低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果比較

王小四

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222100）

甲狀腺良性腫瘤（benign thyroid tumor）在臨床中較為常見，其確切病因尚不清楚，考慮與缺碘、內(nèi)分泌失調(diào)、頸部放射線治療等因素有關(guān)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)甲狀腺開放性手術(shù)是臨床發(fā)展較為成熟的術(shù)式，可有效清除腫瘤，改善癥狀，但開放性手術(shù)操作面廣，手術(shù)切口大，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后易引起切口感染，增加痛感，治療效果不甚理想[2]。因此，選擇一種有效的手術(shù)方式，提升治療效果，降低患者痛苦，改善預(yù)后是臨床研究的重點(diǎn)。低位小切口甲狀腺切除術(shù)是一種新興的甲狀腺腫瘤治療術(shù)式。有研究報(bào)道[3]，低位小切口治療甲狀腺良性腫瘤效果理想，具有手術(shù)切口小、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、頸部美觀度好等優(yōu)勢(shì)。本研究主要比較低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月-2020 年6 月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的75例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺良性腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者入院時(shí)意識(shí)清醒，可正常溝通；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者及有明顯出血者；②合并麻醉藥物或手術(shù)禁忌證者；③合并妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)手術(shù)方式不同分為傳統(tǒng)組（35例）和低位小切口組（40例）。傳統(tǒng)組男性21例，女性14例；年齡33～69 歲，平均年齡（50.40±1.70）歲。低位小切口組男性16例，女性24例；年齡31～66 歲，平均年齡（46.30±2.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療：協(xié)助患者行仰臥位，軟墊墊高肩部約30°～35°，使頭呈后仰狀態(tài)，充分暴露頸部。對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，于胸部上方二橫指處作一4～5 cm 縱形切口，分離頸斜肌，使甲狀腺組織充分暴露于視野中，確定甲狀腺腫瘤范圍、大小及轉(zhuǎn)移情況，保護(hù)正常的甲狀旁腺、喉返神經(jīng)。仔細(xì)分離甲狀腺腫瘤與周圍組織，切除腫瘤，對(duì)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，清掃病變淋巴結(jié)。操作完成后，縫合剩余甲狀腺，電凝止血，留置引流管，逐層閉合切口，手術(shù)完成。

1.2.2 低位小切口組 實(shí)施低位小切口甲狀腺切除術(shù)治療：手術(shù)體位同傳統(tǒng)組，麻醉方式選擇頸叢神經(jīng)麻醉。于頸部前方鎖骨中央作一2～3 cm 切口，分離皮下組織，使甲狀腺充分暴露于視野中，明確喉返神經(jīng)、甲狀旁腺位置，做好保護(hù)處理。對(duì)甲狀腺腫瘤由上至下逐層分離，并結(jié)扎下端血管及峽部，分離氣管表層，部分或完全切除甲狀腺腫瘤，清掃伴有腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。操作完畢后，使用生理鹽水沖洗切口，電凝止血，縫扎殘留甲狀腺體及甲狀腺動(dòng)靜脈。留置引流管，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)完成。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均給予預(yù)防性抗生素治療，治療時(shí)間3～4 d。術(shù)后24～48 h，拔除引流管，并指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、置管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間）、術(shù)后疼痛、返流情況及生活質(zhì)量、美容效果滿意度及預(yù)后效果。

1.3.1 治療效果評(píng)估 ①治愈：腫瘤完全清除，癥狀消失，切口愈合，無(wú)痛感，美觀度好，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：腫瘤清除率＞80%，癥狀顯著減輕，切口愈合，可見輕微疤痕，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；③有效：腫瘤清除率在50%～79%，癥狀減輕，切口愈合，可見明細(xì)疤痕，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或腫瘤復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后疼痛、返流情況及生活質(zhì)量評(píng)估 使用簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）[6]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，其中0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，無(wú)法忍受，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越重。使用反流癥狀指數(shù)量表（RSI）[7]對(duì)返流情況評(píng)估，共9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)0～5 分，總分0～45 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者返流越嚴(yán)重。使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）[8]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共8 個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 美容效果滿意度評(píng)估 使用院方自制面部美觀度調(diào)查情況問(wèn)卷表，設(shè)置20 個(gè)題目，由患者自主填寫，評(píng)估其對(duì)面部美觀的滿意程度，總分100分，＞80 分為十分滿意，60～79 分為比較滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 預(yù)后效果評(píng)估 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫。隨訪半年，記錄患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 低位小切口組手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)組，引流量少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.3 兩組術(shù)后疼痛、返流情況及生活質(zhì)量比較 低位小切口組術(shù)后VAS評(píng)分、RSI評(píng)分低于傳統(tǒng)組，SF-36評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛、返流情況及生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組術(shù)后疼痛、返流情況及生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組美容效果滿意度比較 低位小切口組美容效果總滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組美容效果滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組預(yù)后效果比較 低位小切口組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺良性腫瘤在青年女性中發(fā)病率較高，若治療不及時(shí)，則可引起甲亢、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及惡變，危及患者生命[9]。研究顯示[10]，手術(shù)切除腫瘤，可解除局部腫瘤壓迫，抑制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。傳統(tǒng)甲狀腺開放手術(shù)因其對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用具有局限性。低位小切口甲狀腺手術(shù)充分考慮患者審美需求，經(jīng)胸骨處入路，所作手術(shù)切口小，可顯著縮小術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種術(shù)式均可獲得良好治療效果，具有應(yīng)用有效性。低位小切口組手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)組，引流量少于傳統(tǒng)組，術(shù)后VAS評(píng)分、RSI評(píng)分低于傳統(tǒng)組，SF-36評(píng)分高于傳統(tǒng)組，且并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，低位小切口對(duì)甲狀腺良性腫瘤效果確切，可減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，縮短康復(fù)進(jìn)程，還可降低患者痛感，避免返流情況出現(xiàn)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后效果良好。甲狀腺為機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，在臨床治療時(shí)除考慮腫瘤清除率外，還需兼顧頸部美觀度。本研究中低位小切口組美容效果滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示低位小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)在確保治療效果的同時(shí)，可提高頸部美觀度。

綜上所述，低位小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，降低術(shù)后痛感，縮短引流管放置時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，且預(yù)后理想。