非孕期子宮肌瘤紅色變性12例分析

李維生姐

【摘 要】在女性的生殖器官中最為常見的腫瘤是子宮肌瘤，它是一種良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30歲～50歲婦女，在20歲以下的女性中很少出現(xiàn)。肌瘤變性是肌瘤原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性為玻璃樣變性，囊性變，紅色變性，肉瘤樣變，鈣化。紅色變性就是其中的一種，在患者中最常見的患病時(shí)期是妊娠期或產(chǎn)褥期。這種紅色變性是肌瘤的一種類型的壞死，導(dǎo)致它發(fā)生的原因現(xiàn)在還不清楚，非孕期了子宮肌瘤紅色病變較少見。回顧性分析我院1999年1月至2020年12月期間婦科手術(shù)治療的308例子宮肌瘤，其中紅色變性12例，發(fā)生率3.90%。結(jié)果296例非妊娠子宮肌瘤患者，臨床表現(xiàn)紅變緩和，患病的癥狀不太明顯，但是在實(shí)際的情況中出現(xiàn)的子宮肌瘤一般都比較大，需要通過大量的手術(shù)進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；紅色變性；非妊娠期

在國外，子宮肌瘤紅色變性在女性身上發(fā)生的可能為7%～8%，在國內(nèi)則為3.15%。子宮肌瘤最經(jīng)常發(fā)生的時(shí)期就是妊娠和產(chǎn)褥期，最常見的身體反應(yīng)時(shí)強(qiáng)烈腹部疼痛、發(fā)熱等。這篇文章主要回顧分析了我院這21年間接觸到的12例非孕性子宮肌瘤紅色變性病例，在這些病例中紅色變性發(fā)生的概率是3.9%。現(xiàn)在將與之有關(guān)的情況報(bào)告表述在下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在1999年1月至2020年12月期間共收治非孕期子宮肌瘤308例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的紅色變性12例，發(fā)生率為3.90%。年齡30歲～58歲，平均為（44.65±12.39）歲。孕齡婦女8人（61.5%），圍絕經(jīng)期婦女2人（16.7%），絕經(jīng)后婦女2人。通過IUD達(dá)到避孕效果的有4例，通過工具進(jìn)行避孕的有3例，在安全期進(jìn)行避孕的有3例，通過藥物進(jìn)行避孕的有1例，絕育1例。曾經(jīng)進(jìn)行過剖宮產(chǎn)。切除1個(gè)附件。患有許多病癥的有5例，患有糖尿病的有1例，患有甲亢的有1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

有5例月經(jīng)改變（41.7%），其中4例月經(jīng)過多，3例周期不規(guī)則，7例無月經(jīng)改變（58.3%），4例伴有痛經(jīng)，1例絕經(jīng)。4例（33.3%）存在腹部疼痛的癥狀，其中1例癥狀最為明顯，身體狀況為明顯的腹痛和發(fā)熱（8.3%），體溫37.5℃～38.4℃；2例（16.7%）入院時(shí)有下腹隱痛或脹痛，但未伴有發(fā)熱；1例（8.3%）無癥狀，過去有過腹痛史但未治療的患者（8.3%）；1例（37.5℃）無腹痛。查體見肌瘤結(jié)節(jié)，4例（33.3%）有局部壓痛。

2 結(jié)果

2.1 肌瘤狀況和紅色變性發(fā)生的關(guān)系

本篇文章中，3例為最大肌瘤變性，其中1例為多發(fā)肌瘤，最大肌瘤為8cm和10.5cm。肌瘤大小變小的有4例（0.8cm，3cm，3.5cm，4cm），其中有4例肌瘤的直徑大于5cm占全部的90%。退行性變肌瘤最小直徑0.8cm，為10cm的絕經(jīng)后黏膜下肌瘤。子宮體部壁間肌瘤變性7例（77.5%），其中2例為前壁，3例為后壁。

2.2 肌瘤剖面特征與變性的關(guān)系

3例（68.6%）剖面顏色是醬肉色，3例剖面顏色是黃褐色，1例剖面顏色是粉色，3例剖面顏色是灰黃色，有兩例沒有記錄。在這些病例中有6例是單色性，3例已經(jīng)進(jìn)行了玻璃樣變性，3例進(jìn)行了黏液變性。

3 討論

3.1 發(fā)生率

通過我院的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)非孕期子宮肌瘤紅色變性發(fā)生的概率，與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)。起病年齡偏高；通常認(rèn)為，該種子宮肌瘤的紅變性主要發(fā)生的時(shí)期是妊娠和產(chǎn)褥期，但是非妊娠子宮肌瘤紅變性可能在任何時(shí)期發(fā)生，從開始生育的年齡到絕經(jīng)后此期間都有可能發(fā)生，但是產(chǎn)生非妊娠子宮肌瘤紅變性的年齡主要是生育的年齡，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后也可能發(fā)生。

3.2 發(fā)病相關(guān)因素

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性其實(shí)是一種特殊類型的壞死，產(chǎn)生的原因可能是肌瘤內(nèi)的小血管發(fā)生了變性，導(dǎo)致血栓，使得紅色蛋白融入了肌瘤中。在盆腔手術(shù)7例之中生了2個(gè)孩子以上的患者有3人，吃藥避孕的患者有2人，多次研究分析發(fā)現(xiàn)盆腔手術(shù)、多次分娩、激素使用等對內(nèi)生殖器血供都有一定的影響，只是程度不同。肌肉腫瘤生長快，肌瘤中心血供紊亂也會導(dǎo)致溶血變性[1]。現(xiàn)在還不知道子宮肌瘤紅色變性發(fā)生的原因。

3.3 臨床應(yīng)注意的問題

臨床上有兩個(gè)問題需要注意：①子宮肌瘤紅色變性可能發(fā)生的時(shí)期是非妊娠；②子宮肌瘤紅色變性不夠明顯，手術(shù)之前需要結(jié)合輔助檢查的手段來提高診斷的準(zhǔn)確率。在手術(shù)順利完成以后應(yīng)該特別留意剖宮產(chǎn)標(biāo)本的情況。現(xiàn)在醫(yī)生基本都認(rèn)為肌瘤的直徑越大，就越有可能發(fā)生變性。肌瘤紅色變性占本篇文章95%，但是也有不同的。兩者均為小肌瘤變性。應(yīng)該加大對于直徑為5cm以上的肌瘤結(jié)節(jié)的關(guān)注，它可能發(fā)生紅色變性的概率是90%，但是小肌瘤也應(yīng)該給予一定的注意。研究發(fā)現(xiàn)，變性肌瘤一般生長在子宮體壁間（77.5%），但據(jù)我所知，漿膜下肌瘤變性較多[2]。切面最多的情況是牛肉樣變化（68.6%），也可為黃、粉、灰。旋渦結(jié)構(gòu)會有不同的特點(diǎn)，它可能明顯的、消失的，也可能是不典型的。這一種癥狀單純的變性概率是65%，有時(shí)可能會伴隨有玻璃樣變，粘液樣變，鈣化等，對于這一種肌瘤的應(yīng)對方法是應(yīng)送速凍去瘤。

4 結(jié)論

過去認(rèn)為本病主要為手術(shù)治療。因?yàn)榛颊呋忌戏窃衅谧訉m肌瘤身上沒有明顯的患病特征，臨床進(jìn)程較慢，多數(shù)患者可自行治愈，故如無手術(shù)指征，應(yīng)該在醫(yī)院住院觀察進(jìn)行保守的治療方式，而非急診手術(shù)指征。由于它的繼發(fā)性感染所致的子宮肌瘤紅色變性是一種無菌性壞死，使用保守性抗生素可以預(yù)防感染，目前已被廣泛認(rèn)為是可行的。針對具有明顯癥狀的患者在經(jīng)過保守的治療依舊沒有改善癥狀甚至癥狀在持續(xù)向壞的方向發(fā)展的，可以結(jié)合年齡和生育的情況對其進(jìn)行剖腹探查、肌瘤切除或全子宮切除。在對手術(shù)適應(yīng)性產(chǎn)生改變后，對于病情有所好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)該進(jìn)行下一步的保守治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅，鄔招強(qiáng).肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（88）：58，60.

[2] 徐碩，朱琳.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性相關(guān)腹痛42例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（8）：845-847.