍，是引發胃穿孔最主要的原因之一，同時也是潰瘍病常見并發癥之一。如果不及時治療潰瘍，便會因潰瘍部位潰爛引發胃穿孔。（2）暴飲暴食。日常生活中暴飲暴食的不良生活習慣危害性非常大，這也是導致胃穿孔最常見的理由，如果長時間暴飲暴食，胃腸粘膜便會因不規律的飲食以及食物刺激，導致胃部受損，粘膜也會出現潰爛，發生胃穿孔。當患者在短時間內吃太多食物，也會造成胃容量超標，從而引發胃部機械性擴張，當胃膨脹后，胃壁位置的肌肉便會拉長變薄，這時飽餐者做彎腰、下蹲等用力動作，都將增大腹腔內的壓力，使得胃壁進一步變薄，出現胃穿孔。（3）酗酒。酗酒行為容易引發胃穿孔，這是較為重要的原因之一。由于酒中具有較多刺激物，當長時間大量飲用喝酒，便會造成胃粘膜受到刺激而損壞，繼而引發胃出血、胃穿孔等一系列的癥狀。出現急性穿孔，會有強烈刺激性的胃酸消化液以及食物溢出到腹腔，造成化學性腹膜炎，當劇烈腹痛以及大量腹腔滲出液流出，會造成血容量的逐漸降低，出現低血容量性的休克。經過6～8小時之后，細菌也會慢慢的繁殖，并轉換為化膿性腹膜炎，其中出現病原菌、大腸埃希菌、鏈球菌較為常見，在其強烈化學刺激下，細胞外液會丟失，毒素逐漸被吸收，造成感染中毒性休克。

4.影像學檢查包括哪些

4.1X線（腹部平片）

立位腹平片可見膈下新月狀游離氣體影（最典型但不特有）;胃后壁潰瘍穿孔，胃內氣體可進入小網膜囊，如網膜孔不通暢，則氣體局限在網膜囊內，立位腹平片于中腹部可顯示氣腔或氣液腔。

4.2腹部CT

CT檢查能敏感地發現少量氣腹和腹膜后積氣，亦可確認積液的部位和液體量，特別是能顯示少量積液。

4.3腹部超聲（B超）

胃腸道穿孔主要表現是腹腔內游離氣體和腹腔積液。超聲檢查可以幫助醫生明確腹腔內液體積聚的位置及量的多少。

5.胃穿孔行胃大部切除術后可能會出現哪些后遺癥？

5.1傾倒綜合征

當切除部分胃之后，因失去幽門括約肌的節制功能，造成胃內容物排空太快，不能充分消化、吸收，從而產生了各種臨床癥狀，如頭暈，心悸，心動過速，軟弱，出汗，顫抖，上腹部飽脹不適，惡心，嘔吐，噯氣，腸鳴，腹瀉，排便急迫感等可將其稱為傾倒綜合征。

5.2堿性反流性胃炎

此癥狀主要臨床表現為胸骨后方、上腹部燒灼感，可伴有惡心、嘔吐，體重急劇下降，普通藥物沒有顯著效果。

5.3潰瘍復發

胃大部分切除術后，會使得胃組織神經內分泌受到干擾，造成潰瘍復發。

5.4營養性并發癥

切除大部分胃體，會使得殘胃的容量減少，影響到消化吸收功能，病人可能會出現營養不良、維生素缺乏、貧血等情況。

5.5殘胃癌

胃潰瘍行胃大部分切除后5年以上，殘胃上出現的原發癌稱為殘胃癌。發生率約2%，出現的原因也和殘胃粘膜萎縮有直接關系，臨床上會表現為上腹部疼痛，進食后飽脹，貧血等癥狀。