單中心兒科門急診0～16歲兒童10年死亡數據分析

吳鴻波 李曼曼 林麗麗 李麗華*

(1. 首都醫科大學附屬北京潞河醫院兒童中心, 北京 101100； 2. 首都醫科大學附屬北京潞河醫院醫療部，北京 101100)

兒童病死率直接反映一個地區的衛生狀況及經濟發展水平，對兒童死亡進行全面監測、統計和分析有助于降低該地區兒童的病死率。近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展，兒童病死率已明顯降低，但全球每年仍有560萬兒童死亡[1]。兒童青少年死因監測越來越引起關注，死因監測和分析可以衡量區域衛生狀況和疾病綜合防治策略效果，進而實現循證決策[2]。所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力情況，就是死亡原因。如果危及生命的疾病狀態，不給予及時干預，患兒就可能在短時間死亡。對于兒童與成人不同，尤其年幼兒童，一方面多不能準確表達不適，另一方面器官儲備能力有限，所以病情進展更難以預料和控制。為了解本地區各年齡組兒童青少年急重癥急診死亡情況，探討其死亡原因、年齡及死亡地點分布，以提出可行干預措施，采取對策，降低兒童及青少年病死率，本文回顧性分析了2009-2019年期間首都醫科大學附屬北京潞河醫院急診兒童死亡病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于首都醫科大學附屬北京潞河醫院2009年1月至12月，16歲以下兒童急診死亡病例100例，兒童年齡分期參照兒科學第9版[3]。

按年齡劃分，分為6組：新生兒組(≤28 d)、嬰兒組(28 d<年齡≤1歲)、幼兒組(1歲<年齡≤3歲)、學齡前組(3歲<年齡≤6歲)、學齡期組(6歲<年齡≤10歲)、青春期組(10歲<年齡≤16歲)。

納入標準：急診死亡病例，死亡診斷中的疾病、損傷或事故等名稱明確，符合國際疾病分類(International Classification of Diseases-10，ICD-10)[4]編碼；排除標準：住院死亡病例。

1.2 調查方法

在上報至中國疾病預防控制信息系統下的“人口死亡信息登記管理系統”資料中導出，死因分類標準采用ICD-10[4]。

1.3 統計學方法

用 Excel 建立數據庫，采用 SPSS 18.0 軟件對數據進行處理分析，計算死因順位、死因構成比、死因性別比等。時間趨勢采用卡方趨勢檢驗，構成比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診死亡病例的性別和年齡分布

100例死亡病例中男童59人(59%)，女童41人(41%)；男女性別比為1.44∶1。其中本市戶籍76例，外省市24例，比例3.16∶1，但均為本區常駐人口。其中嬰兒組兒童死亡30例(30%)，占最多，其次是青春期年齡組22例(22%)。各個年齡組分布見表1。

表1 各年齡組死亡分布Tab.1 Distribution of deaths in each age group

2.2 各年齡組死亡病因分析

100例死亡兒童中，順位排序，占第一位是意外傷害死亡40例(40%)，其次是猝死15例(15%)，再次是呼吸衰竭和疾病終末期各13例(13%)，然后是呼吸、心跳驟停和心力衰竭各9例(9%)。其中意外傷害死亡者青春期組最多，14例，占意外傷害總數35%，其次是嬰兒組8例(20%)和幼兒組7例(17.5%)。各個年齡組死亡病因見表2。

表2 各年齡組死亡病因Tab.2 Causes of death in each age group

χ2=30.047,P=0.001.

2.3 意外傷害類型構成比

各年齡組意外傷害共計40例(40%)，其中男性兒童26例(65%)，女童14例(35%)，男女性別比例為1.86∶1。傷害類型包括：交通事故、墜/跌落傷、異物吸入、摔傷、爆炸傷、溺水、燒燙傷及中毒等，其中交通事故傷害17例，占42.50%，墜/跌落傷10例，占25%，詳見圖1。

圖1 意外傷害類型構成Fig.1 Composition of accidental injury types

2.4 意外傷害年齡因素分析

意外傷害共計40例，青春期組以交通傷為主要傷害類型(42.85%)；學齡前組、學齡期組和嬰兒組以交通傷和墜/跌落傷為主要傷害類型，幼兒組以交通傷(28.57%)和異物(28.57%)為主要傷害類型，其次是墜/跌落傷(14.28%)、溺水(14.28%)及中毒(14.28%)，詳見表3。

表3 各年齡組傷害類型構成Tab.3 Composition of injury types in each age group %

2.5 對數據中死亡地點分析，各年齡組死亡地點進行統計

兒童死亡地點發生在來院途中占第一位37例(占37%)，第2是在家中32例(占32%)，第三是在急診室31例(占31%)，詳見圖2。其中來院途中及家中死亡病例歸納為院前死亡，除了學齡前組，其余各年齡組兒童死亡地點均為院前，新生兒期、嬰幼兒期兒童發生院前死亡明顯高于學齡前組及學齡期組兒童。各年齡組死亡地點分布見圖3。

圖2 死亡地點Fig.2 Place of death

圖3 各年齡組死亡地點分布構成比Fig.3 Composition ration of the distribution of death locations by age group

3 討論

首都醫科大學附屬北京潞河醫院急診死亡病例中，意外傷害是16歲以下兒童急診死亡的主要原因，男女比例差異有統計學意義，男童多于女童，意外傷害類型有很多，其中交通傷、墜/跌落傷是致死性意外傷害的主要類型，隨著年齡的變化，意外傷害對孩子所造成的威脅也不同，青春期組以交通傷為主，學齡前組、學齡期組和嬰兒組以交通傷和墜/跌落傷為主，幼兒組以交通傷和異物為主。兒童死亡地點多發生在院前死亡，其中新生兒期、嬰幼兒期發生院前死亡明顯高于學齡前、學齡期及青春期組兒童。

兒童死亡在不同年齡組的發生率有差異，嬰兒組兒童死亡最多(30%)，其次是青春期組(22%)。與相關文獻[5]報道基本符合。通過逐年統計兒童死亡病因，意外傷害占兒童死亡首位(40%),研究[6]顯示，我國意外傷害是1～19歲人群的第一位死亡原因。研究[7]顯示，在嬰幼兒期，兒童的行走尚未完全獨立，思維處于朦朧狀態，在學齡前期，兒童的活動能力和范圍都已增強，對外界開始具備好奇心，但分析能力不足，在學齡期，兒童的活動范圍更加廣泛，逐漸開始脫離家庭或家庭成員的看護。兒童意外傷害嚴重影響兒童的生存或生存質量，已成為世界范圍內的公共衛生問題[8]。

本研究結果顯示，男女死亡性別比為1.44∶1，其中意外傷害男性兒童26例(65%)，女性兒童14例(35%)，男女性別比例為1.86∶1。這與國內外的研究[9-11]結果一致。國內大多數對意外傷害病例的分析[12-13]中，均顯示男童發生率高于女童。這可能與男童比較好動，喜歡嘗試新奇事物，其游戲類型以身體接觸為主。提示兒童傷害預防控制時應重視男童傷害的防控。

意外傷害類型包含了交通事故、墜/跌落傷、摔傷、異物傷、溺水及急性中毒等。研究[14]顯示，意外傷害主要有跌倒或墜落傷、交通事故、異物傷、溺水和急性中毒。本研究中交通事故傷害占首位(42.5%)，其次是墜/跌落傷(30%)，同相關報道[15]的兒童傷害死亡結果相似。且各年齡組均有交通傷類型發生，與相關報道[16]基本一致。提示交通傷、墜/跌落傷等是兒童傷害防控的重點。

不同年齡組傷害類型存在差異，青春期組以交通傷為主要傷害類型；學齡前組、學齡期組和嬰兒組以交通傷和墜/跌落傷為主要傷害類型，幼兒組以交通傷和異物為主要傷害類型，其次是墜/跌落傷和溺水。研究[16]顯示，<3歲的兒童傷害類型前3位分別是墜落、跌傷與交通事故，3～6歲兒童主要是墜落和車禍，而7～14歲兒童則是以交通事故以及砸傷為主，與本研究結果基本符合。不同年齡組兒童，其身體發育及智力發育水平處于不同階段，所以其傷害的發生率甚至病死率和傷害發生的類型也存在差異。提示，針對不同年齡段兒童，應采取不同的傷害預防策略。

分析數據中兒童死亡地點發現，死亡地點在來院途中占第一位(37%)，其次是在家中(32%)，新生兒期、嬰幼兒期發生院前死亡明顯高于學齡前、學齡期及青春期組兒童，這可能與兒童傷害多發生在家中或者除家之外其他場所比例逐漸增加，而且小年齡組兒童對疾病耐受能力差，患兒大多不能描述病情，交流溝通困難等因素有關。

總之，通州區0～16歲兒童青少年急診死亡原因中意外傷害死亡居首位，不同年齡段死亡原因不同，死亡地點多為院前，年齡越小發生院前死亡風險越高，男孩多于女孩。因此，培養兒童自身安全防護意識，使兒童及早識別危險，增強幼兒主要照顧者兒童安全防范意識，對兒童看管者進行基本知識及急救培訓，加強急救轉運能力，如救護車的人員和設施配備，急救醫護人員加強兒童院前急救技術培訓，與此同時，作為醫聯體的重要組成部分，在國家政策的引領和扶持下，社區衛生服務中心在疾病防治方面將發揮越來越大的作用，努力加強全科醫生兒童疾病的診療培訓、提高基層醫療服務機構接診兒童的能力，加強綜合醫聯體的建設，培訓全科醫師和社區醫師兒科院前急診急救處理及科普知識，可降低兒童意外傷害的發生，減少院前死亡，減少急診死亡兒童。